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血液透析的枸橼酸钠抗凝离子钙参与凝血途径的多个环节外源性凝血内源性凝血降低血液中Ca2+浓度可抑制血液凝固肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙HCO3-+Ca2+枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常（体外）（体内）使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制IHD应用枸橼酸钠抗凝无出血风险IHD应用枸橼酸钠抗凝的原因/需求：尿毒症患者多数属高凝状态；（尿毒症毒素导致内皮细胞损伤，从而引起凝血亢进）尿毒症患者常常合并出血倾向；（各种代谢产物等毒素作用及肝素导致血小板功能低下）出血及潜在出血风险的患者；枸橼酸钠抗凝用于IHD具备更多优势枸橼酸钠为小分子，容易被IHD清除；维持性血透患者应仍有良好的枸橼酸钠代谢能力；枸橼酸可减少血小板在透析器滤过膜上的聚集-减少HIT/效果更佳枸橼酸通过减少血液-透析膜反应改善生物相容性-延长滤器使用IHD应用枸橼酸钠抗凝的特点/优势：不增加过多输液通路不进行血气分析不需要额外补钙理想的IHD枸橼酸钠抗凝方法国内外IHD枸橼酸钠抗凝没有标准方案国内IHD应用枸橼酸钠抗凝的报道不多，且无标准方案；IHD枸橼酸钠抗凝管路连接示意图透析器P枸橼酸泵1静脉壶枸橼酸泵2PP滤前血气适合实际临床的IHD枸橼酸钠抗凝模式抗凝的模式：

“双泵”枸橼酸钠抗凝管路连接将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端（红色）将枸橼酸钠输液管路连接至静脉壶前动脉端静脉壶端血流速度(ml/min)1.5透析液速度(ml/min)枸橼酸钠(ml/hr)枸橼酸钠(ml/hr)1805001803020050020040QB1xQB20%xQB双泵枸橼酸钠抗凝的速度设定关于补钙：通常病人结束后卧床观察半小时，无不适应感即不用补钙病人如需补钙，可在回血时，由静脉壶补充葡萄糖酸钙血气分析重点关注滤器的抗凝效果血气分析与CRRT不同：监测动脉采血点<0.4mmol/L以确保滤器抗凝效果血气监测频率：上机后1，3小时查滤器前血气“双泵”枸橼酸抗凝解决三大核心问题保证抗凝，

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