糖尿病知识普及

朋友好!尿病诊断的标准主决糖脉葡萄糖，其诊断标准是：①在7.0／；餐于1；空糖准空处在61—9空腹时服75克葡萄于1。符合上3中诊滴在依。（二）可排除糖尿病：量2糖14000/（1糖6（6.0214m/（7.8糖。什么是1糖尿病5型糖尿（A病的1%，室各诊。前成性免尿实由疫胰岛β的胰素乏性糖尿是于1型来讲，人2～4才对2（M＜1病半年后自毒类药继发血C肽和（或胰高糖素刺激后（或餐后2胞（（A年轻的成糖Y）的身这生严速。识迟自免尿意于旦定即刻应胰素用疫制剂，如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的导岛β的损伤促胰修，缓岛依阶的现达好代控，慢并发如达康等部岛胞到底，成严重的损所用类糖疗迟自疫尿。糖尿病类型有多种亚型集0公国专病为，尿杂代病有对治很要。为什么身患糖尿病的多是肥胖的人而不是体重正常的人呢？为什么有的糖尿病患者需要做血液透析，而有的患者血糖几十年来都不正常却有健康的肾脏呢？最新的基因研究表明，可能只糖尿病有更多亚型”才能解释这些差别，所以应该像MODY（成发型糖尿病）的治病方式那样针对个别病例进行个别治疗。1尿持。的2型病能命造的到其竭。究尿型远先称Y的6种不同亚型糖尿的2一因要病个。不同类型糖尿病治疗各不同病友是1和2型病打胰岛素是1型病用口服降药是2型糖尿病。殊，17年国际糖尿病专家委员会病分为4型，3。1约糖病5％遗基HA的A错把胞入，激这破应可续月数测疫体性它存时对糖病族史，但未病的人胰抗5后0％发生1患病率为胰变，起细身疫症导胰细坏胰分绝乏亚两：急进型，占1型的80％以上，起病急，免疫指标阳性，发龄40在5岁，多一少性1（LA型，起年0岁，发病6个月内现症，。2型糖尿病病0以与1基如胖致生抗血糖升发，约6人及诊，到并症被现床肥与约5～8胰。特异性糖尿病：由于研究的逐步深入，把发病原因比较明确的亚型从2型分出型2（Y萄糖激<25，5酮症治疗与2粒传传有，5酶Q0，但需6疗2年后胰岛功如2糖。妊娠糖指娠生尿下妊尿行5肥胖尿病家族史同2型糖尿病娩60为型糖。胰。什么是病什么是病双重有1型糖尿和2尿的不是一纪0年代就些2人具胰岛素抵抗)有1型糖病因(岛B胞被破坏)为糖尿病期对于1型素的。些1型糖体岛B细胞定，压脂、尿为病，种疗尿趋。病因一般糖者肥认的2但是随后的血液化验却显示他们的确是1。来自纽约大学医学系助理临床教授发表的报告指出：“上1同时增加重(重)了2糖状”上双重糖尿因为1应变活胰种的不的的食。疗尿加没疗情由糖尿病患的不采方好控制病情，有的患者需要采取几种治疗方法才能控制疾病的发展。但总的归结，“五驾马车”的治疗模式是目前所认同的。主要包括：一、健康宣传理疗食制、动疗;、物及胰疗血监。同时，随着对糖尿病的研究进展，许多传统的治疗认识被推翻，对于“双重糖尿病”疗的：1、无论1型是2型糖尿病，在使用胰岛素过程中，如果频繁出糖大岛行岛低糖;2、及食制血作是素无代，此便使岛控的也运食。3，压糖对糖尿病发展不并。4、病体脂蛋质成碍需外加白摄，采过严身。5、病体存系微元缺，素乏情，何都能分发作用。因此，专家建议，对于所有类型的糖尿病患者，都应积极采取措施防治“双重糖尿病”的出对病”则，习生来!、型糖尿病的诊断标准什么是1病各种致病因起于5μ下为1尿。诊断据：空于l腹糖过诊断为1病什么是2病各种致病因素导岛胰至诊断依据：空腹于5.国单但并有空糖于为糖。其他胰岛素5-25μIU/ml之又升过标口服优降糖甲双胍效佳糖注岛为2糖病甲胍糖物二甲双胍降糖药物作用机制①促进周围组织细胞肌肉等对葡萄糖的利用；糖因出；③抑制肠壁糖人明降糖起低。二甲双胍降糖药物适应症控素降血糖对效与血药合用，有协同作用，较各自的效果更好。疗胖的糖。对胰岛素依赖型病制状。适用于肥胖或非肥胖的NI特别是超重的NI的首选药可单独用于单纯饮食控制不满意的NI也可与磺脲类合用于单用磺脲类控制不满意的病人合用可以加强疗效本品可与胰岛素合用并可减少胰岛素的用量90以上的病人都有效或可改善高血糖，原发＜，包括因胃肠反应而不能继续服药者；继发失效每年平均％～1％，失效标准是指空腹血糖＞7.8mmol140g/d)二甲双胍降糖药物用法用量开次0.25g～次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量～1.5g最多每日不超过2g否则也可发生乳酸酸中毒。餐中服药，可减轻胃肠反应。制剂与规格盐酸二甲双胍片(1)0.25g(2)0.5g开始一次服0.25-0.g以后视病情增减药量防血糖过低.用法及用量一般开始为25日次餐时或餐后服用以后视病情逐渐调整剂量。每日最大量不宜超过3g与胰岛素合减。长期使用本品可降低人体对维生素B吸收。剂型与规格片剂：25，50，85。二甲双胍降糖药物不良反应可引起糖尿病昏急性发热有胃肠道反应.少恶心受象行，酸。二甲双胍降糖药物禁忌症肝功不全者忌用.渗迷酮酸中以者患的。病人服药过程中如出现血乳酸增高＞3mm体、血肌酐＞120mmol用，尿酮阳性即病心歇、应药。和用。α糖苷酶抑制剂α葡糖苷酶抑制剂是一类新型降糖药物，目前国内出售的α葡糖苷酶抑制剂，是由德国拜耳公司生产，化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平，剂量为每片50mgα糖苷酶抑制剂作用机理段粉糖高目的。α糖苷酶抑制剂用药原则α糖苷酶抑制剂单独使用不会引起低血糖反应特别适用于老年患者也可以与磺脲类药物物和胰素α糖苷酶抑制剂还可使糖耐量减向病的进展。服用方法：阿卡波糖（Acar拜唐苹）：每片5010始剂量为25-mg日次必须与第一口饭同时嚼碎服下根据餐后血糖逐渐增加用药剂量一般最大剂量每天为3克；培欣（Vogl即时服用00.4mgα糖苷酶抑制剂禁忌症、孕、儿童者注事项：（），泻加。（）α葡萄糖苷酶抑制剂不会发生低血糖但在和磺脲类或胰岛素降糖药合加应。（）损；（）1岁以下，妊娠及哺乳者禁用。典型病例之型糖尿病历要王X，男，3岁，患者青年男性，体重超重1％，有典型三多一少症状4入院前测空糖：14.55mmol/L：18.88mmol/L入院时随机血糖：15.6mmol/L,（+++酮体（＋）,：3.25mol/：腹糖6.59mmol时血糖：16.93mmol/L蛋白：12，超示度肝围－。查断型糖尿病，糖尿病周围神经病变；脂肪肝（轻度）；动脉粥样硬化症。疗过其取糖病取“保胰胞疗法”控制病情用胰岛素注射胰素减对组采神全岛B细采治治发。疗果者院2天，经补钾、降糖、纠酮治疗后，酮体（—），血钾升至正常。入院时时胰岛用最为：39U现已停用胰岛素及降糖药物，血糖控制平稳，在4.46.2mmol/L在70,（标准体重制腹5.6mm/6之间。型糖尿病基本分为四类:型糖尿病，型糖尿病，妊娠期糖尿病和其他类型。型糖尿病：又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DA)叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在3岁以前发病，占糖尿病的1下。型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并终身使用原因在于型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏从而完全失去岛体缺就会出现尿病。型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在35后发病，占糖尿病患者9上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像型糖尿病那样进行胰岛素治疗。妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病发生率为0.15%-12.3%,易造成巨大儿、胎儿窘迫胎死宫内新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等。型糖尿病与型糖尿病概念上的区别型糖尿病之病例是胰脏位於胃后方)变得相当大时便失去生产胰岛素的功能.在缺乏胰岛素的情形下,体内细胞不能利用葡萄糖,作为身体所需之能量.因此,它转而分解体内脂肪来代替.型糖尿病之病例是体内细胞不能正常地吸收胰岛素（胰岛素抗拒)至使葡萄糖集聚在血液里。型糖尿病的概念型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35后发病占糖尿病患者9上。型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效，素以口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像型糖尿病那样进行胰岛素治疗。型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。型糖尿病的特点1.糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明型糖尿病发病的年龄多在4～6岁，从4岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在6岁老年人中达到高峰。2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状三多一少等较少出现。3.糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。4.糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症出现，也是需要使用胰岛素的。糖尿病人必查体检项目糖尿病是一种多病因以慢性高血糖为主要特征，并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。早检查、早发现、早诊断、早治疗是糖尿病防治的四早原则。：空腹血糖检查是糖尿病常规检查中最重要的项目之一。可以在医院进行抽血通过生化分析仪来检测静脉血糖，更常用的是家用血糖监测仪的试纸检测指血血糖，这两种方法都是通过葡萄糖氧化酶法反应来获得结果，具有一定的特异性。二、餐后小时血糖检查：餐后小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊5％的糖尿病患者。三、葡萄糖耐量试验、胰岛素、肽释放试验：此检是糖病体中最要一项糖耐试验国际认糖尿的诊试是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。在做糖耐量试验同时，可以采血测定胰岛素肽，了解胰腺细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力，可以协助判断胰腺细胞的储备功能，其对治疗方法的选择有指导意义。四、糖化血红蛋白：无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。而糖化血红蛋白主要作为对过去2内平均血糖控制水平的一种监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-.。查：直到自我血糖监测出现之前，尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。：当身体缺乏胰岛素时，不能利用葡萄糖做为身体能量的来源，只好分解脂肪做为燃料。在分解的过程中，会释放酸性物质，叫做酮体，当产生的酮体超过一定水平时，由尿中排出即为尿酮，所以出现尿酮即表示胰岛素缺乏，糖尿病控制不理想。七、糖尿病并发症检查：随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种糖尿病慢性并发症，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神经病变，糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因，是糖尿病防治的关键所在。因此糖尿病并发症检查是非常重要的，只有这样，才能做到早发现，早诊断、早治疗，减轻社会、家庭的经济负担。.查：尿部并，与程糖制况关常有病网变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。2肾病：约3％-0的1型和2％左右的型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，>20ugm0mg/断。3心脏病：糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。4神经病变：6％－70％的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括周围神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、刺痛，腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、性功能下降，听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。5周围血管病：全身管累肢常可动窄至表足肤、部间歇性跛行且皮肤易受感染溃经不严重者引起疽导致截（趾。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。6微循环异常：糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。7牙病：以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达3％左右。慢性牙龈炎__复发作，齿萎而造松因病检该腔。糖尿病是一种终身性疾病，迄今尚无根治方法，但为可防可治之症，做好饮食、运动、药物治疗定期进行糖尿病的自我监测和常规体检多学习了解糖尿病知识做到A血糖糖化血红蛋白HbA、血压（Bloodpchole，糖尿病患者可以和正常人一样，获得健康、长寿、高质量的生活！西药磺类最早应用的口服降糖药之一现已发展到第三代仍是临床上型糖尿病的一线用。主要通刺胰素泌发作。餐前小服效最最。双类口降药的老糖用定诱低糖具降用外心血良。：解；；；性。剂，的主，物如。酮（吡格列酮，）迄今为止最新的口服降糖药为胰岛素增敏剂通过增加外周组织对胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗而降低血糖并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。甲基甲胺苯甲酸衍生物近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂起效快作用时间短对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。胰岛素胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：根据作用时间分类短效胰岛素即最常用的一种普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后的起效时间为20，作用高峰为2时，持续时间5小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6，持续时间约12。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3时，作用高峰14小时，持续时间约24。预混胰岛素为了适应进一步的需要进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（和）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。根据来源分类牛胰岛素自牛胰腺提取而来分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同疗效稍差容易发生过敏或胰岛素抵抗动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜患者可以轻松负担。猪胰岛素自猪胰腺提取而来分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素人胰岛素并非从人的胰腺提取而来而是通过基因工程生产纯度更开。类U-：4单位毫升U-位毫升，常专用于胰岛素笔。国内胰岛素均为4单位毫升，的。：U-于常规注射U-用于胰岛素笔优降糖片脲优降糖达安疗，达安宁，乙磺己脲，优格鲁康，氯磺环脲外文名：Glibenclamide,HB-419,Maninil,Adiab：。：岛β胞。：服开始5m早餐前或早餐及午餐前各一次轻症者25g(片，一日三次，三餐前服，日后递增每日．5m。一般用量为每日—10—4片，最大用量每日不超过15m6禁忌：下列情况应禁用：．Ⅰ型糖尿病人；．Ⅱ型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；．肝、肾功能不全者；．对磺胺药过敏者；．白细胞减少的病人。注意事项：．下列情况应慎用：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人。．用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。孕妇及哺乳期妇女用药]．动物试验和临床观察证明磺酰脲类降血糖药物可造成死胎和胎儿畸形，孕妇不宜服用。．本类药物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免婴儿发生低血糖。老年患者用药老年病人及有肾功能不全者对本类药的代谢和排泄能力下降本品降血糖作用相对较强不宜用本品可用其他作用时间较短的磺酰脲类降糖药。药物相互作用：．与酒精同服时，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。与β受体阻滞剂合用可增加低血糖的危险而且可掩盖低血糖的症状，如脉率增快、血压升高；小量用选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔(aten和lol)美托洛尔(metop造成此种情况的可能较小。．氯霉素、胍乙啶、胰岛素、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、羟保泰松、丙磺舒、水杨酸盐、磺胺类与本品同时用，可加强降血糖作用。．肾上腺皮质激素、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素可增加血糖水平，与本类药同用时，可能需增加本类药的用量。．香豆素类抗凝剂与本类药同用时，最初彼此血浆浓度皆升高，但以后彼此血浆浓度皆减少，故需要调整两者的用量。优降糖片别名：格列本脲药理作用：本品为降血糖药。．刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，先决条件是胰岛β细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能；．通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利可能主要通过受体后作用，因此，总的作用是降低空腹血糖和餐后血糖。糖尿病和胰岛素抵抗第一军医大学珠江医院内分泌科刘宏糖尿病是由遗传因素相互作用而一种常见病临床以高血糖为主要标引起身体多个系统的损害。糖尿病有型糖尿病和型糖尿病：其中型糖尿病多发生于青幼年其胰岛素分泌缺乏必须依赖胰岛素治疗维持生命型糖尿病多见于3岁以后中老年人其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于型糖尿病中几乎占90以上可能是型糖尿病的发病主要因素之一。因此，糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。这主要是胰岛素增敏剂（文迪雅等），使糖尿病患者得到有效及根本上的治疗，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。作为胰岛素剂文岛得以“复活”而充分发