医院各部门科室职责大全汇编(完整版)资料

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医院各部门科室职责大全汇编（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）院级委员会职责院务管理委员会职责一、院务委员会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。上级领导机关布置的重要工作和医院的重大工作布署，研究制定贯彻落实的措施。议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。六、审议干部、职工的重大状惩。学术指导委员会职责一、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中和重大问题。二、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。三、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于状励科技成果的规定细则和办法。四、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。五、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。六、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和谁意见。七、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。医院感染管理委员会职责在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终未消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病叫和带菌者使用不敏感的药物。经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。药事管理委员会职责在院长领导下，负责审定医院的用药计划。制（修）订医院基本用药品种目录及处方手册。组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，关提出淘汰品意见。研究解决医院医疗用药的重大问题。监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。对医院注册制剂申报工作进行协调，并对所需提供的有关资料进行审查，提出意见。协调督促临床药学工作的开展。病案管理委员会职责在院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。计划生育工作领导小组职责在院长领导下认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现象。不定期的对各科计划生育宣传员进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。具体领导和经常检查计划生育办公室的工作。爱国卫生运动委员会职责在院长领导下，认真贯彻政府关于加强爱国卫生工作的方针、政策，组织开展爱国卫生运动。领导和布置，检查全院的卫生工作，制定搞好卫生工作的制度和措施，并组织实施。组织领导除害灭病活动，制定以灭鼠为中心的的除害灭病规划，有计划有步骤地付诸实施。增添必要的卫生设施，划分卫生区域，组织医院各科室，逐步治理好医院内的环境，进一步改善医院的卫生面貌。对医院环境卫生，坚持每月小检查，每季度大检查、并评出表彰和批评的部门和个人。安全管理委员会职责在院长领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保要害部门的安全，确保各类安全设施的完好。领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。协助有关部门做好保密工作。完成领导和公安机关交办的其他任务。行政工作制度及行政管理人员职责会议制度一、院长办公会院长办公会由院长主持，一般每周一次。院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。二、院周会院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）、科室主任（负责人）、护士长参加。每周召开一次，周五下午进行。院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。三、院长、书记联席会（党政领导联席会）院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室参加。院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定地。院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。院长、书记联席会，一般每月未召开一次。四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容总结当周工作，包括医疗质量、重危病人管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。五、门诊例会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。六、医院工作信息发布会医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。信息发布会由院办、党办准备。代会：每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要的议案。附：院长办公会议事规则一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设，中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预算和开支计划；千元以上设备的引进，500元以上的计划外开支，对职工的奖惩，奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。三、院长办公会参加人员：院长、副院长、院长办公室主任、院长办公秘书，必要时通知其他有关人员参加。为便于掌握情况和决策，院党委书记、副书记、纪委书记、工会主席、党委办公室主任，可以根据情况参加会议。四、院长办公会召开时间：一每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大总问题请上级决定。参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。院总值班制度一、院总值班由领、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉总机值班员，以便寻找。值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。院领导深入科室制度一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。二、深入科室检查、医疗、护理、教学、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。职能科室工作人员守则一、坚持四项基本原则，在政治、行动上同党中央保持一致，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针和政策。立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能办到的应在一周内给予明确答复。格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围也要主动向有关部门联系，不得推诿扯皮。坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊、讲卫生，处处起到模范带头作用。请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。急手术而病员的单位领导和家属不在时。生医疗事故或严重差错时。丢失或损坏重器材、药品和剧毒药品时。发现成批药品失效或变质时。收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。重大经济开支。增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。丢失重要机密文件时。职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。社会监督制度一、院要设立社会监督和意见箱，并有专人负责管理。二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。三、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。五、医院须实施下列公开制度。上岗人员负佩戴附有本照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。公开张帖卫生部制定的医务人员医德规范。公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和扑自费药品品种。对出院病人出具其费用结算凭证。公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。公开重大检查和手术的时间安排。公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定服务社区单位代表座谈会制度一、社区单位代表座谈会每年召开一次。由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责有参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建议情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。办、党办分别做好记录。院外监督员会议制度院外监督员会议每年召开一次。由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。院办、党办分别做好记录，年终归档。工体座谈会制度一、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。病区可行动的病人可陪人代表参加。二、科室召开的工体座谈会由科主任或护士长主持。医院召开的工体座谈会由党、政领导主持，有关职能部门负责人参加。三、座谈会内容：学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见。四、每次工体座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。信访工作制度医院党政领导要有一名负责同志分管信访工作。领导干部\要定期接待来访群众，原则上每半月一次。各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题和要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。对群众来信、来访、提出问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。院长接待日制度一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交党委办公室保管，年终归档。计划地植草、种树、美化环境。认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。卫生制度一、院爱卫生会要宣传“除四害，讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立讲卫生光荣、不卫生耻辱的良好风尚。二、各单位都要认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物垃圾处理，防止污染和交叉感染。三、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生活动。地面卫生要长期保持清洁，随时打扫。卫生认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。五、有计划地植草、种树、美化环境。六、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。院长办公室工作制度一、按排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。七、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。大事记记载规定一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大和活动和重要事项的资料，搞好大事记。二、记载的内容：（一）党委和医院行政的命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。（二）医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其它重要事项。（三）科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。（四）医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。（五）购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。（六）领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。（七）参加全国、全省、全市性集会、活动（包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。（八）宾或其它院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。（九）党、团、工会的重要活动。（十）其它重要事项。三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。会务管理规定一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。二、党委会由党委办公室承办。三、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。四、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周未发至各有关科室。各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。会务组织程序：（一）按每月会议安排表准备好会议室；（二）拟好会议议程，开会前一天呈送会计主持人；（三）通知到会领导，会前半小时加催；（四）会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。做好会议记录。院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。纪要一般会后一日完成印发。院会议室由院办公室统一管理和安排使用。当用同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。接待工作暂行规定凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位和客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对业务单位具体负责安排，院长办公室协助。所需经费按照规定办理。来客尽量就近安排住宿。住宿费由客人自理。需院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，（其余人员由院办公室批准安排工作餐）。严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒，易拉缺罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。审批手续：凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不予报销。接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。档案保管制度综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。档案的接收和移出必须手续完备，室藏档案必须账物相符。档案立卷归档制度一、凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。三、编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。四、凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。档案借阅制度查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由代阅人负责。医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院办公室主任批准后，方可查阅。档案室安全保密制度档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。档案的鉴定与销毁制度对档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作。经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院有关领导批准后，方可销毁。销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。档案统计制度一、要及时地对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管、利用、销毁以及档案工作人员、机构、经费、库房、设备等情况进行登记，每年一次对各方面进行认真统计，做好年报表。二、严格国家和系统内所规定的统计计量单位和报表格式，做到数字准确，字迹工整，不得潦草和涂抹，使档案统计工作标准化。三、档案工作人员要加强档案统计工作的责任心和使命感，建立科学的档案统计工作制度。四、搞好档案统计分析，及时掌握档案和档案工作情况。档案库房管理制度档案库房门窗牢固，及时关闭上锁。钥匙要专橱保管，不准随身携带。非本室工作人员不得擅入库房，因工作需要进入库房时，必须有本室人员陪同。库房要配备好“六防（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）库房内严禁吸烟必存放易燃易爆物品及其他物品。库房内橱具排列要整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持室内清洁卫生。做好库房内外温湿度记录，除湿，降温。会计档案管理制度会计档案是指会计凭证、会计账簿、会计报表等会计核算专业材料。财务科的全部会计档案，由财务科长指定专人负责整理，装订成册，第二年六月底前移交院档案室保管。会计档案的存放要做到有专橱，科学管理查找方便。会计档案的保管期限分为永久、定期两种。定期保管的期限为五年、十五年、二十五年三种，期限从会计年度终了后的第一年算起。会计档案的保管要严格保守经济秘密，原则上不得借出，如有特殊需要，须经财务科负责人批准，并限期归还。严格执行会计档案保管期限规定，对不超过保管期限的一定要妥善保管，对超过保管期限的也一定要按规定报批后，方可销毁。仪器设备档案管理制度一、凡是价值在万元以上的各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备、都必须建立档案。二、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设备档案内。三、凡属归档范围内的仪器设备，到货后器械科瓣兼职档案人员要参加开箱验收，详细填写验收报告一式二份，其中一份存档。四、凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件，仪器设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料若系一式二份，应留一份存档；只有一份的，将原件存档，复印件随机使用。五、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得随意乱放，以免丢失。六、设备科兼职档案员，负责仪器设备档案的收集、整理、保管、利用和统计工作。仪器设备档案内的文件材料，要按时间先后排列好，用铅笔编写页号，凡有文字的页面，都要编号，正面编在右上角，背面写在左上角，然后填写好卷内目录，一式三份，其中一份存档，一份交综合档案室，一份存设备科。综合档案室负责督促、检查和业务指导工作。器设备档案由设备科负责保管，应有专用的柜橱，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要，必须借用时，应以设备科领导同意，办理借阅手续，借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗失，按期归还，如有损坏、遗失，由借用人负责。基建档案管理制度凡本院大小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等都应存入基建项目内。凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和院档案室工作人员参加验收，并接受全部资料。基建项目竣工后两个月内全部资料应由兼职档案员整理。交院档案室统一保管。文书立卷归档暂行规定公文必须实行由文书部门或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施，文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节。立卷归档工作的好坏，直接影响到案卷的质量，文书人员必须认真做好。本院党、政、工团各职能科室均为立卷单位。各立卷单位必须指定专人（兼职）负责本科室的立卷工作，各科室领导要加强对立卷工作的领导，将其纳入本部门工作范围。凡本院在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，均由立卷单位进行整理、立卷。各级领导人和承办人员办理完毕的文件材料，均应及时交有关部门整理立卷，不得私自保存应立卷的文件材料。立卷人员应及时收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承办手续不完备及其他不符合要求等情况，应补办齐全，以保证文件材料准确、完整。各部门立卷归档的文件材料以本部门形成的为主，与本部门工作有直接关系的上下级来文也需立卷，以保证归档材料的齐全、完整。本院党委和行政形成的文件及上级琰文分别由党委办公室和院办公室立卷。文书立卷归档的具体要求：（一）卷前把本部门一年内形成的全部文件材料统一收集整理，核对清楚，以保证归档的文件材料齐全、完整。（二）卷归档的文件材料，应保持它们之间的内在联系，区分保存价值，分类整理立卷。（三）把文件按年度分开，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件分年度时可采取以下作法：前一年形成的本年度工作计划和下一年形成的本年度总结，放在本年度文件内，长远规划放在所针对的开头一年；连续几年的工作总结放在所针对的最后一年；跨年度的文件归于结束之年代。（四）把文件按级别分开立卷，但上级对本院的批复、批转和本院对下级的批复、批转文件应在本院卷内，本院的文件材料在前，上、下级的文件材料在后；其余按上、下级文件分开立卷。（五）按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。（六）把文件按永久、长期、短期三种保管期限分开立卷。（七）卷内文件按一定的规律进行排列。其目的是保持文件之间的联系，使卷内文件系统化的反映问题。单一问题的文件按时间顺序排列。几个问题的文件按问题结合的时间顺序排列。一份文件正本在前，；定稿在后；转发文件在前，来文在后；批复在前，请示在后；有请示虽无正式批复件，但用其他形式答复或有处理结果有，要承办人员或有关人员在请示件上加以注明。排列完毕的文件材料要拆去金属订物在右上角用铅笔编写页号，如正反面都有文字或图表的文件材料，两面编页号，反面编在左上角。并填写好卷内目录。卷标题要简明确切，正确地反映卷内文件主要内容，各立卷单位负责草拟所立案卷的标题，划定保管期限，由综合档案室统一填写。各立卷单位应按各类档案的具体要求定期向综合档案室移交。文书档案在下一年的六月底以前移交完毕，并履行移交手续。了保证案卷质量，综合档案室负责督促、检查和业务指导，协助各部门做好文书立卷工作。照片档案管理规定一、凡是反映本院召开重要会议的照片、外事活动的照片、科研成果及开展的新技术新项目照片，在本事项结束半月内连同底片送交档案室统一管理。二、认真进行照片归档交接手续，照片形成单位应对照片附以简要文字说明，包括照片题目及人员排列顺序、时间、地点等。三、各部门送交的照片（包括底片）由档案室进行分类、编号，填写目录，按照片规格大小分别采用“簿、册、袋、盒”相结合，辅以文字说明进行保存。四、借阅照片应履行借阅手续，照片档案不经允许不得反拍，更不准涂抹损坏。档案归还时，档案管理人员要认真检查，发现以上问题，视情节轻重给予经济处罚。片档案要分级进行管理，对珍贵的历史照片列为重要保护范围，原则上不外借，工作特别需要，需经院办公室主任批准。图纸管理规定本院所有建筑物及设备安装图纸，都必须在工程结束后一个月内交档案室保存。认真办理接收手续，交方要交图纸、编号、简要文字说明，档案室要仔细清点份（张）数，接送双方签字。图纸一律折叠为20*28公分，编号盖图纸专用章，填写分类代号，填写卷内目录，装盒分类存放。图纸只限于在档案室查阅，一般不外借，特殊情况需经院办公室主任批准。公章使用管理规定一、医院公章由院办公室作为机密件传人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登记。二、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管院长签发原件加盖公章。三、工作证、结业证、离退休证、职务（称）聘书等，由主管部门统一办理。四、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭主管院长批准签字后方可盖印。五、因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具。六、院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。七、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院办主任批准并严格登记手续。八、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。九、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。室工作制度室实行24小时值班制，值班人员讲话态度和蔼，声音适中，接外线首先问好并报院名。及时迅速地进行医院内外转接，保障线路畅通。科室、宿舍和临时工作需要安装内部，须经科室负责人签字，报院办公室主任审批；个人宿舍需安装，须经院长办公会决定。凡需撤销的，由院办公室发出通知，室维修人员执行。医院工作人员使用时语言要简练，尽量缩短通话时间。如遇长途、上级领导通知等需占线的紧急事情，根据先急后缓的原则，室工作人员有权使用长途插入。任何人不准擅自使用医院长途账号，室工作人员不得泄漏记账号码，违反者要给予处罚。室工作人员值班期间不准撤离职守，要做到工作认真，能熟练掌握内部号码，做到接转准确、迅速。、总机室值班人员遵守保密制度，值班时不会客，谢绝外人入内。同时做好防范，杜绝事故发生。各科室如发生故障，须通知室维修人员处理，任何人不得私自拆修。维修人员接到通知后要立即查明原因，排除故障。维修时要做好原始记录。维修人员要全面了解和掌握医院设备的原理、结构、性能以及测试、调整、检修等技能，定期保养检修设备，及时发现和排除隐患，保持机器正常运行。科室、宿舍内安装的，不准随便移动，若需更换位置，应通知室工作人员，按有关规定处理。对私自挪动者，维修人员有权加以制止，对不听从者报有关领导处理。对废旧机等要尽量旧利废，任何有不能擅自处理，若需处理时须写出报废报告，由院办公室主任审批。安装使用的管理规定安装范围为适应各项工作的需要，根据总机容量，先在以下范围安装：（一）办公室：1．医院党、政领导办公室。2．职能科室，临床、医技科室办公室及其下属单位，后勤班组。（二）宿舍：院领导和根据工作需要且在医院附近居住的有关行政、临床、医技科室主要负责人。管理规定（一）安装主要根据工作需要，由院办公室按有关规定办理，不经批准一律不准私自安装。（二）在宿舍安装的，当机构和个人职务发生变动或调离医院时将随之撤销，以便及时转移至继任者。（三）任何单位和个人均不得私自拆卸、移动机。对私自拆卸、移动或故意破坏通迅线路、设备者，视情节轻重分别给予经济处罚或行政处理。使用规定（一）除部分职能科室及药剂科、器械科等直接对外有业务联系的科室使用内外联系外，其他各科室有事报告有关职能科室处理。总机室亦不得接转外来到临床、医技科室。（二）因工作需要使用长途直拨的单位和个人，须经院办公室批准登记。如不经批准私自拨长途，按其费用的10倍罚款。（三）职工在工作时间内，如有特殊情况，因私事需经院挂直拨长途，须经院办公室批准，按使用时间计费，到财务交款。复印机使用管理规定一、复印机需专人使用管理，其他任何有得擅自使用。二、复印机使用管理人员，要有高度的责任心，熟悉机器性能及操作技术，及时、准确地完成复印任务，并做到复印文件字迹清晰、美观，机要文件严格保密。三、复印文件资料的数量原则上不得超过20分份，数量多的由打字室打印。四、医院行政职能科室的办公文件、材料、统计报表复印，统一由院办公室主任审批，开具复印通知单。五、凡有课题的科研资料，论文留底等复印，一律交费，由复印机管理员开具报销凭据，其费用从课题费中报销，个人复印资料一律交费，医院不予报销。六、医院各业务科室的公务复印，先由科室主任审批签字，报院长办公室主任审批后开单复印，其费用计入科室办公经费开支。打字室工作制度一、打字室由院办公室管理，其工作人员工作中要认真负责，严肃细致，打印材料及时准确，错别字不超过3％。打印的文件做到字迹清楚、整齐、美观、格式符合规定。打出清样后及时通知有关人员校对，材料印出后整理装订。二、严格遵守国家及医院规定的保密制度，做到不该说的话不说，不该问的事不问，机要文件打印完毕后，版面及时进行保密处理，防止泄密。三、爱护国家公共财产，尽量节约纸张油墨。凡需打印的材料均须以院办公室或党委办公室主任签字后方能安排。未经领导批准，不准私自为别人打印文件。不在打字室内会客。提高警惕，做好安全防火措施。极配合医院的医疗、教学、科研等任务，热情周到地服务。（一）打印文字材料，要做好登记。（二）打印件底稿与校对件要同时交给发文部门，以便存档，丢失底稿按事故处理。车辆管理制度一、各种车辆由院办公室统一管理和调度。二、未经批准司机不得私自出车。私自出车，发生交通事故，由肇事者本人承担全部责任并赔偿损失。三、救护车司机由急诊科管理，实行24小时值班制度，以适应抢救危重病员的需要，工作用车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。四、本院职工私人用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，要经院领导批准并按规定交纳车费。强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必要的消毒、以保证使用。救护车内的抢救装备必须保持完善，不得随意挪用。（一）注意节约用油。领油料同必须以派车单里程进行计算，严防浪费。（二）车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。信息科工作制度在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。对所属各部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。定期组织、督促、检查微机、图书、统计、病案等部门的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈和医药卫生文献资料。定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，不领导决策提供服务。模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的保项任务。按照国家有关规定，做好保密工作。质量信息收集、储存、处理制度一、医院信息科要加强对信息工作的管理，对病案、图书和各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。二、统计室每天定点收集全院医疗工作数据资料，汇总日报表。每月把各种统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。三、图书馆要广泛收集国内外最新书刊资料信息，及时加工、整理、分类、编目上架。定期向医务人员介绍新书目录和馆藏期刊题录报导。四、病案室每天到住院处收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订、病案封面要按规定填写齐全，按国际疾病分类把病历进行ICD-9编码入档。五、病案质量控制室对有缺隐陷病案及时反馈科室，限期整改。按规定将诊断质量、治疗质量、手术质量、病案质量，每月总结一次把结果报送有关部门。六、统计室每月5日前将全院各科室工作数量和质量的汇总报表，报送财务科，由财务科与奖金挂钩。图书管理制度每日按时开馆闭馆，满足读者要求。凡院内职工来馆阅览或借阅书刊，持借书证办理借阅手续。必须遵守“图书馆读者须知”、“书刊借阅规定”和“书刊赔偿制度”。借阅者要爱护书刊，不得在书刊上批画，撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。图书馆工作人员按计划购买图书并进行登记、分类、编号、上架排放和整理。每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书馆内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。建立图书目录索引卡片，以便查阅。图书馆须保持清洁、安静和应有的照明度。密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。统计工作制度统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。任何单位和个人对上级颂发的统计报表不得虚报。医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。附：统计分类与内容医院统计工作包括劳动人事统计、医疗统计、教学统计、科研统计、设备与物资统计、基本建设、财务统计等。（一）劳动人事统计全院职工总数、医院在职职工数，离退休人数。每季度人员变动情况；各单位人员的分类情况，党团员增减变动情况，民主党派、少数民族、归侨、台胞、台属情况，享受政府津贴人员情况。（二）医疗统计全院医疗统计报表，开展重大手术、新手术情况，医疗事故、医疗纠纷情况、死亡、疑难病例讨论情况，担任各种学术团体，各种学术杂志委员、编委人员情况，进修人员数，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况。（三）教学统计各类实习学生成绩、实习情况，教学大纲、学习教材编写情况，教研室利用率情况，各专业教学人员情况。（四）科研统计承担科研课题的来源，计划执行情况，课题鉴定水平，申请专利项目，科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况。（五）设备与物资统计设备统计：教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备，图书资料等增减变动情况，使用情况、利用率及效益分析等。物资统计：主要原料，低值易耗品，劳保用品的采购、消耗、库存情况。（六）基本建设统计房产总面积及分类增减变动使用情况，新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况。（七）财务统计医院资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。医疗登记、统计制度一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室做好各项工作的数量和质量登记。三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。四、及时收集统计，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。（一）“日报”每日上午九时报出（假日等特殊情况例外）。（二）“月报”于下月5日前报出。（三）“季报”于下季头一个月10。日前报出（四）“半年报”于7月15日前报出。（五）“年报”于下年1月20日前报出。（六）“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。（七）“住院病人病疾分类年报”于下年1月15日报出。五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。病案管理制度一、日常管理（一）病案室负责集中管理全院的住院病案资料。（二）凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。（三）按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。二、病案保管制度（一）严格执行病案院内交接制度。（二）住院病案不外借。（三）使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。（四）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。（五）严守病案资料保密制度。（六）住院病案原则上要永久保存。三、病案供应制度（一）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。（二）提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。（三）非医教人员，不得查阅病案，进修医师本查阅病案，须经科主任批准。（四）下列情况可提供病案，但必须于当日归还。1．尸体解剖。2．核对标本。3．医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。四、编目工作制度（一）编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD-9编码。（二）认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。住院病案内交接制度凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案。临床科室每天到住院处给出病有转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院概不结账。病案室每日到住院处回收出病案，并向住院处验收签字。病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后（周内）送回病案室，交接时须办理签字手续。特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币一千元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪纪律处分。病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归档病案下落。按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。病案借阅制度一、本院医教人员因医疗、教学、科研需参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。二、借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理（住院病案院内交接制度第七条规定）。三、院外和本院非医教人员，不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。四、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。病历质量控制制度病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。微机室工作制度一、微机室隶属信息科直接领导，由信息科统一进行管理，负责全院计算机软硬件的维护和管理，协助各科室完成任务。根据工作需要，积极开展新的软件项目，充分发挥计算机的作用。二、临床、教学、科研等方面需要计算机处理时，均须经信息科科长批准，微机不承担对外打字任务。三、按时、优质完成各种统计报表的制作、汇总，所有的数据资料应及时进行备份处理，防止数据丢失。得擅自带出机房内物品（纸张、磁盘、书籍资料等）。机房内要保持整洁、卫生，不得在机房内大声喧哗、说笑、吸烟、玩游戏机、会客及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人员进入机房。按时向各级领导及主管部门提供所需信息。健康教育科工作制度在院长领导下，按时完成健教任务，及时总结汇报。对全院路标、科室牌、床号等标志，统一设计规划，按期完成，达到规范、醒目、美观。按期更换健康教育宣传栏牌面的门诊宣传橱窗内容，全年不小于4-6期，同时经常指导各科室健教宣传工作。爱护、管理好声像电教、健教器材和设备。未经领导批准，严禁外借。使用时严格操作规程，建立健全贵重设备档案，完善登记维修制度。按时完成院内外重要活动的宣传、摄影、录像等工作，并做好务种资料的收集、整理和保存。自觉遵守医院各项规章制度，按时完成领导交办的任务。声像电教工作制度声像电教方面的工作由健康教育科承担，凡属下列范围的项目方能安排：（一）各科室已列入医院科研计划的科研项目。（二）需要用影像手段记录的有长期保存价值的资料。（三）为提高教学质量，需用影像资料来表达其内容的。（四）临床上罕见的病例。（五）院内的重大活动。（六）院领导临时交办的紧急任务。凡属上述范围规定内的摄制录像、幻灯片、照片均可按有关规定提出申请。凡申请拍摄录像，须由科主任提出申请并填写申请单（包括拍摄题目、用途、主要内容等）经院长或分管院长批准后进行拍摄。录像摄制完成要以院领导审阅同意后，方可使用。制成后的录像、照片一律按规定进行编号及保存。各科需要调用时需办理借阅手续，填写借阅单，并注明使用期限。使用完毕后要按时归还，逾期不还者给予罚款处理。借阅单位和个人需携带外出者，须经院领导批准。摄制录像时，为确保工作质量和速度，各科室应提供必要的方便条件和安排专人，协助电教声像人员工作。录制的素材必须由有关科室派人协助做好编辑、剪裁工作，逾期不来者，工作人员有权消除图像，以便安排下一步工作。经同意拍摄和制作的底片一律由声像工作人员进行登记编号和保存。录像及摄影器材原则上一律不外借，特殊情况需借用者，须经院领导研究批准。积极配合医院电化教学工作，合理安排教学时间，保证声像信号清晰，如发生故障及时排除。保密工作规定全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。医院有一位院领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、保卫科、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、账号、长途号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。保密部门：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。密级划分：秘密、机密、绝密。文件的密级按规定执行保密范围，并报上级有关部门审批确定。严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。每年的元旦、春节、“五一、”“十`一”重大节日前夕，对保密工作要进行一次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。监察室工作制度坚持实事求是的原则，深入实际，调查研究，掌握第一手资料，正确，全面地看问题，切忌先入为、偏听偏信、以偏概全。敢于坚持原则，认真执行法律、法规和院内的规章制度，不徇私情，严格依照法律、法规办事。密切联系群众，倾听群众意见，接受群众监督，依靠群众开展好监察工作。认真做好来信来访和检举控告的接待、登记，并及时向领导汇报，按照领导的指示精神做好调查处理工作。严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情。保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。清正廉洁，不准接收调查人及其亲友的财物等。人事科工作制度一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规、条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员。提高工作效率，积极完成各项工作任务。四、坚持党性原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。离退休制度根据中央及省有关文件规定，工作人员达到国家统一规定的年龄后，不需要本人申请，由人事科负责掌握，提前一个月通知本人，到年龄随时按月办理离退休手续。正常离退休年龄，按照国家统一规定执行。干部男满六十周岁，女满五十五周岁，工人男满六十周岁，女满五十周岁。担任高级专业技术职务的女性，身体能坚持正常工作，本有自愿，工作确实需要的可以延长到六十周岁办理离退休手续。其他人员的延长严格按有关文件规定执行。本人的出生日期，以档案中最先记载的出生日期为准。但如发现弄虚作假，故意更改出生日期的要严加查处，并追究当事人责任。人事科将离退休手续办完后，证书要及时转交本人，并向老干部科介绍其关系。离退休人员返聘管理规定返聘条件1．科室或医院工作需要，岗位离不开，本人同意返聘者。2．能坚持全日正常工作。担任副主任医（技、护）师以上职务者，确因工作需要，但身体等原因不能坚持全日工作，由科室提出申请，报院办公会批准，可以按半日工作聘任。3．担任副主任医师以上职务，如因各种原因不再返聘者，如科室工作需要，由科室申请，院办公会批准，可参加科室安排的专家门诊，本人不再享受返聘待遇。4．在院外没有个人收入的兼职服务工作。返聘人员职责与要求1．返聘人员与在编职工同样履行职责，自觉遵守医院的各项规章制度。2．返聘人员要从医院利益出发，服从医院的工作安排。3．返聘人员到外单位会诊、手术或查房等，按照医务科有关规定办理手续，不得自行联系外出会诊。返聘人员待遇1．返聘人员返聘期间和在编职工享受同样待遇。经批准返聘半日工作者，奖金享受一半。2．其他待遇仍按国家有关规定执行。返聘与解聘手续1．首先科室需要，由个人写出书面申请，科室签署意见，分管职能科室审核后报分管院长批准并聘任，人事科备案。2．返聘工作每年进行一次，聘期一般为一年。个人自愿辞聘者，应提前一月向科室申请。3．对违犯医院有关规定的返聘人员，医院有权随时解聘。岗前教育制度一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。二、岗前职业教育主要内容：（一）政治思想教育。（二）医疗卫生事业的方针政策教育。（三）医德规范教育。（四）医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。（五）当地医疗卫生工作概况及本院情况。（六）现代医院管理和发展的有关内容。三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。中高等学校毕业生见习期管理暂行办法一、中高等学校毕业生（简称毕业生，下同）实行见习期的目的，是继续加强对毕业生的培养教育，使他们尽快地适应医疗卫生实际工作要求，同时使医院全面了解、考察毕业生以便合理安排工作，充分发挥他们的作用，更好为社会主义现代化建设服务。二、毕业生分配到医院工作，原则上都要安排见习，见习期从报到上班算起，时间为一年。对入学前已从事一年以上有关本专业实际工作的，经医院批准，可免去见习期。有些专业人才，需要更长时间的实际锻炼，可以在见习期满后由科室自行安排。三、医院统一对毕业生进行岗前培训，由人事科、党办、团委、医务科、护理部等有关职能科室进行思想政治、医德医风、医院规章制度、医疗护理制度、医疗护理文书书写等方面进行教育。岗前培训结束由有事科、医务科、护理部等有关职能科室统一命题对其进行综合考试。考试内容包括思想、政治、医德医风、规章制度、专业技术理论、外语等方面。考试不合格的人员半年后补考，补考仍不合格者延长半年内见习期。四、院在毕业生报到后三个月内发现其政治、业务和身体不合格，按规定将其退回学校。三个月内发生疾病不能坚持工作，经医院技术委员会确认属在校期间的旧病复发，主管调配部门批准退回学校；属新生疾病，按在职人员病假期间的有关规定处理。业生在见习期间，不得报考研究生（包括出国留学或进修）。原则上不抽调毕业生从事与见习无关的其他工作。业生见习期间，医院按照学用一致的原则，结合今后从事的工作，有计划地安排到有关科室和专业岗位进行见习。见习内容根据有利于理论联系实际，有利于专业知识和水平的巩固和提高，有利于思想作风锻炼的原则，进行安排。根据不同专业、不同工作特点和今后对毕业生的培养使用方向，可以分阶段安排到不同的科室和专业岗位见习，有关业务部门要有具体计划和要求并负责组织实施。业生在见习期间，要密切联系实际，尊重师长，虚心学习，遵守医院各项规章制度，在上级专业技术人员的指导下，积极与科室的各种专业实践的技术革新活动，加强基本业务，技术训练，熟悉本专业、岗位的“应知应会”，全面提高自己的业务素质和独立工作能力。对表现不好不服从工作安排的据情节轻重，缓期转正正定级。八、人事科、医务科、护理部等有关职能科室，要认真做好毕业生见习期间的监督和指导工作，结合思想实际和业务实践，有重进行坚持四项基本原则，“四有”教育和党的基本路线教育。各科室都要安排一位干部管毕业生见习工作，选派政治思想素质好、业务知识水平高的专业人员对见习毕业生进行指导和帮助，做到有计划、有要求、有检查、定期考核，考核内容包括：政治思想、道德品质、组织纪律、群众关系、工作态度、业务水平和实际工作能力等方面，不断提高毕业生的政治素质和业务能力。九、毕业生见习期满后，本人要写出总结，在自我鉴定的基础上，进行民主评议，组织相应和专业理论和技术水平考试，业务科室和有关职能科室写出鉴定材料，填写考核鉴定表。按规定办理确定聘任专业技术职务的有关手续，并载入本有档案。对考试、考核不合格及不服从工作安排的延期转正定级。见习期间病事假累计超过一个月的，见习期顺延。习期满转正后的工资待遇，按国务院有关规定执行，根据本办法第三条第九条延长见习期的，延长期结束时仍达不到要求的，不再延长见习期，医院根据本人的实际情况另行安排工作，工资待遇按毕业生转正工资标准低定一级。对因严重违章违纪而延长见习期，见习期内仍不能认真改正自己缺点错误的，经院办公会研究同意，报上级有关部门批准后，予以辞退。各种休假管理规定一、探亲假（一）工作满一年的正式职工（指3月底以前转正的）与配偶不住在一起，又不能在公休节假日团聚的（指不能利用公休假日在家居住一夜和休息半个白天的）可享受探望配偶待遇，每年30天。职工与父母都不住在一起，又不能在公休假日团聚的，可以享受探望父母亲假期，每年20天（不包括岳父、岳母、公婆）。职工与父母一方能够在公休假日团聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每4年给假一次假期为20天。（二）职工探亲原则上一次休完。特殊情况经领导批准分两次休完的，只报销一次往返路费。（三）职工配偶是军队干部的，军队干部一方如果已经利用休假探亲，职工一方因特殊情况需要再到部队探亲时，经批准，可给假一次，假期最多不超过30天。假期工资照发，往返路费本人自理；军队干部一方因工作需要当年不能利用年休假到职工一主团聚的，职工一方可按探亲规定享受休假和报销往返路费。（四）职工学徒。见习、试用期间不享受探亲假（转正定级时间在下半年的，当年不享受探亲假）。（五）女职工到配偶地点生育，享受生产假，不享受当年探亲假，路费可按探亲规定报销一次。（六）职工的配偶与职工的父母同居一地的，可在探望配偶时，同时探望父母亲。不再另给探望父母假。（七）职工要探望期间，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，应持当地交通部门证明，向人事科早报。3月底以前结婚的职工，可享受当年度探望配偶假；当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累计3个月，当年不能再享受任何探亲假。五一”、国庆、元旦、春节（法定七天）不包括在探亲假之内。二、病假（一）工作人员因病不能上班者，必须持本院保健医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。非保健医生开的病假条一律无效。（二）大、中专毕业生见习期间请病、事假，相应延长见习期。（三）凡探亲、事假、工休等在外地因急病就诊的职工，应持当地医院出示的证明、病历、化验单到保健科换病假条办理手续，否者一律按旷工对待，不给报销医药费。（四）工作人员病愈要注恢复工作，需经副主任医师以上专家出具证明和医务科审批，确实可以恢复工作的方可复工。但复工后，不能胜任工作又请病假，则应将其复工前后的病假时间连续计算。调入医院连续工作不满一年即请（一个月以上）者，扣发全部工资、津帖及一分切福利待遇。（五）关于病假期间的待遇，按国务院国发（81）52号文《国家机关工作人员病休期间的生活待遇的规定》执行。三、事假职工个人事情尽量利用工休假日和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，3天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，3天以上由科室报医务科、护理部同意、人事科批准。科主任、护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告诉主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，请假、捎口信、捎假条及信件请假续假，一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。一年内病事假累计超过6个月的，扣除工龄一年。四、产假、婚假、节育手术假，均按省“计划生育条例”执行，由保健科同意，院计生办审批，人事科备查。五、丧假工作人员父母（不包括岳父、岳母、公婆）、配偶、子女死亡，给丧假3天，超过三天按事假对待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需时间不计在丧假之内。伤职工因工负伤，应根据劳动部门有关规定，经技术委员讨论鉴定。确认为工伤后，写出书面材料，按有关工伤规定享受假期工资和福利待遇。七、职工工休假规定1．凡工作满五（周）年、不满十五年的职工，每年可休工休假十天；工作满十五年以上者，每年可休工休假十四天。2．假期包括星期日，不包括国家规定的其他法定节日、假日。3．职工休假期间，工资照发，不发保健费。4．职工休假应在本单位工作不受影响的情况下安排，由本人首先向所在科室提出书面申请，科室提出意见，报院人事科批准后再作具体安排。职工休假期间如需外出，应向所在科室说明去向。5．未经批准，擅自休假或休假期满逾期不归者，按无故旷工处理。6．各科室每月应将各种休假凭据，同科室考勤一齐月底报人事科。如发现不按报批程序擅自安排休假者，扣罚该部门科室负责有及负责考勤人员当月奖金。7．当年工休假原则上当年休，不提休，不补休。如确因工作需要，该年度不能安排工休假的，由所在科室负责向人事科写出书面报告，经分管院长同意，给予适当经济补贴。8．有以下几种情况之一者不安排当年工休假；(1)当年病、事假或疗养时间累计超过30天、产假3个月以上者；(2)当年已享受寒、暑假待遇者；(3)当年在其他单位已享受工休假者；(4)当年6月底后新调入者；(5)六月底后转正或工作刚5周年者；9．工休假不得相互转借。10．当年工休假，可抵消本人当年病事假，但须由所在科室到人事科办理抵消手续，否则，病事假如数记入总考勤簿。安全保卫制度重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不提进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材。危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。住院病员和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问盘查，对犯罪分子要扭送公安机关。职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。传达、门卫制度一、住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室，传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。二、传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。三、凡出入院住院部的人员按规定配带证件，出、入院凭出、入院通知单，陪伴凭陪伴证，危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。四、凡住院病员和陪伴人员携物品入、出院（凭出院证），必须经过检查后方可放行；否则传达室有权查问或扣留。五、私自夹带、匿藏公物出门者，一经查出，按物品价值的两倍罚款。六、本院职工、实习、进修人员及临时工人的自行车一律凭医院车牌入内，停放在车棚内。外来机动车辆指定位置停放，按规定收费。强对外来人员的管理，严格探视规定，维护好医院正常工作秩序。上级来院联系或检查工作，门卫应热情接待。安全防火制度一、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。二、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。三、每个科室、班组要有两名义务消防，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。四、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。五、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。六、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。七、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如果损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。医院内部治安管理规定严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。凡酗酒闹事、影响正常工作者，由保卫科采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。院内禁止玩火、打鸟、攀折花草树木，不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚（未成年职工子女由家长承担）。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。重点部门管理规定一、重点部门主要是指关系医院医疗、教学、科研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、电脑室、设备集中的科室、配电室等部门。二、对重点部门的工作人员要做到先审查后使用，不适合的要立即调离或撤换。三、建立健全文件、资料、档案、安全管理制度，按照《保守国家机密暂行条例》的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生。四、重点部门的门窗、橱柜一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要救济，做到有走断电、闭水、清除火种、锁门、关窗。节假日帖好封条，或指派专人看守，保证万无一失。五、凡属工作失职、责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。因责任不明、防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。上规定由保卫科负责监督执行，做好经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。车辆停放管理规定本院职工、实习、进修人员及临时工的自行车（包括轻骑、摩托、三轮车等），一律凭医院车牌存入车棚内。禁止乱停、乱放。外来机动、非机动车辆入院时，必须按规定地点停放整齐，走时按规定交看车费。诊室、病房和走廊、办公室、工作间不准存放自行车。凡来院联系工作的人员必须出示单位介绍信或工作证方可入内，并将自行车存放在指定地点。严禁在门厅和走廊内骑自行车。凡违反上述