肾上腺危象护理常规

肾上腺危象护理常规（一）定义肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。（二） 临床表现起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。（三） 护理诊断/护理问题1、 疼痛：和手术创伤以及术后留置引流管有关。2、 有出血的危险：和手术切口为完全愈合有关。3、 有感染的危险：和手术创伤，留置引流管有关。4、 有下肢静脉血栓的危险：和术后长期卧床有关。5、 有坠积性肺炎的危险：和术后长期卧床有关。6、 组织灌注不足：和手术失血有关7、 知识缺乏：和缺乏疾病的相关知识有关。（四） 观察要点1、 血压、血糖。2、 观察精神症状防止发生意外伤害。3、 肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。（五） 护理措施1、术前护理（1）密切观察血压，控制血压患者在服用降压药物期间，护士应每4h测血压、心率一次，密切注意两者变化的情况，认真记录。并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有咼血压危象或血

压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。（2） 心理护理病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧，更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解和疾病有关的知识，医疗技术力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性，争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。（3） 用药护理护士应具有高度的责任心并熟知药理知识，在患者服用各种降压药及纠正心律失常药物前，应告知病人药物的作用、副作用、用药的重要性及注意事项。应按时发药给病人，并看病人服药到口，服药后嘱病人要卧床休息，不要随意走动，改变体位时动作缓慢，以防止体位性低血压。用药期间密切观察血压及病情变化，告知病人如有不适应及时反应，以免延误病情。（4） 生活饮食护理病人因长期代谢紊乱，体质虚弱，应根据病人的不同的身体状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白，高热量，高维生素的营养饮食，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位，以减少血压波动，三餐不宜过饱，要保持大便通畅，必要时使用大便软化剂，并预防坠床跌伤。（5） 完善术前准备及各项检查。2、术后护理（1）密切观察生命体征病人术后设专人护理，如有条件接多参数监护仪，严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、心电图、CVP、伤口情况和尿量，以便及时发现病情变化。术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，

尤以血压监测最为重要。如术后血压在正常范围内，不需使用降压药物，一旦出现血压波动，应密切监测。常规护理术后麻醉尚未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除，防止误入气管引起窒息，给予氧气吸入2升/分，备齐抢救用物及药品。术后6h枕枕头，绝对卧床24-48h，血压尚不稳定的情况下禁止搬动。体温若低于36.0°C应给予加盖棉被或用热水袋加温，做好保暖。术后严格执行医嘱，准确用药，观察用药后反应，准确纪录24h出入量，及时留取血尿标本，掌握病人病情的动态变化。妥善固定引流管病人术后留有伤口引流管及尿管，为防止伤口感染，术后应常规使用抗生素，严密观察伤口渗出情况，渗出较多，敷料被渗透时应及时更换。如发现引流管内引流量多，颜色鲜红，应注意有出血的可能，严密观察生命体征以及引流量的变化，及时报告医师，可给予止血药，必要时输血补液。引流管要妥善固定，病人术后回房，护士应常规在引流管近端做一标记，并做好交班，以观察引流管有无脱出现象。术后初期每30-60分钟挤压引流管一次，以防阻塞，扭曲，折叠。指导病人卧位时引流管勿超过病人的身体的高度，引流袋，引流瓶每日更换，引流量多时随时更换。伤口引流管术后5-7天，无引流液引出即可拔除。观察尿量准确记录每小时尿量，每小时少于17ml，比重增加，可提示血容量不足。血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能已经发生急性肾功能衰竭。尿量稳定在30mL/h以上，生命体征平稳，可先定时开放尿管，2—3天膀胱充盈良好，可考虑拔除尿管。疼痛护理病人由于伤口较大，剧烈疼痛可引起机体明显的应激反应，使组织分解代谢加速，心率、血压急剧升高，影响病人睡眠及伤口愈合。病人在麻醉尚未清醒时，给予静脉自控止痛泵，在用药过程中应密切观察心率和呼吸，如出现心率减慢和呼吸抑制，应立即停药，及时报告大夫。凡增加伤口张力的动作，如咳嗽翻身等均会增加伤口疼痛，应给予打腹带或指导咳嗽时正确按压伤口，以减轻疼痛。(5)加强基础护理

为防止坠积型肺炎，术后应鼓励病人咳痰，讲解其重要性，如呼吸道分泌物较多，痰液粘稠不易咳出时,可给予沐舒坦30mg雾化吸入2次/日，每次20分钟，达到止咳、祛痰的效果。禁食时每天进行口腔护理2次。留置尿管期间，做好尿道口护理，女病人予会阴冲洗，以防尿路感染。病人体质虚弱，皮肤弹性差者，给予卧气垫床，骨部突出部位垫软枕，水垫，定时翻身按摩受压部位，保持床单整洁干净，干燥，避免发生压疮。预防肾上腺危象肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降而引起。主要临床表现有：恶心呕吐、乏力、心率增快、血压下降、休克等症状。术后72h应密切观察病情变化，及时发现危象症状，同时使用糖皮质激素替代治疗。病人术后均常规使用氢化考地松1-3天，首次剂量100mg,之后每日剂量逐减。健康教育1、 心理指导由于肾上腺危象起病急骤，临床主要表现有发热、极度之力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，症状突然，患者及家属心理负担特别大。再者由于病史长，反复发作，患者具有巨大的经济、精神、心理压力。患者长期使用激素，对激素产生依赖性，同时对激素的副作用有所了解，医护人员需对患者的病情和心理积极疏导，增加患者信心，调动其内在因素，使患者主动配合治疗。2、 健康指导在使用升降压药期间，护士应严密观察病人的血压、脉搏、神志、精神、液体输入情况，防止药物渗出血管外，有情况应及时和医生沟通并处理。3、 出院指导指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。定期复查。4、 健康促进应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。