心肺复苏操作流程及指南

心肺复苏指南

心脏骤停定义：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。

心肺脑复苏定义心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！黄金4分钟心脏骤停的心电图表现室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)室扑室颤无脉搏性VT心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）诊断要点

．突然意识丧失。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。．呼吸停止。大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。抢救确保环境是否安全诊断必须迅速，果断，正确无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）用手指触及颈内动脉搏动诊断过程要求10秒内完成判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中。启动急救系统有人目击的猝倒如果是独自1人,且没有手机,则应离开患者,启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去,自己立即CPR,在AED可用后尽快使用。无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获取AED,回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用

摆正体位仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）胸外按压术按压部位：按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。按压姿势：按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压C(circulation)人工循环胸外按压术用力方式：垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。按压频率：100-120次／分按压深度：5-6cm。与人工呼吸之比：30：2胸外心脏按压通畅气道保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引B(breathing)人工呼吸气囊－面罩通气仰位清除异物插入口咽导气管急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏面罩罩住口鼻压紧通气

部位——乳头连线中点频率——100-120次/分幅度——5-6厘米按压/通气比——30：2心脏按压

当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。D电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；能量选择：360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤BLS医务人员心脏骤停流程确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。启动应急反应系统取得AED及急救设备检查无呼吸或仅有喘息同时检查脉搏（10秒内）检测患者情况给予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分钟检查一次脉搏，如果没有，开始心肺复苏如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期如有可能应该尽早使用AEDAED到达检查心律是否可点击进行1次点击立即CPR持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功立即继续CPR，持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功有呼吸无脉搏没有呼吸有脉搏没有呼吸，无脉搏是不是进一步生命支持（ALS）

气管内插管机械通气电除颤建立静脉通道及复苏用药

ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应<30s。心肺复苏时应用的药物1.肾上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺纳洛酮去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙Β-受体阻滞剂药物应用注意事项1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》更新解读1.建议非专业施救者对可能的心脏骤停患者尽早启动心肺复苏2.强调肾上腺素早期给药，对于不可电击的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的，对于可电击的心脏骤停，数次除颤失败后给予肾上腺素3.不建议双重连续除颤4.静脉通路优先于骨内