医学心理学教学课件：第十章 病人心理

第十章病人心理

疾病是有性别的，疾病也是有品位的。你是老板，你可以得高血压心脏病糖尿病，那是富贵病，是豪华享受的同义词，你不丢人。但是你不能得肝炎。得了肝炎，人们立刻会想到你身份不高，经常在路边大排档吃饭，你才得了传染病。如果你得了性病，那倒没什么，只要不是艾滋病，男人们都可一笑了之。可是，我得了女人的病。如果告诉别人，在应该收获同情和关切的时候，我将成为人们茶余饭后解闷的奇闻。我不和病友交谈，除了和医生护士说几句话，我都面壁而卧。在医生走后，我会用一条干毛巾敷在额头上，盖住眼帘。我并不觉得自己流泪，但那条毛巾会慢慢变湿。我也不动，让风和自己呼出的气，再把毛巾晾干……每半年一次的化疗，切割着我的生活。我预感到自己要崩溃了。我想到了死。我知道，这就是我最终的选择了。我搜集了有关的资料，成了一个自杀问题专家。我决定自我爆炸，把炸药捧在胸前，如五马分尸一样支离破碎，没有人会知道我曾得过这样的病。我选择了一家狗肉馆作为最后的葬身之地。第一节病人心理概述

一、病人概念与病人角色(一)病人病感（illness)是个体患病的主观体验。往往表现为各种躯体或心理不适，疾病早期或病情轻微时，可以没有病感。有求医行为的个体≠病人。病人:患有各种躯体疾病包括生理功能障碍、心理障碍或精神性疾病的个体，不论其求医与否，均统称为病人。（二）病人角色1.角色理论(socialrole)社会角色指的是与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态及相应的权利和义务。角色期望是指社会、他人或自我对某社会角色所应具有的一组心理行为特征的期望，担当某一角色的人应该符合他人或社会对该角色的要求，否则就会被认为是不恰当的。（二）病人角色角色扮演是指行为者根据自我对各种社会角色观念的理解，按照他人或社会的期望采取的实际行为。个体在社会活动中扮演多种角色，其行为应随时间和环境的不同而进行调整，这就是角色转换。角色冲突是指当个体的角色行为与角色期待产生不协调状态时的内心体验。2.病人角色(patientrole)又称病人身份，是一种特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。病人角色四要素:①从常规的社会角色中解脱出来，减轻或免除原有的责任和义务。②对陷入疾病状态没有责任。③负有恢复健康的责任。④负有寻求医疗协助的责任。3.病人角色的权利和义务病人角色的权利：①享受医疗服务的权利;②享有被尊重、被了解的权利;③享有对疾病诊治的知情同意权;④享有保守个人秘密的权利;⑤享有监督自己医疗权利实现的权利;⑥享有免除病前社会责任的权利。3.病人角色的权利和义务病人角色的义务:①及时就医，争取早日康复;②寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱;③遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付医疗费用;④病人要和医护人员合作，配合诊治护理工作。4.病人角色的转换和适应角色适应(roleadoption)是指病人与病人角色的期望基本符合。病人角色适应不良(rolemaladjustment)是指病人不能顺利地完成角色转变的过程。会引起一系列的负性心理反应，包括恐惧、焦虑、易激惹、自责、抑郁等，甚至绝望的行为表现。常见的角色适应不良(1)角色行为缺如(rolescarcity):病人未能进入病人角色，不承认自己是病人。(2)角色行为冲突(roleconflict)：当多种社会地位和多种角色集于一人时，在其自身内部产生的冲突。(3)角色行为减退(rolereduction）:个体进人病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任，放弃了病人角色去承担其他角色的活动。常见的角色适应不良(4)角色行为强化(roleintensification):躯体康复，个体“安于”病人角色的现状。(5)角色行为异常:病人无法承受患病的挫折和压力，对病人角色厌倦、悲观、绝望，而导致行为异常。表现绝望，冷漠，拒绝治疗，直至以自杀手段来解脱病痛之苦；对医护人员产生攻击性行为。多见于慢性病长期住院病人或治疗困难的病人。5.影响病人角色适应的因素许多因素影响病人角色的适应，如病人的年龄、文化背景、自身的经历和社会环境等都会影响到病人的角色适应。疾病的性质和严重程度医院的各项规章制度对病人是一种约束。医务人员应帮助病人完成从正常人角色向病人角色的转换；病人康复后，要帮助病人从病人角色向正常人角色的转换。二、病人的求医与遵医行为1.求医行为的类型主动求医行为：通常的求医行为。被动求医行为；病人无法和无能力作出求医决定和实施求医行为，由第三者帮助代为求医的行为，如婴幼儿病人，昏迷病人。强制求医行为：公共卫生机构或病人的监护人为了维护人群或病人的健康和安全而给予强制性治疗的行为，主要是有严重危害的传染性疾病和精神病病人。2.求医行为的原因(1)生理性原因：病人主观感受到身体不适或疼痛难忍而求医。(2)心理性原因：生活事件导致负性心理反应和精神痛苦而求医。(3)社会性原因：疾病对社会产生现实的或潜在的危害而求医，如传染性疾病、性病等。3.影响求医行为的因素(1)年龄:婴幼儿和儿童相对较多；青壮年相对减少；老年人相应增加。(2)对疾病的认识水平:主要是指病人对疾病性质和严重程度等方面的认识。(3)个性因素:敏感多疑相对较多；孤僻、独立性较强的相对较少。(4)文化教育程度:高文化水平的人较高。(5)社会经济状况:经济富裕、社会地位高的人较高。

（二）遵医行为遵医行为指病人遵从医务人员开列的处方和遵照进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。影响遵医行为的因素：(1)病人对医生的信任和满意程度。(2)疾病种类、严重程度及病人的就医方式。(3)病人的主观愿望和治疗措施的吻合程度。(4)病人对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式的复杂程度。三、病人的心理需要1.患病期间的生存需要2.患病期间的安全需要3.社会联系和交往的需要4.患病期间尊重的需要5.患病时的自我成就需要

乳房病了，你必得暴露自己。赤身裸体在素不相识的男人面前，尊严和羞涩被击的粉碎。我碰上医学院学生实习。教授说，这是不典型的肿瘤，你们都过来摸摸，体会一下手感。不管技术怎么进步，手感还是第一重要的。我当时躺在诊床上，露着胸。那帮学生跟苍蝇似的踪了过来，呼啦这么一围，我立马就看不到天花板了。老教授的手法不错，摸的挺准，那些学生就差太远了，手劲又重又粗，指甲上还带着倒刺，摸的我先麻后痛。我知道医生不是流氓，摸的时间再长，也是医学需要，可我实在忍不住了，说，大夫，我要回家。教授说，你等着吧。自己的小命掐在人家手里，不得不低头啊。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块癌瘤从肋骨上抠出来。我的眼泪滴下来，躺着，水一串串地流到耳朵里，耳朵灌满了，就流到脖子和后背。我快昏过去了，乳房不再是属于我的，是属于教授和所有的医学生。那天在诊床上受的折磨，让我一想起来，就觉得活着太没意思了。医生对病人缺少起码的尊重和感激，你听到过一个医生对病人说过感激的话吗？说我感谢你让我练了手，让我增长了知识。第二节病人的一般心理特征与基本干预方法一、病人的一般心理特征(一)认知活动特征1.感知觉异常：指向性、选择性、敏感性及范围都发生了变化。2.记忆和思维能力受损(二)情绪特征：焦虑；抑郁；愤怒(三)意志行为特点：主动性下降和退行(四)病人的个性改变

得了病，人就特别敏感。医生对我说，你怕什么？就说是癌症吧，也是癌症里面最轻的一种！我气的不行。这叫什么话？乳腺癌就不是癌症了吗？看了我的X光片子，他又伸手打开我的衬衣，不由分说地就摸起来，根本不管旁边站着多少人，是男人还是女人。几把之后，他说，恶性的。我说，您这么肯定？他说，如果不相信，就不用找我。我信不过他！看不起他！以为有了病不要紧，我们还有医生。可我看了这样的医生之后，我丧失了对医院的信任，我变成了讳疾忌医。

二、病人心理问题的基本干预方法(一)支持疗法(二)认知治疗(三)行为治疗技术(四)健康教育和咨询第三节各类病人的心理特征

一、不同病期病人的心理特征(一)急性期病人的心理特点1.情绪反应：(1)焦虑；(2)恐惧2.行为反应：行为退化(二)慢性病病人的心理特征1.慢性病病人的心理反应(1)主观感觉异常(2)情绪反应：否认，焦虑，抑郁(3)病人角色强化(4)药物依赖和拒药心理

当卜珍琪看到检验报告的那一瞬，天旋地转……她欲哭无泪，不知道能和谁说说心里话。她不愿让任何人知道她的困境，但悲哀又是如此深重而宽广。悲哀入肠，化作剧毒，能把肝胆击穿，她一生的规划就都毁了。她要借助外力，粉碎了悲哀和混乱，自己才有一线生机。2.慢性病病人的自我概念自我概念是指个体对其自身品质和特性的相对稳定的看法，是对自身生活的自我评价的总和，包括身体意象、成就、社会功能和个人隐私。(1)躯体自我：身体意象是对个体躯体功能和形象的察觉和评价。病人明显下降。(2)成就自我(3)社会自我(4)私人自我3.慢性病病人的干预(1)药物干预:主要目标是抑郁症。(2)个体心理治疗①支持性心理治疗②情绪管理③认知行为治疗(3)病人教育(4)放松、应激管理和锻炼(5)社会支持(三)康复期病人心理问题及干预临床康复分:①功能训练:保存和恢复运动、感知、语言功能及日常生活能力;②整体康复:器官功能障碍得到恢复，而且从生理、心理和社会功能方面进行全面的、整体的康复;③重返社会:以健康的心理和改善的躯体功能适应社会环境，履行社会职责。其中心理行为的康复具有重大的社会意义。1.康复期的心理问题(1)错误认知：①否认；②认同延迟；③失能评价(2)不良情绪：焦虑；抑郁；愤怒(3)不健全人格：孤僻和自卑2.伤残病人康复期心理问题的干预(1)培养积极的情绪状态(2)动员心理的代偿功能(3)纠正错误的认知(4)康复运动锻炼的心理效应①能分散个体对焦虑的注意;②能对抗焦虑症状的知觉过程;③促进对引起焦虑症状的原因进行再评价。(5)各种积极的社会因索都有利于康复二、临终病人的心理特征“临终”指死亡过程的濒死期，对病人来说，这是充满痛苦、遗憾和恐惧的过程。Ross认为，临近死亡病人的心理活动经历：1.否认期2.愤怒期：可指向他人或自身3.协议期4.抑郁期5.接受期（二）临终关怀临终关怀以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨，体现了对人的生命价值的尊重。临终关怀包括医学、心理学、社会学和伦理学等多方面的内容，要求医护人员用科学的方法、高超精湛的临床治疗和护理手段，最大限度地帮助病人减轻痛苦，提高临终病人的生存质量和死亡质量，平静而有尊严地离开人世所以。三、手术病人的心理问题和干预(一)手术前心理反应1.手术前焦虑(preoperativeanxiety）2.手术前焦虑反应的原因:①病人对手术的安全性缺乏了解。②手术前的心理准备不足，常不能对手术作出客观分析和评价，担心手术效果。③对医务人员过分挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验焦虑④对手术疼痛的恐惧。⑤过去的经验。过住院或手术的负面经历。影响病人术前焦虑反应程度的因素：年龄小，女病人，文化程度高，性格内向、情绪不稳定，既往有心理创伤，家庭关系差，经济困难以及将来的工作和学习的难安排等。3.手术前焦虑对手术的影响：焦虑的病人麻醉效果不佳，疼痛剧烈；术后病人自我感觉欠佳；术后恢复缓慢。(二)手术后病人心理反应的特点1.手术后常见的心理障碍有(l)术后意识障碍(2)术后精神疾病复发(3)术后抑郁状态：丧失感导致，如乳癌术。(4)术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高水平的心身反应。

我觉得自己不是个女孩了，我变成了不男不女的怪物。我身体的制高点，我的骄傲，我的爱情和没来得及享受的幸福，就随着喀嚓一刀，变成可怕的深渊。女人之所以被成为女人，是因为她无比美妙的曲线和这个曲线的功能，它不仅是外在的，更是内在的。当它被损毁之后，我的尊严和勇气，也一起被埋葬了。化疗后，油黑的长发，在一周内脱清，露出白生生的头皮，摸上去好像煮软了的乒乓球，富有可怕的弹性。很多女人，在手术当时，尚属坚强。当秀发如腐草连根脱落，只剩下铮亮秃顶的时候，最残忍的心理刑罚才刚刚开始，很多病人寻死觅活。失去了一个乳房，已经不是女人，现在又失去了头发，连男人也不是了。丧失了头发保温功能的脑壳，清醒到痛楚。头发的重量，已被每个人纳入了大脑的重量，此刻一旦消失，脑子就被挖空了一部分，周云若觉得自己傻了一半。2.术后病人心理反应的影响因素(1)对手术的恢复过程缺乏了解，对手术结果的期望不切实际

(2)病人与医护人员之间缺乏有效的沟通、病人对医护人员的信任下降，降低了治疗的依从性。(3)情绪不稳定、焦虑反应过高或过低以及抑郁情绪等(4)治疗和康复的动机不足，缺乏自信心。(三)手术病人心理问题的干预1.心理支持与指导2.行为控制技术四、癌症病人的心理问题和干预

(一)癌症病人常见的心理变化治疗的副反应常会构成心理冲击。如脱发手术切除某个器官或造成病人体像的改变，如截肢等都可构成心理创伤，产生自卑、悲观和抑郁的情绪。(二)癌症病人心理问题的干预1.告诉病人真实的信息2.纠正病人对癌症的错误认知3.处理病人的情绪问题4.减轻疼痛5.重建健康的生活方式五、器官移植病人的心理问题和干预(一)器官移植病人的心理变化1.异体物质期