卫生管理学复习资料

公共物品：指公共使用或消费的物品。特点：严格意义上的公共物品具有非竞争性和非排他性。非竞争性，是指某人对公共物品的消费并不会影响他人同步消费该产品及其从中获得的效用，即在给定的生产水平下，为另一种消费者提供这一物品所带来的边际成本为零。非排他性，是指某人在消费一种公共物品时，不能排除其他人消费这一物品（不管他们与否付费），或者排除的成本很高。私人物品：具有竞争性和排他性的物品。竞争性，指增长一种消费者，需要减少任何其他消费者对这种产品的消费。排他性，意指产品一旦生产出来，付费才可以使用。准公共物品：具有有限的非竞争性和局部的排他性。即超过一定的临界点，非竞争性和非排他性就会消失，拥挤就会出现。分为两类：公益物品（公共图书馆、博物馆、公园）和公共事业物品（煤气，电信）医疗服务市场是指以一定的医疗设施、卫生材料和技术为医疗服务需求者提供医疗保健服务的专业性市场，是医疗服务供需双方商品或服务互换关系的总和。市场构成的要素：商品、互换媒介、市场主体、交易场所、价格医疗服务市场的特点：供方的垄断性和需方的被动性、生产行为和消费行为的同步性、需求的不确定性和产品的特殊性、医疗卫生服务价格的弱弹性、医疗服务市场的不完全性、诱导需求体现：若增长一地区医生数量，无论是医疗服务的价格还是提供服务的数量均随之而增长。原因：供方垄断+供方利益。成果：卫生资源运用低效率泰勒：科学管理之父韦伯：组织理论之父亨利・法约尔：现代经营管理之父”现代管理的特点：重视系统化、重视管理实践性、重视定量管理、重视信息工作、重视动态管理、重视绩效的管理、重视人的原因、重视预测的管理医改四大体系(公共卫生、医疗服务、医疗保障、药物供应保障)八大体制机制(医药管理、运行机制、卫生投入、医药价格、监管体制、科技创新和人才保障、医药卫生信息、卫生法律)新医改创新：理念上，初次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”；基本原则上，明确强调政府主导与发挥市场机制作用相结合，强调坚持公平与效率的统一；近期改革的重点上，突出基本、基础和基层，强调面向农村，惠及群；基本思绪上，远近结合，把处理群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来；改革的措施环节上，强调试点先行，稳步推进。医改的成效：基本医疗保障制度基本实现全覆盖；基层医疗卫生服务体系得到完善；基本公共卫生服务均等化加紧推进。医改的进展：国家基本药物制度初步建立、公立医院改革试点存在的问题：卫生费用增长过快、看病难和看病贵未得到缓和、过度医疗、医患矛盾、药物价格虚高公立医院：指为社会公众利益服务而设置的，由政府举行的各级非营利性医疗机构。包括小区医疗机构，综合性医院以及妇幼保健院、传染病院、精神病院等专科医院，其所有制形式都是公有制。定性研究措施焦点小组讨论法(focusgroupdiscussion)是通过召集一小组(一般为6-12人)同类人员，对某一研究专题在主持人的协调下展开讨论的一种定性研究措施。特尔菲法(Delphitechnique)是一种预测和决策措施，通过匿名方式，让专家独立地针对一种问题进行讨论，并采用信函方式与研究者建立信息联络。研究者对多次的信函意见进行汇总整顿，将重要成果反馈给各位专家，并根据上轮成果设计下轮调查表，供专家再次对问题进行分析判断，提出新的论证。如此反复多次后，专家的意见将趋于一致，结论的可靠性也越来越大。规划工作是一种确定规划并不停修改、完善的工作过程，重点是建立起一套有效分派资源的综合协调机制，以实现特定的规划目的和目的。规划是规划工作的一种实体化的产品，是一种规范化或法律化的文献，是到达某个特定目的、目的的蓝图卫生规划：定义卫生组织或系统进行某项卫生活动的目的；制定全局战略以实现这些目的；结合全局战略开发一种全面的分层计划体系以综合和协调多种活动。为何要做卫生规划？给出了卫生系统的发展方向，设置了卫生活动目的和原则，减少反复性和挥霍性的卫生活动，使得有关人员理解卫生活动目的和其职责，缺乏有效的卫生规划会使实现目的的过程失去效率卫生规划内容：人－－卫生人力、财－－卫生事业费、物－－医疗设备、药物卫生规划的尤其之处：卫生服务独特的性质使卫生规划比一般规划工作复杂、规划中常添加某些情感原因、由于卫生服务提供的交叉性使卫生规划的背景复杂卫生规划根据：卫生需求、卫生发展方向、卫生发展目的、存在的问题、卫生政策卫生规划原则：目的和过程、协调发展、可持续发展、系统发展协调发展：规划是一协调过程，给管理者和非管理者指明方向；卫生为社会一分子，发展必须适应经济和社会需要；兼顾各方利益，与社会协调处理普遍关注问题，实现卫生事业可持续发展的基石可持续发展：“既满足现代人的需求，又不对后裔人满足其自身需求的能力构成危害的发展；技术关键是保持人口、资源、环境与发展的互相协调；既满足目前卫生需求，同步要兼顾未来的卫生需求；不仅处理既有的问题，还应处理可预见的卫生问题系统发展：一种复杂的整体、一组互相联络着的事件或事物、一种非物质事件的物质组织型态、一组不可分隔的互相联络、互相作用的目的；系统由活动构成，活动之间由多种机制予以连接；系统非真实世界，观测真实世界的一种方式；卫生系统为子系统，发展受外环境原因制约规划目的：目的是指期望的成果；目的为所有规划所波及的活动指明方向；目的作为原则可以衡量实际的绩效；卫生规划的基础是一系列的目的；可分为中心目的、中间目的等层次规划过程：确定目的、分析环境、分析资源、修正目的、制定战略（多种战略的研制和在多种战略中择优）、实行战略、监测评估分析环境：环境是制约卫生活动的重要原因，包括社会、文化、经济、政治、地理、人们生活方式、疾病分布等方面。环境分析的重要目的发现当地区在疾病、卫生服务运用和经费等方面的重要问题，明确实现规划目的所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点。分析由回忆性分析和前瞻性分析构成。制定战略：稳定性战略、增长性战略、收缩性战略卫生规划评价:适合程度、足够程度、进度（进度评价的目的在于督促各项规划确定的活动按期完毕）、效果（指规划对于处理某一卫生问题或改善不良卫生状况所获得的预期成果。可通过度析各项目的的到达程度来提高行动与否适合）、效率（指卫生规划或活动的成果同花费的人力、财力、物力及时间之间的比较分析）、效益、影响区域卫生规划：是在一种特定的区域范围内，根据其经济发展、人口构造、地理环境、卫生与疾病状况、不一样人群需求等多方面原因，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目的，合理配置卫生资源，合理布局不一样层次、不一样功能、不一样规模的卫生机构，使卫生总供应与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。周期一般为5年区域卫生规划的特点：针对特定区域、关键是优化配置卫生资源、波及社会各个部门、从战略角度研究卫生问题开展区域卫生规划工作的基本原则：要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进小区卫生服务。重点加强农村卫生和防止保健，重视和发挥老式医药在卫生服务中的作用。要符合成本效益，倡导资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真处理资源挥霍与局限性并存的矛盾。要加紧卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。要解放思想，实事求是，因地制宜，勇于冲破既有条条框框的束缚，边规划，边调整。区域卫生规划研制程式：区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位；建立能反应宏观战略定位的卫生事业发展目的的指标体系（围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系等五大体系展开，以卫生服务体系为重点）；根据规划目的值和现值之间的比较，建立“目的差距模型”；根据目的差距、重要性和严重性等指标，确定区域卫生规划目的需处理的战略重点问题（中期目的和计划）；分析战略重点的影响原因、本源和作用机制，确定针对本源处理战略重点问题的政策思绪，以确定短期工作重点和行动计划。区域卫生规划编制中若干热点问题：区域卫生规划中卫生资源配置的公平和效率问题；何种措施测算卫生资源配置原则问题；域卫生规划与区域规划之间的联络问题；域卫生规划下国家对卫生责任体现问题（根据国际通例，属于政府财政资金支持的重要有公共卫生、医学科研、卫生监督执法以及保证人们获得最基本的医疗需求等）有关规划的误解：卫生规划是在挥霍管理当局的时间（解释：成果只是规划的目的之一、自身就很有价值、使管理当局认真思索要干什么和怎么干）规划可以消除变化（力图把握也许发生的变化；预测变化也许带来的影响；制定对应对策以减少影响）规划减少灵活性（规划意味着承诺，承诺往往被认为是固定不移的。解释：规划确定后就不再作任何的修正；规划应当是一种持续进行的活动；比决策者模糊的思绪更轻易修改）卫生资源配置卫生资源配置是指政府或市场怎样使卫生资源公平且有效率地在不一样的领域、地区、部门、项目、人群中分派，从而实现卫生资源的社会和经济效益最大化。卫生资源的配置应包括卫生资源的增量与卫生资源的存量调整两个方面。卫生资源的增量配置，又称为初配置，如当年计划投入的卫生经费等卫生资源的存量调整又称为存量再分派，是指通过对原有卫生资源的重新分派变化分派不合理的现实状况，到达优化的目的卫生资源优化配置三大原则：按需要配置卫生资源，实现卫生服务供需平衡，这是卫生资源优化配置的基本原则。这里所讲的“需要”包括四层含义；一是市场需要；二是详细承受能力的需要；三是整体人群的需要；四是发展的需要。2.公平原则。即人人都能享有到医疗卫生保健服务，至少都是享有到基本的医疗卫生保健服务。社会公平是社会主义卫生事业性质和宗旨的规定与体现，是卫生资源配置的基本原则。3.效益原则。在需要和公平原则下，重视和提高卫生服务运用效率和效益，这是卫生资源优化配置的目的原则。“效益”在价值上的体现应能使所配置的卫生资源保值以至增值，在使用价值上的体现应能充足发挥卫生资源的功能和作用，在内涵上的体现是既要讲求经济效益，更重要视其社会效益，提高卫生资源运用的综合效益。卫生政策的概念：指社会为了满足人们的医疗卫生需要而采用的行动方案和行为根据。其目的是研究社会怎样以合理的措施，在能承担的成本下到达高质量和高数量满意服务所需的多种措施，其属于公共政策的一种范围政策的基本要素：政策主体、政策客体、政策价值、政策内容、政策形式政策的重要规律：损益赔偿规律、效益规律政策主体的类型数量：个人主体和集团主体职能：制定主体、执行主体、评估主体和监督主体权力状况：决定主体和影响主体政策主体的地位和作用政策主体是整个政策系统中不可缺乏的有机构成部分政策主体是政策系统中极其重要的构成部分政策主体的作用受到政策环境和政策客体的制约政策客体：政策所发生作用的对象，包括政策所要处理的社会问题和所发生功能作用的社会组员。事是指社会问题，这里的社会问题不仅仅是一种客观的存在状况，并且也是人们主观构造的产物，它是被人们感知、察觉到的状况，是由于价值、规范和利益冲突引起的，需要加以处理的状况。人是指目的团体，也就是受到政策调整的社会组员。政策价值：指政策主体通过政策作用于政策客体而能实现自己的利益和意志，以及政策客体在政策作用下可以反应和体现政策的目的和效能。政策价值是政策基本要素的关键，是政策内容的灵魂，是政策形式的内在基因。政策内容：指政策内部所包括的由政策主体、政策客体、政策价值等构成的内部体系，是政策价值的详细体现。政策内容的构成要件包括：政策主体、政策客体、政策价值、政策目的和详细内容规定、政策的原则、障碍与控制、政策措施、政策措施、手段和措施、政策的合用范围、政策评价与效益及其规定等。政策形式：法令、法规、规划、计划、方案、措施和条例政策损益赔偿规律：任何一项政策，总是在使特定利益团体受益的同步，损害另一利益团体的利益；受益利益团体在政治上是强势群体；在一项政策中受到损害的利益，应有其他的政策予以对应赔偿，以保持社会利益关系的平衡政策效力是指一项政策在运作过程中对社会环境所产生的客观影响，即一项政策付诸实行后来，所导致的社会问题的处理或激化、结合构造的变化以及社会发展的加速或停滞等一系列变化政策效力递减规律：指从政策的周期来看，任何政策都会遵照效力低效期、效力增长期和效力递减期三个阶段，进而正效力向负效力转化的政策效力规律。政策分析的关键措施：（1）政策问题确认。政策问题确认是政策制定科学程序的起点，通过这个环节意在明确在一种特定领域内究竟存在哪些问题，这些问题的优先次序，众多问题中何谓关键问题，以及关键问题进入政策议程的也许性等（2）政策问题本源分析。针对已确定的特定政策问题，明确其本源、影响原因和形成机制（3）政策方案研制。根据特定问题的本源、影响原因和形成机制，研制对应的治本、治标和标本兼治的政策思绪和方案（4）政策方案可行性论证。对研制的政策方案，从政治、经济、技术、文化等方面作出可行与否的判断，并对可行方案进行比较择优（5）政策执行。将现实中最优的政策方案付诸实践，同步严密政策执行逻辑环节（6）政策系统评价。根据政策的实践效果，判断政策价值、检查政策思绪（7）确定政策去向。根据政策评价成果，确定政策的归宿。政策问题确认：是政策制定和政策研究的逻辑起始阶段，目的在于“找准问题”。政策问题确认是指运用公认的科学措施和遵照合理的逻辑环节，确认特定领域或范围内的焦点问题和关键问题，同步，促使关键问题可以优先进入政策议程成为政策问题新医改的四梁八柱四梁：1、全面加强公共卫生服务体系建设建立健全疾病防止控制、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生服务网络明确国家基本公共卫生服务项目，完善公共卫生服务体系探索整合公共卫生服务资源的有效形式，加强城镇急救体系建设加强健康增进与教育，深入开展爱国卫生运动，加强卫生监督服务。2、深入完善医疗服务体系坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则完善以小区卫生服务为基础的新型都市医疗卫生服务体系健全各类医院的功能和职责。有条