晚期胃癌患者化疗的护理论文

晚期胃癌患者化疗的护理【摘要】晚期胃癌患者全身情况差,常合并多脏器损害,接受化疗后,如护理跟不上,因药物毒副反应而出现各种严重的并发症,使得化疗中断,病情恶化。本文总结了66例晚期胃癌化疗病人的护理经验,认为要提高胃癌病人的护理质量,必须加强心理护理,提高战胜疾病的信心,认真观察病人的全身状况,随时掌握药物毒副反应,采取必要的护理措施。

【关键词】晚期胃癌;化疗;护理

【中图分类号】r735.2【文献标识码】b【文章编号】1004-7484（2012）07-0111-01

胃癌发病率在我国目前仍然占消化道恶性肿瘤的第一位，是严重危害人们健康的疾病之一，死亡率25.2∕10万，大多数胃癌患者就诊时，已为中晚期,失去根治性手术治疗的机会。随时间的推移病情不断恶化，全身状况差,常合并多脏器损害,对患者的身心健康极为不利[1]。化疗是治疗晚期胃癌的重要手段，化疗可控制肿瘤发展,减轻病人痛苦,延长生存期,但抗肿瘤药多缺乏理想的选择性抑制肿瘤的作用,但常伴有不同程度的毒副反应。如骨髓抑制,胃肠道反应及粘膜、皮肤损伤、过敏反应等,因此预防和减轻病人的不适和不良反应,是肿瘤化疗护理工作的重要任务[2]。现将肿瘤化疗护理工作中的体会介绍如下。

1临床资料

80例临床均确诊为晚期胃癌,年龄最大的76岁,最小的43岁,中位年龄57.6岁;男49例,女31例。化疗药物以顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙、紫杉醇、阿阿霉素等为主,一般8d为一疗程。

2护理措施

2.1心理护理

患者一旦确诊为癌症,表现为悲观绝望、忧郁、消沉,部分则表现为情绪急躁、易怒,多数患者觉得治疗意义不大且费用昂贵而不愿意接受化疗,尤其是在了解化疗期间各种不良反应后心理反应加重,而多次化疗的患者对胃肠道反应有切身感受,表现得更为惧怕和紧张。对此,护士要针对患者不同心理问题及表现采取针对性的宣教,化疗前应对患者解释说明化疗所采取的方法,化疗过程中可能出现的不良反应，与患者多谈心,作好解释工作,解除顾虑,使患者对治疗充满自信心,愉快地接受治疗。

2.2饮食指导

化疗期间给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为佳。多食用富含维生素a、c、e的新鲜蔬菜水果,及含有粗纤维的糙米、豆类等食物。适当增加些含脂肪多的食物,如花生、核桃、芝麻及豆油等,禁食辣椒、姜、酒以及糯米、山药、芡实等辛热、实脾固肠之食物。还可鼓励患者作适当的运动,养成良好的排便习惯。

2.3健康教育

由于晚期肿瘤的转移使患者营养摄入不足,出现恶病质,消瘦,衰弱,长期卧床。应该给患者勤翻身、勤按摩,勤擦洗,勤更换,防止褥疮发生。在化疗期间,常发生严重的骨髓抑制,感染和出血等并发症。应注意有无牙龈出血、鼻出血,皮肤出血点及瘀斑,口腔粘膜有无充血、水肿、炎症、溃疡形成。嘱咐患者用软毛牙刷刷牙,保持口腔清洁。内衣要柔软宽松,避免皮肤擦伤。化疗前可开展家庭化服务护理模式病房,营造家庭氛围,允许患者携带日常使用的东西及摆设,如收录机、扑克、棋类、茶具、鲜花等,分散患者化疗期间的注意力,减少精神紧张,提高对化疗的耐受力。安排空气新鲜,流通好,阳光充足,湿、温度适宜,病室净化的小病室[3]。

2.4保护静脉

严格无菌操作,作好各种消毒管理工作,在各项操作前应洗手、戴口罩、严格消毒,拔针后针眼处涂以吉尔碘减少感染机会。静点化疗药物要现配现用,选择静脉由小到大,由下到上,由远端到近端;注意更换注射部位,以免发生静脉栓塞,每次推注化疗药物要先确定注射针头在血管内再推注,对于不易穿刺的患者,可行静脉插管进行化疗,化疗期间多巡视,密切观察病情变化,注意观察穿刺部位情况,禁止化疗药物外渗,如果漏在血管外可引起局部红肿,严重者出现组织糜烂、坏死,患者疼痛难忍,应立即停止注射,局部用冰袋冷敷24h,也可用0.5%普鲁卡因封闭以及应用中药湿敷。

2.5严密观察药物的毒副反应,预防并发症

2.5.1减轻胃肠道反应应用止吐药防止恶心、呕吐,向患者做好解释工作,解除思想顾虑。应对呕吐的次数、数量、性质做好详细记录,及时纠正水电解质失衡。患者呕吐后应立即给予温水漱口,擦洗面部,更换被褥,使患者舒适干净。分别于化疗前30min,化疗后30min,肌注胃复安20mg、苯海拉明20mg,必要时给格拉司琼等止吐药物,使症状有所减轻。进餐时,注意食物的感观性状。

2.5.2注意液体补充,观察尿液情况顺铂的代谢产物可溶性差,对肾脏有损害,特别是在大剂量应用顺铂时应给予水化,每日进水量在2500-3000ml以上，鼓励患者多饮水,必须准确记录出入量,除了碱化尿液外应密切观察尿液的性状、颜色、量,防止药源性肾损害。

2.5.3严密观察药物不良反应由于紫杉醇可发生低血压、血管神经性水肿、呼吸困难、全身寻麻疹等过敏发应。在用药前12h、6h口服地塞米松20mg,给药前30-60min给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静注。注意观察血压、脉博、呼吸及患者皮肤等并发症的发生。应用阿霉素时应观察心脏的毒副作用。

2.5.4加强护理,预防交叉感染化疗药物对骨髓有抑制作用,在化疗后白细胞、红细胞、血小板有不同程度的下降,以白细胞下降最为显著，病人极易出现外源性和内源性感染、贫血、出血等症状。因此要严密观察患者生命体征，加强病房管理，限制陪护和探视人次，加强院内感染的监控,放止交叉感染。病室每日消毒。一旦发现高热，在应用大量抗生素的同时配合物理降温等对症处理。纠正贫血，少量多次输血,提高患者机体免疫力。

3讨论

为作好晚期胃癌化疗的护理要求护士既要有高度的责任心和同情心,还必须具备渊博的医学、护理学、心理学知识和熟练的护理操作技术。在护理过程中，由于每个病人年龄、职业、性别、文化程度、个人经历等有较大差异,对肿瘤疾病的认识各不相同，特别是在化疗后食欲不振、消瘦、胃肠道不适、发烧、过敏反应等症状使患者产生紧张、恐惧、焦虑、消极、不信任等不良情绪,给治疗和护理带来很大困难[4]。因此医护人员要了解患者的心理状态,采取灵活多样的心理护理措施,纠正不良的个体心理反应,改善情绪状态、全身不适,减轻化疗过程中的不良反应,使患者情绪稳定,乐观地正视病情,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗[5]。本文80例患者经过细致的观察和护理,通过人文关怀和舒适的护理解除患者的恐惧心理,从而使患者积极配合治疗,使患者保持了乐观情绪,树立了战胜疾病的信心,渴望生命、渴望医疗关怀,从而提高了晚期胃癌患者自我照顾能力和生活质量,延长其生命。减轻了化疗药物的毒副反应,降低了并发症的发生率,初步取得了满意的效果,由于病例数较少，需进一步总结经验,以提高护理质量。

参考文献：

[1]孙燕.临床肿瘤内科手册学[m].第5版北京:人民卫生出版社,2007:476.

[2]陈维英.基础护理学[m].第3版.南京:江苏科技出版社,2000:87,103.

[3]杜美芳.护理干预对窦沙利铂化疗患者毒副反应的影响[j].中国现代医生,2007,45(16