丹莪妇康煎膏治疗胚胎着床的临床研究

丹莪妇康煎膏治疗胚胎着床的临床研究

胚胎位于巢是一个复杂的化学过程。子宫内膜仅在极短时间内允许胚胎植入,此时子宫内膜达到最大胚泡种植容受性。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎接受能力。胚胎植入成功在于有良好的胚胎和容受性的子宫内膜,而子宫内膜容受性形成过程中受多种细胞因子、蛋白分子调控。本文采用丹莪妇康煎膏调经至再次妊娠,了解丹莪妇康煎膏对改善子宫内膜厚度及类型,改善子宫内膜血流状态,从而改善胚胎着床,提高再次妊娠成功率的作用。对象和方法1.组自然研究情况比较2005年10月1日至2008年7月31日,来本院治疗的自然流产1~3次的患者201例,分为2组,103例采用丹莪妇康煎膏调经治疗(为治疗组);另98例未经任何药物治疗(为未治疗组)。2组自然流产次数、年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。且经系统检查证实其丈夫精液质量及夫妻双方染色体正常。2.妊娠合并用药时间治疗组自然流产胚胎清除后及月经转潮第1天,予服丹莪妇康煎膏(中美合资昆明滇虹药业有限公司生产)10g~15g,每日2次,共10d,连续6个月经周期以上,此期间嘱工具避孕,之后停止避孕、继续服药至妊娠后停药。未治疗组自然流产胚胎清除后予服益母草颗粒(正大青春宝药业有限公司生产)15g,每日3次,月经转潮后不予任何药物治疗,嘱工具避孕6月以上,以后顺其自然。3.莲子说的观察和分类经阴道超声监测卵泡发育,尿黄体生成素(luteinizinghormone,LH)试纸测LH高峰,确定排卵期;于排卵前、排卵后7~8d(多在月经周期第20~24d)用阴道超声观察子宫内膜厚度,形态,子宫内膜螺旋动脉血流动力学参数,搏动指数(pulseindex,PI)、阻力指数(resistanceindex,RI)及14d后检查受孕情况。子宫内膜形态分类按Gonen标准,A型为典型三线型或多层子宫内膜,外层和中央为强回声线,外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区;B型为均一的中等回声型,宫腔强回声中线断续不清;C型为均质强回声,无宫腔中线回声。在子宫颈内口水平(最大卵泡侧)纵向扫描,显示子宫动脉,彩色超声仪自动进行多普勒频谱的图像分析,获得血流的PI和RI。4.统计方法SSPS10.0软件、计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果1.两组pi和ri值比较治疗组子宫内膜厚度较未治疗组增厚,PI和RI值较未治疗组下降,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠率与子宫内膜厚度成正相关,见表1。2.患者a、b、c型莲子内膜构成2组子宫内膜形态比较,治疗前差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05);治疗后A、B、C型子宫内膜构成,差异有统计学意义(χ2=15.0,P<0.01);治疗组经服丹莪妇康煎膏治疗后A型子宫内膜比例明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(χ2=19.65,P<0.01),见表2。3.两组患者c型、b型、总妊娠率比较治疗组A型子宫内膜形态妊娠率为42.9%(23/42),B型子宫内膜形态妊娠率为11.0%(8/47),C型子宫内膜形态无妊娠,总妊娠率为25.2%(26/103)。未治疗组A型子宫内膜形态妊娠率为21.7%(5/23),B型和C型子宫内膜形态无妊娠,总妊娠率为5.1%(5/98)。治疗组A型子宫内膜形态和总妊娠率均高于未治疗组,差异均有统计学意义意义(χ2=15.0,P<0.01;χ2=15.6,P<0.01)。治疗项目治疗前后宫共享的主要指标中医学认为,肾为先天之本,主生殖,主藏精,女子生殖生理全过程是以“肾”为中心,《素问·奇病论》:“胞络者,系子肾”,而胞宫的功能就是生殖功能,可见肾与胞宫是一致的,肾精、气血、冲任直接参与孕育的生理活动。祖国医学认为:“种子必先调经,血足则子宫易于容物”,精辟地指出着床必须与子宫内膜反应同步。丹莪妇康煎膏根据活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调整免疫功能等治则,制成的纯中药制剂,其方中有的药物入肾经,调理先天的作用;有的药物入肝经,调理气血的作用;有的药物入脾经,调理后天之作用;全方重在疏肝解郁,行气止痛,活血止痛,祛瘀止痛,调经止痛,化瘀消症。使瘀血既去,则血脉流畅,精血充足,冲任有养,促进机体阴阳平衡,人为干预,调节性腺功能及血液流变性,改善子宫内膜血液循环,增加局部血液灌流量,促进子宫内膜发育,使子宫内膜容受性与卵泡发育同步,创造条件,使子宫内膜的厚度在种植窗内达到最佳状态,以提高妊娠成功率,达到标本兼治的作用。丹莪妇康煎膏的主要成份有紫丹参、莪术、竹叶柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等。方中丹参活血。PI和RI值下降,子宫内膜血流灌注量大,内膜增厚,为受精卵着床做好准备。当归可补血调血,使血充精足并兼能活血调经,改善子宫内膜血液循环,增加局部血灌流量,促进子宫内膜发育,亦为受精卵着床做准备。香附理气,莪术、三七、三棱及延胡索等活血化瘀,改善盆腔血液循环。甘草内含三萜皂苷黄酮,具有补脾益气、免疫调节和广泛的激素样作用。诸药配伍,相得益彰。现代药理认为,补肾药能提高垂体对下丘脑的反应,改善内分泌调节功能,改善低雌激素环境,促进子宫内膜发育,活血化瘀药有改善盆腔血液流变学和微循环的作用,能使子宫的供血加强,内环境得到改善,肾气旺盛则精力充沛,血液满盈,子宫营养良好,脉络丰富,在宫内备好一个可使男女之精着床孕育的适宜环境。子宫内膜占全层4/5的为浅层的功能层,其余1/5直接与肌层相接的内膜小动脉有2组,短直血管仅营养基底层,不参与月经周期改变,而螺旋动脉从内膜基底层直达内膜表面。控制性的超排药,无论是单独应用还是联合应用,都可以导致子宫内膜容受性下降,从而降低妊娠率。有研究认为,子宫内膜动脉血流参数能真正反映子宫内膜的血流灌注,作为评估子宫内膜容受性的指标,预测胚胎床着率及妊娠率。本文治疗组应用丹莪妇康煎膏口服后,子宫内膜厚度较未治疗组增厚,PI和RI值较未治疗组下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组经服丹莪妇康煎膏治疗后A型子