糖尿病健康教育-并发症

糖尿病教育七——并发症急性并发症•什么是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病患者由于各种原因使体内糖代谢紊乱，脂肪分解增加，酮体进一步积聚；此外，蛋白质分解加速，酸性代谢产物增多，使血PH值下降，血CO2结合力亦明显降低，同时伴有电解质紊乱，此时血酮继续升高，可超迹毫摩尔/升，已形成了代谢性酸中毒时，临床称为糖尿病酮症酸中毒。•糖尿病酮症酸中毒诱因最常见的诱因是各种感染，如呼吸道感染、胆道感染。其次是不适当地停药，尤其是停用胰岛素。第三是饮食失控。第四是外伤、手术等。第五是情绪较大的波动。1型糖尿病患者使用胰岛素不当(停用或减量)、各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食、妊娠、分娩等。•酮症酸中毒的症状1、 早期症状：小便频繁、口渴、口干、视力模糊、疲劳。2、 中期症状：恶心、呕吐、腹部不适；烦渴、多尿加重；极度乏力、恶心、呕吐、腰腿酸痛；呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味道；胃痛；尿中出现酮体。3、 严重症状特别严重者表现为意识丧失、脱水、心跳加快、四肢发冷等症状。•预防酮症酸中毒1、 不要擅自停用胰岛素，甚至在不能进食的情况下。2、 当感觉不舒服的时候，检测血糖和尿酮，如果血糖连续两次超过13.3mmol/L(240mg/dl)时或尿酮阳性，去找医生。3、 增加液体摄入量，多喝一些无糖、无咖啡因的流质，如清水、肉汤等。4、 如果持续呕吐或腹泻，不能喝流质的时候，立刻去找医生。5、 检测血糖每日至少一次，多于一次更好。记录检测时间和血糖水平。•糖尿病高渗性昏迷好发于较年长的(一般＞60岁)2型糖尿病患者，有些患者过去未知自己患糖尿病或病情原来较轻，因某种诱因发病，一旦发生这一并发症，病情往往严重，死亡率很高，应高度重视。高渗性昏迷是由于患者体内有一定量的内源性胰岛素分泌，抑制了酮体的大量产生，而这些胰岛素量不足以对抗各种诱因导致的高血糖。高血糖导致排尿量增多，使体内失水多于失盐。老年患者的口渴中枢对机体缺水不敏感，不能产生口渴的感觉，水分得不到及时的补充，逐渐形成高血糖、高血钠、高血浆渗透压，引起血容量减少及细胞内水分严重丢失。•糖尿病高渗性昏迷的诱因1、合并感染或饮大量甜饮料或暴食暴饮；2、应激：外伤、手术、心脑血管意外出现多尿；3、各种药物：激素、使血糖升高的利尿剂、输注葡萄糖过多；4、内分泌代谢病：甲亢、皮质醇增多症、嗜格细胞瘤等；5、所有能引起失水、脱水的因素；6、肾功能不全。•酮症酸中毒的判断与自救判断当出现上述早期症状时，应尽快自查血糖、尿糖和尿酮体；酮症酸中毒时，患者血糖多大于16.7mmol/L(300mg/dl)，甚至达更高；尿糖'++++”；尿酮体强阳性(+++以上)。自救(1)如果自测尿酮体结果为“+”或15mg/dl以下时：①继续注射胰岛素或口服降糖药，并可适当的酌情增加剂量；②多喝水。可喝淡盐开水或生理盐水，保证吃一些流质或半流质，如麦片粥、米粥、菜汤；③停止运动；④应每隔2小时测定尿酮体和血糖1次；每天测体温4次。(2)若自测尿酮体结果为“++”或40mg/dl以上时，甚或出现酮症酸中毒症状或自测血糖超过13.3mmol/L(240mg/dl),或因无尿不能测定尿酮体时，应迅速到医院就诊。慢性并发症•糖尿病足部病变糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病患者高5~10倍。实际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部分，只不过患者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因却血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。足部病变的防治措施：足部病变的治疗应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不疼不痒，没事儿”儿耽误了病情，最后造成不得不截肢。防治手段包括：1、良好控制血糖2、保持双脚皮肤的清洁和干爽3、防止双脚皮肤受伤4、防止双脚皮肤感染5、定期足部运动6、禁止吸烟。（见足部护理）•糖尿病与肾病1921年，胰岛素发明之后，糖尿病的各种急性并发症不再成为威胁患者生命的主要病症。糖尿病的慢性并发症渐渐成为了威胁患者健康的主要病症。其中糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据报道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5%~10%死于肾功能衰竭。长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害，患者最终因出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症，而死于肾功能衰竭。评价自己肾脏损害的程度◎早期肾病：尿常规蛋白阴性，尿微量白蛋白升高（＞25〃g/min），早期治疗可以逆转。◎中期肾病：尿常规蛋白阳性，血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）◎晚期肾病：尿常规蛋白阳性，血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）◎终末期肾病：全身水肿，高血压和尿毒症，肾功能衰竭。糖尿病肾病预防与控制1、 早期发现糖尿病肾病：由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。2、 肾病-血糖控制：糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确了，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。前不久，美国和加拿大学者联合发表了他们历时10年耗资上亿美元的DCCT研究成果，他们发现良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。病人如已经发展到早期肾病，为控制好病情，有不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。当患者已有晚期肾病，即血肌酐、尿素氮明显升高时，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续以前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。3、 肾病-控制血压：对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。尤其对1型糖尿病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓10~20年以上。血压控制的药物选择：控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI）常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。具体那些药是转换酶抑制剂，请教您的医生，他会给您详细的解释。4、 蛋白质摄入限制：有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。进食优质蛋白：限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。此时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大，没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。优质蛋白包括：鱼、瘦肉、鸡蛋等。5、 肾病-控制血脂：象所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了时使糖尿病肾病得到良好的防治，您需要将血脂，不管是甘油三脂，还是胆固醇，都尽量控制正常。6、 肾病-透析：当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说，用透析来维持生命。7、 肾病-肾移植：肾移植可谓是肾病病友的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病病友肾移植的总存活率正逐渐上升，目前可达到75%。一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的效果比单纯肾移植效果更好。但缺少肾源以及沉重的经济负担限制了肾脏移植的临床应用。•糖尿病与眼病糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的三条主要防治要点在于：*对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症情况。*对于2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。糖尿病视网膜病变的预防：1、控制血糖2、控制血压3、控制血脂4、戒烟5、有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。6、定期进行眼底检查：1型糖尿病发病5年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。早期发现糖尿病视网膜病变当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛，因为这些表现表示您可能已经有糖尿病视网膜病变了：1、视物模糊、2、视力减退3、夜间视力差4、眼前有块状阴影漂浮5、双眼的视力范围（视野）缩小糖尿病性白内障糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：1、视物不清2、眼前云雾感3、阳光、灯光不耀眼4、更换眼镜，视力改善不明显5、视力下降。•糖尿病与心脑血管病变脑血管病变和心血管病变不是糖尿病所特有，但糖尿病、特别是血糖控制不好的糖尿病是引起心、脑血管病变的重要原因之一。糖尿病的心、脑血管病变与非糖尿病者在临床表现上很相似，但发生率更高，发病更隐蔽。心脑血管病变的防治：1、停止吸烟2、最理想的控制血糖3、控制高血压4、治疗高血脂5、注意饮食：保持理想体重，避免肥胖；降低脂肪的摄入6、鼓励运动7、定期就医检查8、发生严重的心、脑血管病变后，常常需要去医院接受医生的内科或外科治疗。•糖尿病与神经病变糖尿病对神经的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种。糖尿