患者安全目标下半部分 课件

患者安全目标讲座（下半部）内科护理组*莉

患者安全目标讲座（下半部）1

保证安全

是护理工作的核心

保证安全2医疗安全1234新：注重安全管理，防患于未然，侧重于开放式，强调向其他行业学习和互鉴旧：将安全与质量分开，是危险管理新：追究领导责任旧：追究个人的责任新：从管理体系和环节上找问题旧：从个人问题上找原因新：认为“人本会出错”，关键是如何对待出现的错误旧：认为“人不能出错”医疗安全1234新：注重安全管理，防患于未然，侧重于开放式，3

基于专业特点：尊重生命病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害基于专业特点：尊重生命病人安全：我们的目标、职责护理措42010年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位和术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全2010年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医5三个公式的启示：0.9×0.9×0.9×0.9×…=0如果每个人只错一点点，那么结果等于零1×1×1×1×0…=0其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零1×1×1×1×（-1）…=-1他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负三个公式的启示：0.9×0.9×0.9×0.9×…=06护理安全目标之提高用药安全【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。护理安全目标之提高用药安全【目的】

患者用药安全方7【主要措施】1诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度。2有误用风险的药品管理制度。（1）高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品禁止与其他药品混放，且有明显标示。（2）临床医护人员对药名、剂型、外观等相似或相近的药品具有识别技能（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示教育，规范药物名称和缩写标准护理安全目标之提高用药安全【主要措施】1诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期8【主要措施】3病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。4所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格的核对程序，且有签字证明5在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌6病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。7药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导8合理使用抗生药物，药物要做到现用现配，避免久置引起药物污染或药效降低。护理安全目标之提高用药安全【主要措施】3病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。9护理安全目标之提高用药安全１．药物剂量有误

２．漏发（多为病人不在）

３．重发（多为定时间药物）

４．同病室的人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用

７．服药方法不正确口服药发放中安全问题静脉输液安全问题１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当护理安全目标之提高用药安全１．药物剂量有误

２．10护理安全目标之提高用药安全5

个准确药名准确剂量准确时间准确病人准确途径准确护理安全目标之提高用药安全5个药名准确剂量准确时间准11护理安全目标之提高用药安全贴标签----正确的溶液（包括质量）摆药------正确的药物（药名、剂量）核对：溶液、药物加药：正确的药物放入正确的溶液内方法：拿、看、对、开、加。无菌操作、配伍禁忌护理安全目标之提高用药安全贴标签----正确的溶液（包括质量12护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生【目的】

防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生【目的】

13【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生【主要措施】护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生14一般措施环境预防健康教育1.加强巡视2.固定移动设备3.恰当运动方式4.用药反应了解1.视线清晰2.物品易取3.地面干燥4.行动无障碍1.衣着合体2.有人陪伴3.便器使用4.渐进下床（3个30秒）床头悬挂“防跌倒”标示/防跌倒评估表的使用一般措施环境预防健康教育1.加强巡视1.视线清晰1.衣着合体15患者安全目标下半部分课件16举例某患者,男性,27岁,右示指压砸伤,行右示指再植术后第七天,右示指血运良好.医嘱予以停一级护理改为二级护理,停卧床制动、持续灯烤,护士给予病人宣教,嘱患者可在家属的协助下下床活动.患者14:15输完液体上厕所,在厕所里跌倒.之后患者家属表示很不满意.护士立即查看病人,询问情况,患者主诉头晕、膝部疼痛，护士给予测量血压、脉搏均正常，右示指血运良好，膝部皮肤无破损，其他部位也未受伤。举例某患者,男性,27岁,右示指压砸伤,行右示指再植17主观问题及原因：客观问题及原因：

1、护士宣教不够详细，巡视病房不够仔细认真，对二级护理的病人未引起重视。2、病区管理有待提高，设施不完善。3、护士缺乏风险防范意识，对可能发生的危险问题未与病人及家属交代清楚。在工作中缺乏主动、细致地去规避各种风险的意识。1、病人长期卧床，突然改变体位，可引起头晕、一过性低血压。2、病人食欲欠佳，饮食量少，有可能低血糖反应。3、厕所内未有警示标记。4、卫生间地面有水渍,存在跌倒的危险因素。5、病人上厕所未有人陪。6、病人对护士的宣教及可能存在的潜在危险思想上未重视。主观问题及原因：客观问题及原因：1、护士宣教不够详细，巡视18护士与其沟通解释，告知跌倒可能与长期卧床体位改变及饮食量少有关，嘱患者卧床休息，给予饮食指导，多观察，经过多次观察之后病人未有不适主诉。结果：病人家属表示理解未投诉,但存在安全隐患,易引起医疗纠纷.患者安全目标下半部分课件19护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生【目的】

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。

护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生【目的】

通过20【安全指引】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生【安全指引】护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生21护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生难免压疮申报

1．对发生压疮的高危患者实施难免压疮申报制度，以最大限度降低压疮发生率，促进院前压疮的愈合。2.基本条件以强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件。3.危险因素①高龄（≥70岁）。②白蛋白<3g/L。③极度消瘦。④高度水肿。⑤大小便失禁。

具备基本条件和危险因素5项中的一项或几项可申报难免压疮护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生难免压疮申报22患者安全目标下半部分课件23无痂皮形成湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能湿性愈合理论基本原理无痂皮形成湿性愈合理论基本原理24患者安全目标下半部分课件25预防压力的误区1.气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。2.局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。3.当更换体位时，抬高而不是拖拽患者4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管5.避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。6.如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。预防压力的误区1.气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水26预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，27预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤×热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤×独自搬动危重患者×使用“床单式”移动方式√预防摩擦力的误区28预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。×涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。×严禁使用爽身粉。√预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加29

伤口测量二维面积:长*宽病人的头

结痂伤口需先除去

上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照

病人的脚宽长伤口测量宽长30◆常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤口总创面比例，表示仅使用百分比中的25%、50%、75%、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。◆举例：1、压疮伤口一半红色一半黄色描述为基底50%红色，50%黄色。2、压疮伤口75%黄色，25%红色描述为75%黄红伤口。3、压疮伤口全部黑色描述为100%黑色伤口。伤口基底颜色的评估◆常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤31压疮伤口渗出物的评估无渗出：24小时更换的纱布不潮湿、是干燥的少量渗出：24小时渗出量少于5毫升，每天更换纱布不超过1块（纱布大小为10厘米*10厘米）中等渗出：24小时渗出量在5—10毫升，每天至少需要更换一块纱布，但不超过3块大量渗出：24小时渗出量超过10毫升，每天需要3块或更多的纱布。压疮伤口渗出物的评估无渗出：24小时更换的纱布不潮湿、是干燥32常见渗液颜色◆淡黄色（浆液性）：表浅压疮，无感染◆黄白色的混浊、黏稠渗液（混合性）：炎症或感染◆脓性：有白细胞或感染◆绿色：绿脓杆菌感染◆粉红或红色（血性）：出血或毛细血管损伤常见渗液颜色◆淡黄色（浆液性）：表浅压疮，无感染33护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

意义：1.在于发现安全体系的薄弱环节而不是单纯的评价不良事件的危害。2.构建一个安全的卫生系统最大的挑战就是改变理念.3.从指责犯错误的个体改变为将视错误为促进护理活动安全性的机会。护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件【目的】

34护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件【主要措施】

（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件【主要措施】

（一35（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。

（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。

（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。提高护士警惕消除安全漏洞杜绝再次出现想要的结果（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务361.查对制度不严2.不严格执行医嘱3.药品管理混乱4.不严格执行护理分级制度5.不严格执行护理技术操作规程6.护士不严于职守，责任心不强7.护士消极倦怠心理1.严格执行三查七对制度2.严格执行医嘱3.护理分级制度的落实4.加强药品管理5.严格执行护理操作规程6.严于职守，增强责任心7.调动护士工作积极性，提高护理人员素质8.加强管理，履行管理职能1.查对制度不严1.严格执行三查七对制度37缺乏风险意识1.护理记录不全2.专科护理技术操作不当3.法律意识淡薄风险来临时措施不到位1.应急预案落实不到位2.服务观念和态度滞后后勤保障1.呼叫器故障2.基础设施维护不佳1.日常缺乏护理工作的自觉行为2.过分依赖他律思想麻痹、管理要求不严护理投诉解决的方式、方法不当护理风险的认知率低是护理不良事件发生的潜在危机缺乏风险意识1.护理记录不全风险来临时措施不到位1.应急预案38

【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。

【主要措施】

（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。护理安全目标之鼓励患者参与医疗安全

【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利39护理安全目标之鼓励患者参与医疗安全患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人患者教育治疗护理的配合；鼓励：有疑问时及时提问护理安全目标之鼓励患者参与医疗安全患方：常常是缺陷的最后一关40大声说出来1有疑问请大声说出来，不明白请重复询问。您的身体，您有知情权☺没有什么比您的健康更重要的，当您不明白医务人员所讲内容时，不要担心尴尬，请尽管提问不要害怕询问安全性的问题，比如你手术的部位如果您认为医务人员的工作方式可能有错，不要迟疑，告示医务人员如果您认为医务人员把您和其他患者混淆了，千万不要犹豫告诉医务人员☺☺☺大声说出来1有疑问请大声说出来，不明白请重复询问。您的身体，41大声说出来关注您的治疗，确保提供正确的治疗和护理，不要假想任何事情。☺发现有些情况不对劲，要立即通知医务人员。不认识的医务人员进入你的房间，应查看他们的证明（例：你把婴儿交给了谁？）请留意医务人员是否洗手，防止院内感染的发生，如果没有洗手，应善意的提醒了解你医疗护理的具体时间，如果相应的时间没有得到治疗，要及时告知医务人员确保医务人员确定你的身份后，再进行医疗护理活动（身份识别）☺☺☺2☺大声说出来关注您的治疗，确保提供正确的治疗和护理，不要假想任42大声说出来自学对您实施的诊断和医疗检查及治疗计划☺为您治疗护理的医务人员是否有相应的资格通过多种途径了解有关您疾病的信息。记录下医务人员嘱咐的重要事实，询问医生有否任何您可以保存的书面信息在签署告知书等文字，应充分阅读并理解其中的内容，如不理解，要求医务人员解释明白清楚。确保您熟悉运作的医疗护理措施的注意事项（例：在家吸氧）☺☺☺☺3大声说出来自学对您实施的诊断和医疗检查及治疗计划☺为您治疗护43大声说出来寻求可靠地家庭成员或朋友作为您的支持者☺支持者可以在情急的时候，帮助你所想不到问题有陪护在身边，可以协助您确保正确的治疗护理措施帮助您记忆有关您的问题的解答，再您不方便的时候替您解答确保支持者在您回