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腹腔镜胆总管探查术曙光医院蛇牌学院腹腔镜培训中心黄建平任腹腔镜胆总管探查术1胆总管的解剖]胆总管总长约5.0cm,可分为四段(1)十二指肠上段,0~4.0cm,平均长2.0c(2)十二指肠后段,1.03.5cm,平均长1.5cm(3)胰腺段,1.5~6,.0,平均长3.0cm;(4)壁内段,0.8~2.4,平均长1.1cm。胆总管的解剖]2胆总管的解剖]●(1)十二指肠上段位于肝十二指肠韧带、Wins1ow孔的前面肝动脉的右面,门静脉的前面。胆总管的解剖]3胆总管的解剖](2)十二指肠后段位于十二指肠第一段上界和胰头上界之间。胃十二指肠动脉在其左面。胰十二指肠动脉后上支跨过胆管前面,在进入十二指肠之前,到达胆管后面。胆总管的解剖]4胆总管的解剖](3)胆总管前三段的外径常常有较多变化,但是如果胆总管的直径超过8mm就肯定扩张,属不正常。胆总管的解剖]5胆总管的解剖](4)胆总管的第四段与胰管一起斜着进入十二指肠,长度约为15mm。胆管直径逐渐变细,从5.7mm到3.3pancreasmm。胆总管的解剖]6胆总管的解剖]●在87%的人群中可见肝动脉经肝总管后面进入ca1ot三角,而13%进过其前面。三角内任何直径超过3mm的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊动脉通常发自右肝动脉或三角内的副肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成深浅支胆总管的解剖]7胆总管的解剖]●约16%的三角内可见副肝管,是胆汁漏入腹腔的主要原因。●胆管的血供来自胰十二指肠后上十二指肠后和左右肝动脉。胆管上面的缺血区不要超过2~3cm。不允许剥脱胆总管上面的动静脉。胆总管的解剖]8[探查指征]●与开腹手术基本相同。根据病人病史、术前化验和影像学资料或术中通过探查来决定[探查指征]9[探查指征]1.最近或现在有黄疸;2.术前ERCP或术中X线检查可见结石;●3.术中可触及结石;4.胆总管扩张超过10mm●5.胆囊多发结石并且胆囊管较粗;6.胆囊内吸出混浊胆汁●7.胆总管壁增厚,[探查指征]10腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件11腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件12腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件13腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件14腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件15腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件16腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件17腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件18腹腔镜胆总管探查术P

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