急性呼吸衰竭的诊断及急救之欧阳法创编

2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09时：21.9 创欧法【】呼竭原起气或功能严碍不及效体招致缺（）化，引列生理和乱床平气，于条吸空排内流和原心降情动分（P2）低于（6mg或伴随二氧化碳分（PaC2）高于6.65kP（g即为呼吸衰（简称号衰。别称号衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气缺乏气体散布不匀招致通/血流比例失调产生缺氧和二氧化病因碳潴留。2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合（RDS等可引起肺容量通气量有效弥散面积减少通气/血流比例失调招致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等使部分静脉血流入肺静脉，产生缺氧。4.胸廓病变2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，招致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气缺乏。二、临床表示1分类（1）按动脉血气阐发分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无C2潴留伴C2降型见气障碍（气/血流例功害静样分竭的缺O2和C2缺O2和C2的潴的是的伴功害缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，需要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然产生呼衰的临床表示，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞ARDS等，如及时救，危及患生命。慢性呼多见慢性吸系疾，如性阻性肺病、重肺结等，呼吸功损害渐加，虽有缺O2，或伴C2潴，过代应仍能从日动。2症状除原病发症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表示，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发明2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4.帮助检查⑴.血阐发静息状吸空气动脉血分压（PaO2）<8.0Kpa（60mHg）动脉血二氧碳分压（PaCO2）>6.7pa（50mHg）为Ⅱ型呼衰竭，真动血氧压降低则为1型吸衰竭⑵电解检查呼吸性中毒并代性酸毒时常伴高钾血症；呼性酸毒合代谢碱中时，有低和低氯血。⑶痰液查痰涂片细菌养的查结，有于指用药。⑷其他查如肺功检查胸影像检查根据病发不合而有相的发。5诊断本电、药多呼吸合、血。【】1首先积极治疗原病发合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2坚持呼吸道通畅和有效通气量可给于解除支气管痉挛和祛痰药物如沙丁胺（舒喘灵硫酸特布他（博利康尼解痉乙酰半胱氨酸盐酸氨溴（沐舒坦）等药物祛痰。需要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.093氧脑。4纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。【预防】1.减少能量消耗解除支气管痉挛消除支气管黏膜水肿减少支气管排泄物，降低气道阻力，减少能量消耗。2.改良机体的营养状况增强营养提高糖卵白及各种维生素的摄入量需要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白卵白。3.坚持熬炼每天作呼吸体操增强呼吸肌的活动功能。急性呼吸衰竭抢救惯例1、的。在之办吸道呼：（1将。（2。（3要建立工道简便工道管插管、管切。2、。Ⅰ无C02潴留，可采纳不限制给氧或按使2到a（60g：。Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧疗原则为低浓度（<35）继续给氧。因为Ⅱ型呼衰呼吸中枢对C2的敏感性降低，主要靠缺氧安慰外周化学感器兴奋呼吸若不限制给氧氧分压医学育网搜集整理迅速达到较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失，呼吸被抑制。3.改良通气：2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09建呼的。（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说，对中枢抑制为主的患者，呼吸兴奋剂有较好的疗效；对神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学`育网搜集整理换气功能障碍者呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（2）机械通气：当一般治疗办法不克不及奏效时，可采纳机械通气治疗。4.控制感染：抗菌素联合应用。5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒是因为肺泡通气缺乏二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通气量才干有效地纠正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快弥补较多碱性药物、长期应用皮质激素和年夜量利尿剂等所致。治疗上应首先预防或减少医源性因素，机械通气时通气量不要过年夜，使PaC02渐缓下，同注意补氯化。呼吸性酸中医学教`育网搜集整理毒合并代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障碍、周围循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH<7.22时除提高通气量，纠正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使pH坚持在7.30～7.35之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原因，充分给氧、需要时可予重复呼吸。6.肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时除给予相应处理呼衰办法外还应给予降低颅内压、减轻脑水肿的办法，并控制精神症状。（1质琥的松。（2）一用20%甘。（3必须格掌应用征酌情用对2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09呼吸中枢影响小，作用时间短的镇静剂。7.防治消化道出血：对严重缺氧和二氧化碳潴留的患者惯例给予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道年夜出血。若呈现年夜量呕