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文档简介

第八章细菌的耐药性

与医院内感染抗菌药物的种类及其作用机制

内酰胺类——青霉素、头孢菌素类等大环内酯类——红霉素、螺旋霉素等氨基糖甙类——链霉素、庆大霉素等四环素类——四环素、强力霉素等氯霉素类——氯霉素、甲砜霉素化学合成的抗菌药物——磺胺类、喹诺酮类其它——利福平、异烟肼等第一节细菌的耐药性一、固有耐药（intrinsicdrugresistance）二、获得性耐药（acquireddrugresistance）三、多重耐药（multipledrugresistance）一抗菌药物的杀菌机制干扰细菌细胞壁的合成（主要是肽聚糖）影响细胞膜的功能——多粘菌素、两性霉素影响蛋白质的合成——作用于核糖体影响核酸代谢的药物——利福平、喹诺酮类抗菌药物的主要作用部位细胞壁胞膜渗透性蛋白质合成核酸合成β－内酰胺类万古霉素杆菌肽环丝氨酸多粘菌素类两性霉素B制霉菌素酮康唑氯霉素四环素类红霉素林可霉素类氨基糖甙类磺胺药甲氧苄胺嘧啶利福平喹诺酮类二、临床常见的耐药菌

1医院获得的耐药菌：金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、肠球菌、抗酸杆菌2社区获得的耐药菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、志贺菌属三细菌耐药的生化机制

1灭活作用2靶位改变3药物累计不足

钝化酶的产生1B-内酰胺酶（青霉素、头孢类）2氨基糖甙类钝化酶（改变分子结构）3氯霉素乙酰转移酶（乙酰化氯霉素）药物作用靶位的改变细胞壁通透性的改变和主动外排机制

四细菌耐药性的分子机制固有耐药——细菌种属决定获得耐药性——染色体突变（结核菌）质粒介导

基因转移——耐药基因的转移细菌耐药性的防治合理使用抗菌药物严格执行消毒隔离制度加强药政管理新抗菌药物和质粒消除剂的研制医院感染★医院获得性感染（acquiredhospitalinfection）

患者在医院接受诊断、治疗、护理及其他医疗保健过程中，或在医院逗留期间获得的感染

一常见病原体肺部尿路传染性腹泻手术输血医院内感染常见病原体特点1）多为条件致病菌2）耐药性3）具有特殊的适应性医院内感染的类型1）外源性感染a交叉感染

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