糖尿病并发症TangNiaoBingBingFaZheng

d档糖尿病并发症_TangNiaoBingBingFaZheng一述糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢四睛、卫生尿病并达100多种是目前已知并发症最多的一种疾病糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的1020倍临床数据显示糖尿病发病后10年左右将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖症。二因依据糖尿病并发症发病的急缓以及病理上的差异可将其分为急性和慢性两大类。1.糖尿病急性并发症病因发病缘由主要是由于胰岛素活性及升糖激素不适当上升导致质和酸碱平衡失调。2.糖尿病慢性并发症病因1d档管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，支配身体活动的运动神经以及司理内脏血管和内分泌功能的自主神经病变等等。酶C化AGEs物（ROS）生成增加，可能是糖尿病慢性并发症发生的发病机制和共同基础。三临床表现1.糖尿病急性并发症（1于24数未可至昏迷。体检时可发觉患者有脱水现象，部分患者呼气中有烂苹果味。试验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖上升，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮体上升，多在4.8mmol/L；血pH和二氧化碳结合力及HCO3-下降，阴间隙明显大。（2）高渗性高血糖状态起病隐匿，从发病到消失典型临床表现一般为12周于60岁以上老年2型糖尿病患者仅表现为2d档多饮多尿乏力等糖尿病症状加重随着病情进展可消失严峻脱水和中枢神统损害试验室检查可见尿糖强阳性尿酮体阴性或弱阳性；血糖明升，一般在33.mml/L以上；血酮体正常或略高；有效血浆渗透压明显上升，一般在350mmol/L以上。（3）乳酸性酸中毒多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾症血乳酸浓度是诊断性酸中毒的特异性指标乳酸浓度多超过5mmol/L，有时可达35mmol/L。2.糖尿病慢性并发症（1）糖尿病肾病依据糖尿病肾病的病程和病理生理演化过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：①肾小球高滤过和肾脏肥大期这种初期转变与高血糖水平全都血糖掌握后可以得到部分缓解本期没有病理组织学损伤②正常白蛋白尿期肾小球滤过率（GFR）高出正常水平。肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）上升（＞20μg/min，休息后恢复正常假如在这一期能良好的掌握血糖患者可以长期稳定处于该期③早期糖尿病肾病期GFR开头下降到正常肾脏病理消失肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续上升至20～200μg/min，从而消失微量白蛋白尿。本期患者血压上升。④临床糖尿病肾病期病理上消失典型的K-W结节持续性大蛋白（UAE＞20μg/min或尿大于500mg/d约30%患者可消失肾病综合征GFR持续下降该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而削减者一旦进入3d档IVGFR将平均每月下降1ml/min。⑤终末期肾衰竭GFR10mlmin。尿蛋白量因肾小球硬于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。糖尿病的肾病综合征与原发性肾小球疾病相比其水肿程度常更明显常伴有严峻血压由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高加之肾小球滤过膜蛋能严峻损害因此部分终末期肾衰竭患者亦可有大量蛋白尿。（2）糖尿病眼部并发症①糖尿病性视网膜病变视网膜毛细血管的视网膜内管特别以及黄斑水肿等广泛缺血会引起视网膜盘新生血管视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离患者有严峻的视力障碍糖尿病可引起两种类型视网膜病变增殖性和非增殖性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一在增殖性视网膜病变中视网膜损害刺激新生血管生长新生管生长对视网有害无益，其可引起纤维增生有时还可导致视网膜脱离新生血管也可长入玻膜病变对视力的危害性更大其可导致严峻视力下降甚至完全失明②与糖尿病相关的葡萄膜炎初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，后镇静物，前房闪辉（+～++，前房炎症细胞（++～++++，少数患者消失前房内大量纤维素性渗出甚至前房积脓最终会发生虹膜后粘4d档尿病性白内障糖尿病性白内障生在血糖没有很握的青糖尿进完全混浊开头时在前后囊下消失典型的白点状或雪片状变化，血糖上升时近视；血糖降低时，表现远视。（3）糖尿病足①早期感觉转变通常呈袜套样表现，首先累及肢体共主神经受累表现为皮肤正常排汗温度及血运调整功能丢失导致局部组织柔韧性降低形成厚的胼胝以及更易破裂和开裂②后期继上述早期神经病变引起的症状外髓炎Charcot关节病等。（4）糖尿病性心脏病糖尿病患者冠状动脉病变常为充满性的狭窄休克、猝死等。值得留意的是，由于糖尿病患者常存在自主神经病变，胃肠道症状等非典型症状。（5）糖尿病性脑血管病①脑动脉硬化病程在5年以上的糖尿病患者脑动脉硬化的发生率可达70%健查多无阳性体征②状脑卒中指无床症状或症状未引起留5d档腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗占74%，无症状脑出血约占26%。③急性脑血管病主要表现为脑血栓形成以中小动脉梗死和多发性病灶多见，临床症状往往较轻，但常反复发作，进行性加重，恢复困难。（6）糖尿病四周神经病变为糖尿病神经病变中最常见的类型，超过50%的患者可能有症状表现为烧灼样痛苦电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木常在夜间加重累及足部和手部时呈袜子手分下5有2项或2项以诊断病变：①温度觉特别；②振动觉特别；③膝反射消逝；④尼龙丝检查，足部感觉减退或消逝；⑤神经传导速度（NCV）有2或2项以上减慢。四查糖尿病症患者除了常常糖外还要定期检查血生化测心脏、肝脏脏、脑功能以及皮肤、、神经等检查。五断()符合糖尿病的诊断糖尿病的标志性的和持续性的高血糖症诊断标准括以下三项之一：1.非同次腹血糖或超过7.0mmol/L(126mg/dl)中空腹的定义为禁食8小时以上；6d档2.在75克葡萄糖糖耐力测试中，两小时后血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl)；3.具有病症状且血高于11.1mmol/L(199.8mg/d)。()急、慢性并症状的长期并发症：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病、视网膜病变（又称糖尿病眼病、神经病变及微血管病变。其中，微血管病愈合的伤口则可能导致坏(俗称“糖尿病足）等。六并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二仅次于各种肾小球肾炎由于其存在简单的代谢紊乱一旦进展到终末期肾脏病往往比其他肾脏疾病的治疗更加麻烦但乐观适当预措施能明减和延缓糖尿病肾病的发其在病程早期干预治疗效果甚佳。2.糖尿病眼部并发症（1糖尿病性视网膜糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性转变的眼底病变是糖尿病的严峻并发症之一临床上依据是否消失视网膜新生志将没有视网新生血管形成的糖尿病网膜病变非增殖性糖尿病性视网（或称单纯型或背景型，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变7d档称为增殖性糖尿病性视网膜病变。（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎大致下4种状况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎②感染性葡萄膜炎糖尿生内源性感染性眼内炎较正常人明显增加③伴有一些特定的膜炎的感染性眼内炎或无菌性眼内炎生于中年人和老糖尿病患者。（3）糖尿病性白内障发生在血糖没有很好掌握的青少年糖尿病患为完全混浊。3.糖尿病足足部是糖尿个多系统疾病的一个简靶器官糖尿者因四周神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成进而引发一系列足部问题轻到严峻Charcot关节病和神经病变性骨折实类似的病理转也可以发生在面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率其他部位。4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管心肌病变心主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因冠心病是病的主要大血管并发糖高3～5倍。其病理机制是动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、史8d档均是其发病的危急因素。5.糖尿病性脑血管病2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺之。6.糖尿病神经病变糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发断为糖尿病时就在四周神经病变了圆满的是在治疗上是在根治糖尿病神经病变方面相当困难所以其重点还在于预防其发生和掌握进展。七疗1.急性并发症酮症酸中毒和高渗性高血糖状原则相同包括尽快补液以恢复血容量订正失水状态降低血糖订正电解质紊乱和酸碱；乐观查找和消退诱因严密观看病情防治并发症降低病死。乳酸性酸中毒的患者死亡率很高故对高乳酸患（即无酸血症，但乳酸＞2.5mmol/L）需准时治疗各种潜在诱因，乐观预防。乳时订正酸中毒；补充胰岛素和葡萄糖；当病情危险时应准时透析治疗。9d档2.糖尿病肾病治疗、订正脂代谢紊乱等：（1）掌握血糖糖基化血红蛋白应尽量掌握在6.5%以下。（2）掌握血压降压药物首选血管紧急素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧急素受体拮抗剂尿蛋白＜1g/d血压应掌握在130/80mmHg；尿蛋白＞1g/d，血压应掌握在125/75mmHg，（3）饮食疗法早期即应限制蛋白质摄入量至0.8gkg•d已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg•d。中晚期肾功能损伤患者，宜补充a-酮酸。（4）调脂应使用他汀类药物严格订正血脂紊乱。3.糖尿病眼部并发症（1）糖尿病性视网膜病变①基本治疗及早严格掌握血糖，削减血网膜有害的因素②光凝治疗激光治认为是治疗糖尿病性视病变的有效方法临床试验光凝治疗在2个方面对该病的发病程有有益的作用一是导生血管退并阻挡它生二是削减黄斑水肿③冷凝冷凝主要用于不适合做疗的患者凝治疗的补充疗法如患者有屈光间质混浊或视网部病变光凝无法治疗④玻璃体切割尿病性视网膜病变玻璃体切术的基本适应证是玻璃体出血及严峻的增殖性病变一般认为广泛玻璃体出血3个月以上不能自发汲取者需璃体切割术。0d档（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎糖尿病应进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应依据炎症类型严峻程度伴有血糖上升的程度等方面来确定前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素睫状肌麻痹剂和非甾体可赐予糖皮质激素口服治疗对于血糖明显上升且伴有顽固性炎者，宜选丁酸氮芥、环磷等。（3）糖尿病性白内障发病早期乐观治疗糖尿病，晶体混浊可能部明显影响视力时可在血握状况下行白内障术如无增殖性糖尿病性视网膜病变可植入后房型人工晶状体术后乐观预防感染和出血。4.糖尿病足（1）溃疡的治疗糖尿病足溃疡的治疗需要多科室协作，在掌握血减治。（2）Charcot关节病的治疗大多数Charcot神经关节病可以行保以及可能有内固定四周骨折导致病变区域的愈合延迟非手术治疗在超过70%的Charcot关节病患者中胜利率较低终末期神经关节病可遗留严峻的畸形要患者持续穿足部支具壳样踝足支具足托特别的鞋子，1d档以削减之后溃疡的发病。5.糖尿病性心脏病首先观治疗糖尿病这一病严格掌握血糖正谢紊熬药和处理。某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采纳经皮血管成型血管支架者冠状动脉搭桥等手术治疗了及早发觉糖尿病性心脏病变，电图检查是非常必要的。6.糖尿病性脑血管病与非糖尿病性脑血管病在治疗同中应留意以下几点：（1）血糖的掌握与监测糖尿病脑卒中患者的血糖过高或过低都会影响预后所以掌握血糖在相宜的范围是治疗糖尿病性脑血管病的基础。（2）抗血小板药物血小板拮抗剂可降低脑卒中的死亡率，由于多数糖尿者的血小板功能特别因伴动脉粥样硬化的患者需进行长期抗血小板。（3）降压在糖尿病脑卒中特殊是出血的急性期，应慎重把握降压治疗指降压程