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文档简介

气管插管操纵常规之五兆芳芳创作(一)适应症（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或他原需要较长期械通，而不考进行管切的患者.（2）不克不及自行清除上呼吸道排泄物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险.（3）下呼吸道排泄物过量或出血需要频频吸引.（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者.（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要频频拔出支气管镜者，为了削减患者的痛苦和操纵便利，也可以事先行气管插.（6患者自主呼吸突然停止紧急成立人工气道行机械通气.（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性排泄物阻塞气道、特殊手术的体位.（二）禁忌症无绝对禁忌症.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩重位，宁咳躁；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.（三）步调准备喉镜气管导管衔接管导管芯牙垫开口器吸引器、设等.，条管管.1．插管的：1）准备和查插管需的备.2）选择适合气管导管准备相规格导管一根并对套囊作气和气实验.3）在气管导管端涂上滑油备用.4）应查抄气管内导管的位置，确定其是否在气管内.如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分按压胸廓有气体自导管逸出接简略单纯呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水.5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固.6）出30-45s.由助手或按照操纵者自己屏气所能承受的时间，如一次操纵未成功，应立即赐与面罩纯氧后重复上述步.（四）并发症及处理1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,便可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引,则将气管导管退出致气管的中段部.2.心血管反响又称为插管应激反响,表示为喉镜和插管操纵期间产生血压升高和心动过速反响,并可诱发心律失常.预防和处理;1.采纳较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(经常使用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操纵时间;.呼吸道概略麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著加重插管引起的心血管反响;4.在放置喉镜前1MIN静脉射多因1M\G,可有抑喉部射,显著插管引起的心血管系应激反响,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;.在气管插管操纵前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是加重患者心血管反响的一种办法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包含硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作.4.误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低.5.喉痉挛和支气管痉挛轻柔操纵以及保持无唾液,血液等可削减喉痉挛的产生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛很是有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用β2受体冲动,肾上腺素或加深麻醉可使其减.6.颅内压升高预防措施包含:1.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱

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