中级卫生专业资格重症医学主治医师中级模拟题2021年(65)-真题-无答案

中级卫生专业资格重症医学主治医师（中级）模拟题2021年(65)(总分93.56,考试时间120分钟)A1/A2题型1.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折2.患者男性，胸部钝挫伤4小时入院。诊断左肺挫伤、肋骨骨折，入院后患者血压正常，心率偏快，氧合正常。目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外，考虑存在创伤后全身炎症反应参与，有关创伤后全身炎症反应，下列何项除外A.神经内分泌系统反应B.代谢变化C.左肺组织炎症反应D.凝血系统紊乱E.免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子3.男性，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片示：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%，首要的处理是A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部4.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。作为首诊医师，应该采取何种急救措施A.畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气B.建立有效的静脉通路，补充血容量C.局部止血处理D.胸腔闭式引流E.以上都是5.女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。此患者发生呼吸衰竭的主要原因是A.剧痛限制呼吸运动B.大片胸壁反常呼吸运动C.失血性休克D.广泛皮下气肿E.肺部急性感染6.外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最严重的后果是A.压迫脑组织B.破坏脑组织C.引起脑水肿D.大脑皮质功能受损E.引起颅内压增高，出现脑疝而危及生命7.弥漫性轴索损伤多见于下列哪种类型的颅脑损伤A.加速性颅脑损伤B.减速性颅脑损伤C.挤压性颅脑损伤D.开放性颅脑损伤E.挥鞭样损伤（剪应力损伤）8.患者男性，45岁，车祸后致多发伤，初步评估患者存在窒息，开放性骨折，伤口活动性出血，小肠外露，首先要处理的是A.伤口止血B.内脏脱出C.骨折D.窒息E.镇痛9.男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CR显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨赘压迫。此时应采用A.自身功能复位B.双踝悬吊复位C.手术治疗D.两桌法复位E.药物治疗10.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括A.床旁X线检查B.床边胸、腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.脑电图检查E.头颅CT11.女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。急诊室急救处理首先采用A.气管切开，胸腔闭式引流B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.高压氧舱治疗，快速补液12.连枷胸治疗的主要原则是A.保持呼吸道通畅，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能紊乱B.呼吸机辅助呼吸C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗13.下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A.意识障碍，GCS昏迷评分≤12分B.有颅内病变但经CT证实暂不手术者C.颅内压升高明显或正行脑室外引流者D.合并其他重要脏器功能不全者E.有明显局灶性神经功能障碍者14.患者男性，25岁，车祸后肝破裂和闭合型右侧股骨骨折，入院后行液体复苏和外科手术治疗后患者病情趋于稳定，但病程第3天，患者出现高热，血象和降钙素(PCT)升高，考虑由于创伤后免疫系统改变继发感染，下列有关创伤后免疫系统改变的描述，何项错误A.单核巨噬细胞吞噬杀菌能力下降B.中性粒细胞抗菌能力下降C.B淋巴细胞功能增强D.细胞免疫功能抑制E.体内激素水平紊乱可造成机体免疫抑制15.患者男性，24岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合A.血压下降B.神志丧失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射阳性16.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理A.继续液体复苏B.使用大剂量升压药物C.抗休克同时行剖腹探查术D.使用止血药物E.剖胸探查术17.男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断A.肋骨骨折B.张力性气胸C.连枷胸D.急性心脏压塞E.失血性休克18.为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为A.80～90mmHgB.90～100mmHgC.100～110mmHgD.110～120mmHgE.120～130mmHg19.患者男性，33岁，因高处坠落后致肝破裂出血，创伤性休克入院。经治疗，患者生命体征平稳，但病程第3天，患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，目前患者出现的并发症为A.应激性溃疡B.急性肾衰竭C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)D.创伤后应激反应E.多器官功能障碍综合征(MODS)20.患者男性，30岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是A.保存生命B.保护脊髓勿使损伤加重C.尽快运送D.正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定E.以上均正确21.患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。此时应考虑为(提示：接诊医生检查时发现，患者已处昏迷状，血压165/92mmHg，呼吸14/分钟，脉搏64/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。)A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝22.男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。在急诊室应首先进行下列哪项急救处理A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定C.胸腔穿刺术D.心包穿刺术E.急诊室剖胸23.患者，男，17岁。在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。PE：左腕部可见牙痕，错误的做法为()A.清洗伤口B.结扎咬伤部位C.射抗蛇毒血清D.服中药蛇药片E.跑到就近诊疗所24.男性，29岁，车祸后10分钟，查体：血压98/56mmHg，脉搏126/分钟。神志蒙陇，烦躁明显，吸气性呼吸困难，可见咯血，口鼻可见异物、血块。右侧胸腹部可见擦伤痕，局部流血，右大腿中上段肿胀畸形。目前患者首要处理为A.镇静处理B.输液、输血C.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅D.右下肢外固定E.吸氧25.患者男性，42岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确26.患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。此时应尽快进行下列哪项检查A.头颅X线检查B.头颅MRI检查C.头颅CT检查D.头颅超声波检查E.脑电图检查27.男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血、补液抗休克治疗D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折28.使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为A.10mg/kgB.20mg/kgC.30mg/kgD.40mg/kgE.50mg/kg29.男性，车祸15分钟入院。查体：血压65/34mmHg，脉搏145/分钟，体温35℃。浅昏迷，面色苍白全身湿冷，皮肤花斑样变。经完善相关检查示：腹腔内出血，骨盆骨折，尿道出血，下列何项诊断最佳A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.创伤30.患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝31.患者，男性，38岁。既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到A.小于4.0B.小于3.0C.小于2.0D.＞4.0E.＞3.032.患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。硬脑膜外血肿的典型CT表现为(提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。)A.颅骨内板下新月形高密度影B.颅骨内板下新月形等密度影C.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影D.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影E.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影33.女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。考虑可能出现哪一方面损伤A.棘间韧带损伤B.脊柱骨折C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄34.损伤的现场急救不包括()A.心肺复苏B.控制外出血C.内脏复位D.骨折固定E.解救窒息35.无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为A.过伸性损伤B.屈曲性损伤C.纵行牵拉颈椎致脊髓损伤D.缺血性损伤E.以上均正确36.患者男性，34岁，因车祸后脑挫裂伤入院。入院第3天，胃管引出咖啡样物，腹平软，肠鸣音亢进，腹水征阴性，既往无腹痛、反酸病史，目前考虑为A.消化道穿孔B.消化性溃疡出血C.应激性溃疡出血D.胃肠损伤漏诊E.以上都不是37.患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的GCS评分标准，该患者评分为多少A.5分 B.6分C.7分 D.8分E.9分38.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前诊断考虑为A.多处伤B.多发伤C.联合伤D.混合伤E.复合伤39.患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。此时的最佳治疗方法为(提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。)A.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压B.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定C.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压D.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定E.立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流40.女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是A.,胸、腰椎X线检查B.胸、腰椎CT检查C.胸、腰椎MRI检查D.下肢神经电生理检查E.下肢肌电图检查41.脑疝的最有效脱水药是A.甘露醇B.速尿C.糖皮质激素D.山梨醇E.固利压42.下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的A.开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓损伤，按特殊要求搬运B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创43.患者女性，因车祸致脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏146/分钟，体温35℃，全身皮肤湿冷，尿量少。有关急性失血性休克机体早期代偿反应，下列何项错误A.心脏舒缩加快B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内E.肾素分泌减少44.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前为何种休克可能性大A.心源性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克45.患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。下列进一步治疗措施中哪项是错误的(提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙眬状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅CT示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。)A.加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施B.适当予以镇静和制动C.保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内D.密切观察病情变化E.再次开颅手术，切除颞极行内减压术B1题型1.同一因素造成多部位、多脏器严重创伤，且至少有一处损伤危及生命A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤2.颅前窝底骨折A.伤后神志清楚，有"熊猫眼"、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作3.同一部位或同一脏器两处以上损伤A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤4.脑震荡A.伤后神志清楚，有"熊猫眼