局解-结肠上区 课件

第四章腹部TheAbdomen

第四章腹部1腹膜与腹膜腔Peritoneum&PeritonealCavity腹膜与腹膜腔2目的要求1.掌握腹膜的各种重要形成物的位置与形态结构特点：大网膜、小网膜、网膜囊及网膜孔、肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、肝肾隐窝、直肠膀胱（子宫）陷凹以及重要的韧带。2.掌握肝周间隙及结肠下区的腹膜间隙。3.掌握胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰、脾等器官各部份的重要毗邻、周围的重要韧带及其内的血管。目的要求1.掌握腹膜的各种重要形成物的位置与形态结构特点：大3一、腹膜和它的形成物（一）腹膜、腹膜腔概念Definition1.腹膜Peritoneum

性质、分布与分类、功能、意义。2.腹膜腔Peritonealcavity

构成、形态与分部、交通、意义。

一、腹膜和它的形成物（一）腹膜、腹膜腔概念Definitio4（二）腹膜与脏器的关系

（包被程度、代表器官）

1.腹膜内位器官：完全包裹，如胃、空回肠、横结肠、阑尾、脾等等。2.腹膜外位器官：只有一面相贴，如胰、12指肠降部和水平部、肾，等。3.腹膜间位器官：三面包裹，如升降结肠、肝、胆囊、膀胱、直肠上段、子宫等等。

（二）腹膜与脏器的关系

（包被程度、代表器官）1.腹膜内5（三）腹膜的主要形成物

1.网膜Omentum（1）定义：与胃相联系的腹膜结构。（2）小网膜：位置、构成、形态、分部、内容。（3）大网膜：位置、构成、形态、分部、内容。（三）腹膜的主要形成物1.网膜Omentum6（5）网膜孔（Winslow孔）Omental(epiploic)foramen位置、形态大小、毗邻、作用、意义

（4）网膜囊Omentalbursa：位置、构成、形态、交通、意义。（5）网膜孔（Winslow孔）Omental(epip72.系膜Mesentery（1）定义：将肠管固定与腹后壁上的双层腹膜结构。（2）肠系膜：位置、构成、形态、根部起止、内容。（3）阑尾系膜：位置、形态、内容、意义。（4）横结肠系膜和乙状结肠系膜：位置、内容、意义。

2.系膜Mesentery（1）定义：将肠管固定与腹后壁上83.韧带（1）肝周围的韧带：名称、位置。（2）胃周围的韧带：名称、位置。（3）脾周围的韧带：名称、位置。（4）12指肠的韧带：名称、位置图

3.韧带（1）肝周围的韧带：名称、位置。94.腹膜间隙（1）结肠上区（肝周间隙7个间隙）

名称、位置、交通关系。（2）结肠下区（窦、沟）

名称、位置、交通特点。图1

图24.腹膜间隙（1）结肠上区（肝周间隙7个间隙）105.盆部的腹膜陷凹(Pouch)：

名称、位置、意义。（1）男性：直肠膀胱陷凹（2）女性：直肠子宫陷凹(Douglas腔)膀胱子宫陷5.盆部的腹膜陷凹(Pouch)：

名称、位置、意义。（111第三节结肠上区TheSupracolicCompartment第三节结肠上区TheSupracolicCom12二、胃Stomach（一）位置与毗邻：

1.位置：(1)(2)(3)(4)2.毗邻：(1)前方：左半肝、膈、腹前壁(2)后方：

隔网膜囊邻胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜（胃床）

二、胃Stomach（一）位置与毗邻：13（二）网膜与韧带

1.大、小网膜2.胃周围的韧带（名称、位置、内容及手术中注意点）(1)肝胃韧带：胃左、右动脉与静脉及淋巴结，迷走神经胃前、后支（胃壁支和鸦爪支），胃溃疡手术的两种术式．(2)肝十二指肠韧带：左肝固有动脉、右胆总管、两者后方门静脉，网膜孔．（二）网膜与韧带14

(3)胃结肠韧带：胃网膜左、右动脉和静脉及淋巴结

(4)胃脾韧带：胃网膜左血管和胃短血管，胃大部切除术的位置

(5)胃膈韧带：胃后动脉和静脉(6)胃胰韧带(7)胃胰襞：胃左动脉和胃冠状静脉3.胃的血管、神经、淋巴图(3)胃结肠韧带：胃网膜左、右动脉和静脉及淋巴结15三、十二指肠Duodenum位置：腹后壁上，平L1-3椎右前方。起止与续连：在L1椎右侧上续幽门，在L2椎左侧续空肠。形态分部：呈C形环抱胰头，分为上部、降部、水平部、升部。各部特点：

三、十二指肠Duodenum位置：腹后壁上，平L1-3椎右161、上部

1.1位置毗邻：

L1椎右侧，肝门、肝方叶和胆囊颈下方，胰头与颈上方。后邻网膜孔、胆总管、门静脉、胃12指肠动脉、下腔静脉。

1.2构造特点：其近幽门部份壁光滑，称十二指肠球，溃疡好发部。1、上部

1.1位置毗邻：L1椎右侧，肝门、肝方叶和胆囊172、降部2.1、位置毗邻：

L1-3椎右侧，左邻胆总管、胰头和胰管，前方有肝右叶、横结肠系膜和小肠袢，后邻右肾门、右肾血管和右输尿管，右邻结肠右曲。2.2、粘膜特点：十二指肠纵襞和十二指肠大乳头，胆总管和胰管的共同开口。2、降部183、水平部（下部）3.1、位置毗邻：从L3椎右侧，经其前方到L3椎左侧。后方有腹主动脉、下腔静脉，前方肠系膜根和肠系膜上动脉、静脉。3.2、意义：肠系膜上动脉综合征。十二指肠大乳头Majorduodenalpapilla：位置、形态、距上颌中切牙的距离、有何开口(Vater壶腹）、临床意义。3、水平部（下部）十二指肠大乳头Majorduodena194、升部

4.1、位置毗邻：水平部在腹主动脉前方斜升至L2椎左侧，弯向前下续为十二指肠空肠曲。

4.2、系连特征：十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：位置与作用：固定升部于腹后壁。构成：骨骼肌、平滑肌、腹膜。意义：术中确定空肠起点的标志。4、升部

4.1、位置毗邻：水平部在腹主动脉前方斜升至L2椎20四、肝Liver（一）位置、投影与毗邻1.上面

右半：膈、右肋膈隐窝、右肺底左半：膈、心膈面中间：腹前壁2.下面

胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃小弯四、肝Liver（一）位置、投影与毗邻21（二）肝周围的韧带：

名称、位置1.镰状韧带和左、右冠状及三角韧带2.肝胃韧带和肝十二指肠韧带（三）膈下间隙1.右肝上、下间隙2.膈下腹膜外间隙（肝裸区）3.左肝上、下的前、后间隙（二）肝周围的韧带：名称、位置22（四）名词：1.第一肝门与肝蒂：

位置、形态构成、重要结构及其排列2.第二肝门：位置、肝外标志（镰状韧带向后上的延长线）3.第三肝门：位置（四）名词：23五、肝外胆道Extrahepaticbilepassage

组成：胆囊、输胆管道输胆管道：1.左、右肝管2.肝总管。五、肝外胆道Extrahepaticbilepassa243、胆囊Gallbladder位置:

肝下面、胆囊窝内。形态分部:

梨形，分底、体、颈、管。胆囊（Calot）三角：围成、内容、意义。底投影：右肋弓与半月线/锁骨中线交点。构造特点：胆囊管及颈内有螺旋襞。功能:

储存、浓缩胆汁。意义:

结石、胆囊炎，胆绞痛。3、胆囊Gallbladder位置:肝下面、胆囊窝内。254.胆总管Commonbileduct：（1）起始汇成、形态粗细（2）分段与毗邻：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段（3）终止与开口（4）构造特点（Hepatopancreaticampulla/Vater壶腹和SphincterofOddi/阿迪氏括约肌)、生理与临床意义（结石和胰头癌）。

4.胆总管Commonbileduct：26六、腹腔干Celiactrunk起始来源：平T12椎，腹主动脉前壁供血范围：肝、胰，食管腹段、胃、十二指肠，脾分支及其走行：

1、胃左动脉：向左上方，近喷门处入小网膜，发食管支，主干沿胃小弯则向右行，并与胃右动脉吻合。六、腹腔干Celiactrunk起始来源：平T12椎，腹27

2、肝总动脉：经网膜囊后壁沿胰头上缘右行，在12指肠上部上方，进入肝12指肠韧带后分支。2.1、肝固有动脉：在肝12指肠韧带内，居门静脉前方、胆总管左侧行向肝门，先分胃右动脉，后分左、右支和胆囊动脉。2.1.1、胃右动脉：经幽门上方沿胃小弯左行，与胃左动脉吻合。2、肝总动脉：经网膜囊后壁沿胰头上缘右行，在12指肠上部上282.2、胃十二指肠动脉：在12指肠上部后方下行，斜经幽门后方至幽门下缘分两支。2.2.1、胃网膜右动脉：经幽门下方，在大网膜前两层之间，沿胃大弯左行，与胃网膜左动脉吻合。发出胃壁支、网膜支。2.2.2、胰十二指肠上动脉：分为前、后支在胰头和十二指肠降部之间的前、后方下行。2.2、胃十二指肠动脉：在12指肠上部后方下行，斜经幽门后方293、脾动脉：沿胰的上缘左行，经壁腹膜后方达脾门，分脾支入脾，另分支如下：3.1、胃网膜左动脉：经胃脾韧带到胃大弯侧两层之间，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。沿途发胃壁支、网膜支。3.2、胃短动脉：经胃脾韧带到大网膜前两层之间，沿胃大弯左行，供胃底。3.3、胃后动脉：经网膜囊后壁腹膜到胃膈韧带，再到胃底后壁。3、脾动脉：沿胰的上缘左行，经壁腹膜后方达脾门，分脾支入脾，30七、胰Pancreas位置：腹后壁上，平L1椎横过脊柱形态分部：分头、颈、体、尾四部毗邻：头与12指肠间有胆总管、后有下腔静脉、右肾静脉，钩突与颈之间有肠系膜上A、V。颈后方脾V与肠系膜上V合成肝门静脉。尾邻脾门和重要血管。体上方和后面有腹腔干、脾A、V、腹主A、左肾、左肾上腺。导管：胰管与胆总管汇合，可有副胰管。七、胰Pancreas位置：腹后壁上，平L1椎横过脊柱31八、脾Spleen位置：左季肋区,平对第9-11肋,长轴对第10肋。形态特点：分前、后两端，上、下两缘，脏、膈两面。上缘近前端处有脾切迹。脏面有脾门。韧带：胃脾、脾肾、膈脾、脾结肠韧带血管：脾支数量多、脾门不规则临床意义：脾切除处理的韧带和血管。八、脾Spleen位置：左季肋区,平对第9-11肋,长轴对第32问题讨论1.胃后壁穿孔内容物的流向特点，胃切除术需处理哪些韧带并注意些什么