患者身份识别和查对制度落实检查表

安全月科室查对制度落实检查记录检查科室：检查者：检查时间：一、各项查对流程规范情况（20分）医嘱查对流程输液查对流程采血查对流程口服药发放查对流程手术查对流程其他操作查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：二、检查医嘱查对流程（30分）下达医嘱医护沟方式医嘱处理是否及时医嘱是否双人核对医嘱签名情况医嘱班班核对情况医嘱总查对记录医嘱核对及处理流程医嘱核对及处理流程1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。。5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。6、记账。三、检查患者身份识别制度（50分）（每科室至检查2名护士操作）检查内容患者身份识别有无核对患者身份信息核对方法执行者签名当事人科别床号姓名床头卡信息是否正确腕带内容是否齐全患者是否知晓腕带的作用配液核对情况输液前后核对情况换液体前后核对情况发药前前后核对情况采血前后核对情况其他操作前后核对情况是否反问式提问是否使用核对床头卡、腕带是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等长执行单签名是否正确检查者：检查时间：分级护理落实情况检查表分级护理落实情况检查表科室：特级护理（每人每项未落实扣1分）护理要点基础护理项目24h专人护理根据医嘱及时正确实施治疗、给药根据医嘱准确测量出入量实施床旁交接班及时发现病情，及时与医师沟通做好晨间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁和梳头③口腔护理对非禁食患者协助进食/水卧位护理①协助翻身、有效咳嗽②协助床上移动（必要时）③防褥护理排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器（需要时）③失禁的护理（需要时）其他护理①协助更衣（需要时）②床上洗头（1次/每周③指/趾甲护理（需要时）晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d患者床号姓名分数分级护理落实情况检查表科室：Ⅰ级护理（每人每项未落实扣1分）护理要点基础护理项目每1小时巡视患者根据医嘱及时正确实施治疗给药根据医嘱准确正确实施基础护理专科护理安全措施临证（症）施护，做好有中医知识的健康教育及时发现病情及时与医师沟通做好晨间护理①整理床单位1次/d②面部清洁和梳头1次/d③口腔护理1次/d对非禁食患者协助进食/水卧位护理①协助翻身有效咳嗽1次/2h②协助床上移动（必要时）③防褥护理排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器（需要时）③失禁的护理（需要时）其他护理①协助更衣（需要时）②床上洗头（1次/每周③指/趾甲护理（需要时）晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d患者床号姓名分数分级护理落实情况检查表科室：二级护理（每人每项未落实扣1分）护理要点基础护理项目每2小时巡视患者根据病情测量生命体征根据医嘱及时正确实施治疗给药根据病情正确实施护理措施和安全措施做好临证（症施护及护理记录，做好饮食及情志护理及时发现病情及时与医师沟通做好晨间护理①整理床单位1次/每天②协助面部清洁和梳头1次/d对非禁食患者协助进食/水卧位护理①协助翻身有效咳嗽1次/2h②协助床上移动（必要时）③防褥护理排泄护理①留置尿管护理2次/每周②协助使用便器（需要时）③失禁的护理（需要时）其他护理①协助更衣（需要时）②协助洗头（需要时③协助指趾甲护理（需要时）晚间护理①协助面部清洁1次/d②协助会阴护理1次/d③协助足部清洁1次患者安全管理患者床号姓名分数分级护理落实情况检查表科室：三级护理（每人每项未落实扣1分）护理要点基础护理项目每3小时巡视患者根据医嘱及时正确实施治疗给药根据病情测量生命体征指导患者锻炼做好情志护理临证（症）施护，指导饮食及休息做好患者有关中医健康知识的宣教和出院指导整理床单位1次/每天患者安全护理患者床号姓名分数科查对制度落实情况专项检查表检查时间项目护士姓名转抄医嘱双人查对操作前查对操作中查对操作后查对应查对总项次落实率%查对医嘱检查药品药物配伍禁忌有效期检查治疗用物质量及有效期患者或者家属陈述姓名查对腕带或床尾卡信息同时使用姓名、年龄药名、剂量、浓度、给药时间及途径输注速度患者或者家属陈述姓名查对腕带或床尾卡信息同时使用姓名、年龄药名、剂量、浓度、给药时间及途径输注速