呼吸衰竭和休克的识别课件

呼吸衰竭和休克的识别高级生命支持教材呼吸衰竭和休克的识别高级生命支持教材1呼吸衰竭和休克的识别课件2学习方法与效果Read接受10%Hear20%See30%Do40%Standardizethetoapproachtheproblem处理问题标准化、程序化学习方法与效果Read接受10%3认识呼吸衰竭和休克多种病因

呼吸衰竭休克

心肺衰竭死亡循环恢复神经损害神经恢复呼吸心脏停跳的预测认识呼吸衰竭和休克多种病因

神经损害神经恢复呼吸心脏停跳的预4儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停预后的比较认识呼吸衰竭和休克儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停预后的比较认识呼吸衰竭和休克5核心知识和技巧早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭定义呼衰发生前有一种代偿状态传统I、II型呼衰的局限性：

无法做血气，单次血气和解释问题早期认识：休克决定呼吸困难、呼吸衰竭和休克的优先治疗防止发生心肺衰竭和心肺骤停认识呼吸衰竭和休克核心知识和技巧早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭认识呼吸衰竭6认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克7认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克8快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先给予的处理认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查认识呼吸衰竭和休克9维持生命主要功能ABCs维持生命主要功能途径（体检）目的（功能）气道(Airway)通气呼吸(Breathing)氧合循环(Circulation)灌注认识呼吸衰竭和休克维持生命主要功能ABCs维持生命主要功能认识呼吸衰竭和休克10一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭11呼吸衰竭的主要异常气道

通气呼吸

氧合循环灌注

认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的主要异常气道通气认识12呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克13潜在呼吸衰竭

（potentialrespiratoryfailure）认识呼吸衰竭和休克潜在呼吸衰竭

（potentialrespiratory14潜在呼吸衰竭是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frankrespiratoryfailure)，甚至呼吸心跳骤停。潜在呼吸衰竭是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物15快速心肺功能评价

体格检查-气道气道通畅：能独立维持开放，不需要辅助和保护气道气道可维持：

不需要有创操作，只需如体位，吸引，皮囊面罩通气便能保持通畅。无气管插管时气道不能维持：

需要气管插管等认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-气道气道通畅：认识呼吸衰竭和休克16快速心肺功能评价

体格检查-呼吸呼吸频率(所有年龄>60/min均属异常)

年龄早产儿新生儿1~7岁>7岁成人ＶD/ＶT0.50.40.350.330.3呼吸频率504030~402016呼吸呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况：胸廓动度,呼吸音,异物皮肤颜色和温度：反映氧合,pink湿冷苍白紫绀认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-呼吸呼吸频率(所有年龄>60/17快速心肺功能评价

体格检查-呼吸评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气（MV）MV=VT×RR认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-呼吸评价呼吸频率、认识呼吸衰竭和18快速心肺功能评价

体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克19快速心肺功能评价

体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克20二、休克二、休克21休克的主要异常气道通气呼吸氧运输

循环

灌注

认识呼吸衰竭和休克休克的主要异常气道通气认识呼吸22心血管参数之间的联系

前负荷搏出量心肌收缩力后负荷心输出量心率血压全身血管阻力

认识呼吸衰竭和休克心血管参数之间的联系23心输出量=心率×搏出量不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克心输出量=心率×搏出量不充足24出血的血流动力学反应图认识呼吸衰竭和休克出血的血流动力学反应图认识呼吸衰竭和休克25失代偿性休克以下几种情况发生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可能导致不可逆性休克认识呼吸衰竭和休克失代偿性休克以下几种情况发生失代偿性休克认识呼吸衰竭和休克26休克患儿认识呼吸衰竭和休克休克患儿认识呼吸衰竭和休克27快速心肺功能评价

体格检查-循环心率全身灌注血管搏动皮肤灌注（周围）意识水平（脑）尿量（肾脏）血压认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-循环心率认识呼吸衰竭和休克28正常儿童的心率年龄心率范围新生儿~3月85~200次/分3月~2岁100~190次/分2岁~10岁60~140次/分认识呼吸衰竭和休克首先还是要看病人临床表现而非数字正常儿童的心率年龄29中央和远端血管搏动的触摸认识呼吸衰竭和休克中央和远端血管搏动的触摸认识呼吸衰竭和休克30快速心肺功能评价

体格检查-循环皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-循环皮肤灌注情况认识呼吸衰竭和休31毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒认识呼吸衰竭和休克毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒认识32伴有意识障碍的休克患儿认识呼吸衰竭和休克伴有意识障碍的休克患儿认识呼吸衰竭和休克33快速心肺功能评价

体格检查-循环认识呼吸衰竭和休克意识水平的分级A-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应快速心肺功能评价

体格检查-循环认识呼吸衰竭和休克意识水平的34快速心肺功能评价

体格检查-循环肾脏灌注尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-循环肾脏灌注认识呼吸衰竭和休克35快速心肺功能评价

体格检查-循环关于血压的问题血压可提供那些信息?那些情况是血压偏低?认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-循环关于血压的问题认识呼吸衰竭和36快速心肺功能评价

体格检查-循环年龄收缩压（mmHg）的第50百分位值0~1月601月~1岁70大于1岁70＋年龄×2认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

体格检查-循环年龄37总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压认识呼吸衰竭和休克总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）认识呼吸衰竭和休克38儿童休克的各个阶段早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭认识呼吸衰竭和休克儿童休克的各个阶段早期认识呼吸衰竭和休克39患儿死于全身水肿

-多器官系统衰竭认识呼吸衰竭和休克患儿死于全身水肿

-多器官系统衰竭认识呼吸40休克病因低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）认识呼吸衰竭和休克休克病因低血容量认识呼吸衰竭和休克41三、心肺功能衰竭三、心肺功能衰竭42心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停认识呼吸衰竭和休克心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷认识呼吸衰竭和休克43快速心肺功能评价气道通气呼吸氧运输循环灌注

认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价气道通气认识呼44快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查认识呼吸衰竭和休克45快速心肺功能评价

-体格检查望、触、听望：精神眼神、面色、呼吸、反应、体位触：肢体体温、脉搏、肌力、肌张力、CRT听：哭声、喘息声、呼吸音（吸气、呼气、罗音、心音）快速心肺功能评价

-体格检查望、触、听46快速心肺功能评价

-生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

-生理状态的分级功能稳定认识呼吸衰竭和休克47快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查认识呼吸衰竭和休克48快速心肺功能评价

-确定优先处理的情况功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价

-确定优先处理的情况功能稳定认识呼吸衰竭49快速心肺功能评价-

确定优先处理的情况潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测认识呼吸衰竭和休克很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放控制气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路快速心肺功能评价-

确定优先处理的情况潜在呼衰认识呼吸衰竭和50患儿与专业人员舒适的呆在一处认识呼吸衰竭和休克患儿与专业人员舒适的呆在一处认识呼吸衰竭和休克51快速心肺功能评价-

确定优先处理的情况休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-

确定优先处理的情况休克认识呼吸衰竭和休克52快速心肺评价-

确定优先处理的情况心肺衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路认识呼吸衰竭和休克快速心肺评价-

确定优先处理的情况心肺衰竭认识呼吸衰竭和休克53主要知识与技能A：稳定与维持气道B：适当通气与氧疗C：维持器官灌注D：神经功能障碍，评价CNSE：其他脏器和心脏停跳原因主要知识与技能A：稳定与维持气道54主要知识与技能稳定:气道反复评价气道必要时插管固定导管胃管X片镇静剂肌松剞稳定:呼吸呼吸机参数体检SaO2EtCO2ABG认识呼吸衰竭和休克主要知识与技能稳定:气道稳定:呼吸认识呼吸衰竭和休克55主要知识与技能稳定：循环两条或/以上静脉通道输液：NS扩容D5+2.5%NS维持输液4:2:1/kg稳定:评价液量/升压剂效果HR周围循环尿量X线心脏大小认识呼吸衰竭和休克主要知识与技能稳定：循环认识呼吸衰竭和休克56主要知识与技能稳定：神经功能障碍中枢神经系统功能评价Glascow评分稳定：评价其他系统体温控制纠正高低血糖认识呼吸衰竭和休克主要知识与技能稳定：神经功能障碍认识呼吸衰竭和休克57主要知识与技能稳定x线ABG电解质血糖肾功血常规等认识呼吸衰竭和休克主要知识与技能稳定认识呼吸衰竭和休克58病例1急救室一年龄为3周的新生儿病史：呕吐和腹泻查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀患儿的生理状态如何？该如何处理？认识呼吸衰竭和休克cardiorespiratoryfailure病例1急救室一年龄为3周的新生儿认识呼吸衰竭和休克cardi59病例1-心肺功能衰竭插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压50mmHg周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？病因是什么？认识呼吸衰竭和休克decompensatedshock病例1-心肺功能衰竭插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：认识60病例1

对治疗产生反应生命体征改善灌注仍不良Thisinfanthadongoingfluidlossesduetodiarrheaduringtheresuscitationandrequired100ml/kgofvolumeexpansionduringthefirst4hoursofhospitalization.认识呼吸衰竭和休克病例1

对治疗产生反应生命体征改善认识呼吸衰竭和休克61病例1胸片心脏大小如何？认识呼吸衰竭和休克Notenormalheartsizeandabsenceofpulmonaryedemaonchestx-raydespi