抗菌药物分级管理制度范本

..岱岳区其次人民医院抗菌药物分级治理制度2023医疗机构依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限处方权限。非限制使用抗菌药物是指：经临床长期应用证明安全、有效，对是指：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在保护以免细菌过快价格昂贵。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进展菌药物敏感选用应从严把握。临床医师可依据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。抗菌药物治理制度委员会认定、具有抗感染临床阅历的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方前方可使用。紧急状况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑性霉素B抗菌药物治理制度〔一〕医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目人和各项责任内容，切实将各项治理要求落在实处。〔二〕医院药事治理委员会全面负责抗菌药物临床应用治理。药事治理委员会下设“抗菌药物临床应用治理小组”。〔三〕抗菌药物治理小组的职责和任务1、依据状况，参照我院抗菌药物分级治理名目，制订我院抗菌药定期调整。2、标准抗菌药物选购行为，对同一通用名的药品，每一剂型只能1～232改进意见，并对医院调整选购和使用抗菌药物提出建议。4原菌药敏结果合理用药。526、组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。7、标准抗菌药物应用会诊制度，会诊询问要有会诊单和记录。8报监测结果以实行相应措施。抗菌药物临床应用制度抗菌药物临床应用制度第一章抗菌药物合理使用治理方法为了加强临床合理使用抗菌药物的治理，特制定我院抗菌药物合理使用治理方法。一、依据区卫计委下达的目标任务和我院年度工作打算、目标，40％以内，抗菌药物的比例25％以内。二、临床使用的抗菌药物实行分级治理，即分为非限制使用、限〔详见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，以下简称〔《指导原则》。三、建立抗菌药物使用申请审批制度，并按使用性质进展分类治理治疗性〔针对性〕。〔一〕预防性使用：主要是围手术期使用，一般使用不超过248〔二〕阅历性使用：能确定是感染性疾病，尚无病原学依据，可耐药性，生疏针对病原菌的抗菌治疗原则，正确选择抗菌药物。阅历3〔三〕治疗性〔针对性〕使用：对有病原学依据的感染者，依据5四、抗菌药物使用实行分级审批治理。住院医生可以使用“非限制使用”抗菌药物；主治医师使用“限制使用”抗菌药物；全部抗菌药物使用审批表》；高级职称人员使用“特别使用”抗菌药物，须填写《安康市中心医院特别使用类抗菌药物审批表》，审批表随运行病历归档备查。五、对抗菌药物使用进展定期动态监管。〔一〕医院成立抗菌药物合理使用治理工作小组，下设办公室。〔二〕医院打算由药剂科负责对全院住院患者的抗菌药物使用状10〔三〕医院抗菌药物合理使用工作小组对全院抗菌药物使用状况进展调查，依据医生人均分管病员数及疾病轻重程度分析不合理因素，并对检查认定结果每月全院通报。六、对抗菌药物促销和不合理使用抗菌药物的人进展相应处理。〔一〕对觉察药品促销、使用频率特别及滥用的抗菌药物停顿使用。〔二〕医生有不合理使用抗菌药物的，经检查认定，情节略微，未造成严峻后果者赐予通报批判；情节较重〔两次以上〕，造成不良影响者，除通报批判外，扣发当月超劳务奖；情节严峻，给医院声誉纷或过失、事故处理方法执行；情节恶劣者，撤消其处方权，并调离医生岗位。〔三〕科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理报批判外，扣除当月科主任津贴。抗菌药物遴选与选购制度一、本院临床使用的抗菌药物由医院药剂科统一选购，其他科室或部门不得从事抗菌药物的选购与调剂活动。二、医院应当依据药品监视治理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。三、抗菌药物的遴选应当遵循“安全牢靠、疗效精准、质量稳定、价格合理、使用便利”的原则。优先选用《国家处方集》、《国家根本收录的抗菌药物品种。四、严格把握抗菌药物购用的品规数量，抗菌药物的品种把握在505021-2〔含复方制剂584六、医院引进的抗菌药物品种，需由使用科室提交申请报告，七、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严峻、性价比差或者觉察违规促销使用等状况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物治理工作组或药事治理与药物治疗学委员会成员均可提出清退或更换意见。清退或者更换意见获得抗菌药物治理工作组50％以上更换的品种不得重进入本机构药物选购供给名目。八、因特别感染患者治疗需求，又未列入医院药品处方集和根本称、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物治理工作组审核同意55总品种数不得增加。抗菌药物临时选购程序及治理规定一、抗菌药物临时选购仅限于抢救、突发性疾病、灾情、疫情、申请，须同时注明药品名称、规格、剂型、数量和申请理由等，报药剂科审核。药剂科主任经核实、签署意见后，报抗菌药物治理工作组审议。抗菌药物治理工作组审核同意后，由药剂科一次性购入。状况续。二、抗菌药物临时选购仅限于一次性选购，再次使用时需再次申请。申请人应保证该药品在有效期内使用完毕，假设造成滞销，损2申请。12连续临时选购。5入本机构抗菌药物常规选购名目，且不得增加医院抗菌药物总的品种、品规数。五、抗菌药物临时选购状况，在召开药事治理与药物治疗学委员会会议时，需向委员汇报，局部需长期使用的品种，经委员会批准，在抗菌药物治理工作组备案后，可作为医院正式引进的品种治理。六、抗菌药物临时选购程序：科室提交申请→药剂科审核→抗菌药物治理工作组审议→药剂科购置→卫生局备案。抗菌药物分级治理制度及名目依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅《关〔卫办医政发〔2023〕38号〕文件精神，结合我院临床用药实际状况，特制定《岱岳区其次人民医院抗菌药物临床应用分级治理制度》。一、抗菌药物分级原则1、非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等某方面存在局限性。3、特别使用：不良反响明显，不宜任凭使用或临床需要倍加保护药物者；药品价格昂贵。二、分级治理方法〔一〕组织治理1监视治理。2用进展指导。〔二〕选用原则1、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，依据感染部位、严峻程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。2进展治疗。3抗菌药物敏感时，可选用限制使用类抗菌药物治疗。4专家组成员进展病例争论，并提出指导性意见。5I择非限制类抗菌药物，并依据预防用药原则使用。〔三〕医师权限1、全部临床执业医师均应参与“抗菌药物临床应用学问培训”，并通过考试，未通过考试的无抗菌药物处方权。2类抗菌药物。3师，可以开具限制使用类抗菌药物。4的医师开具处方。5、紧急状况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但1特别使用类抗菌药物使用的原则1制使用”和“特别使用”的分级治理原则，建立健全抗菌药物分级治理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。2用特别使用类抗菌药物。3、患者病情需要应用“特别使用”抗菌药师开具处方前方可使用。4使用类抗菌药物不能作为预防性用药。556、紧急状况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。7、门、急诊处方不得开具特别使用类抗菌药物。特别使用类抗菌药物使用的留意事项124〔见附表〕，请感染性疾病诊治指导院级专家组专家会诊同意后，方可连续使用。表格随运行病历归档备查，并做好相关病程记录。2、紧急状况下需越级使用的，不得超过1历记录。如需连续使用，须专家组专家于243、工作小好的科室及个人，予以表彰和嘉奖；对于不遵守规定的科室或个人，予以批判和惩罚。抗菌药物合理使用学问和标准化治理培训及考核制度一、医院应对全院医师和药师进展抗菌药物使用学问和标准化治理培训。二、培训的内容应包括：1、《药品治理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用治理方法》、《处方治理方法》、《医疗机构药事治理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和标准性文件；2用治理有关问题的通知》〔卫医政发[2023〕38〕等文件；3、本院抗菌药物临床应用及治理的规章制度；4、细菌耐药与抗菌药物的相互作用；5、抗菌药物不良反响的防治。三、培训完毕后，进展抗菌药物相关学问的考核，执业医师经考次经过抗菌药物使用学问和标准化治理培训，并经考核合格。抗菌药物细菌耐药监测与预警制度一、建立临床微生物室，开展微生物培育、分别、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断供给技术支持。二、临床微生物室负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，按细菌耐药状况，实行不同应对措施。130％的抗菌药物，应准时将预警信息通报抗菌药物治理工作组办公室及本院医务人员。240％的抗菌药物，应慎重阅历用药。350％的抗菌药物应参照药敏试验结果选用。475％的抗菌药物，应暂停该类抗临床应用。三、在承受抗菌药物治疗的住院患者中，微生物检验样本送检率30％。四、参与全国细菌耐药监测网，定期对本院细菌耐药监测状况进展上报。第八章抗菌药物临床应用监测与评估制度一、医院成立抗菌药物临床应用治理工作组，负责每月开展抗菌供给技术支持。二、抗菌药物临床应用监测的重点：1、重点监测疾病：I介入手术抗菌药物的预防使用。2、重点监测药物：特别使用类药物、氟喹诺酮类药物；3、重点监测科室：外科系统、心血管内科等介入治疗科室、感染性疾病科和呼吸内科及抗菌药物临床应用治理始终不达标的科室。4310查中觉察存在抗菌药物不合理应用现象较多的医师。三、监测的内容应包括：抗菌药物使用的适宜性、使用时间〔天数四、对以下抗菌药物临床应用特别状况开展调查：1、使用量特别增长的抗菌药物；2103、临床常常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；4、企业违规销售的抗菌药物；5、频繁发生严峻不良反响的抗菌药物。五、对抗菌药物不合理使用现象准时实行有效的干预措施。六、定期对本院所使用的抗菌药物进展评估，对存在安全隐患、退。第九章抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由药学、质控、负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。二、成立抗菌药物处方点评专家组，专家组成员由医务科、感控工作。三、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。重点抽查I治疗病例。四、点评内容：抗菌药物的分级治理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见《抗菌12、五、有以下状况之一的，应当判定为用药不适宜处方：1、适应症不适宜；2、遴选的药品不适宜；3、药品剂型或给药途径不适宜；4、无正值理由不首选国家根本药物及医保、农合报销品种；5、用法用量不适宜：6、联合用药不适宜；7、重复用药；8、有配伍禁忌或者不良相互作用；9、其他用药不适宜状况等。六、有以下状况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应症用药；2、用药与诊断不相符合；3、无正值理由开具高价药；4、无正值理由超说明书用药；52物。七、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医错误，应当拒绝调剂，准时告知处方医师，并应当记录，依据有关规5期考核不合格，须离岗参与培训；对患者造成严峻损害的，上报主管部门，依据有关法律、法规、规章赐予相应惩罚。321010核重要依据。十、对拒不执行不合格处方修改，并污辱、损毁处方调配药师人格的医师，取消其抗菌药物处方权。十一、药师应依据规定审核抗菌药物处方与医嘱，假设觉察处方不适宜、超常处方，不得发药。十二、药师未依据规定审核抗菌药物处方与医嘱，或觉察处方不其抗菌药物调剂资格。抗菌药物临床应用监视治理制度一、医院抗菌药物治理工作组加强对医院抗菌药物临床应用状况的监视检查。门负责人、医师进展诫勉谈话，状况严峻的予以通报。并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。32权。五、医师消灭以下情形之一的，医院取消其处方权：〔一〕被责令暂停执业的；〔二〕抗菌药物培训考核不合格的；〔三〕被注销、撤消执业证书的；〔四〕未依据规定开具抗菌药物处方，造成严峻后果的；〔五〕未依据规定使用抗菌药物，造成严峻后果的；〔六〕开具抗菌药物处方牟取私利的。3物调剂资格。七、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。八、医师消灭以下情形之一的，报请主管部门依据《执业医师法》第三十七条的规定赐予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，撤消其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：〔一〕未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；〔二〕未依据本方法规定开具抗菌药物处方，造成严峻后果的；〔三〕使用未经批准抗菌药物的；〔四〕索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正值利益的；九、药师消灭以下情形之一的，报请主管部门依据《药品治理法》有关规定，赐予警告、通报批判，责令限期改正；情节严峻的，依据国家有关法律法规进展处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：〔一〕违反《药品治理法》其次十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；〔二〕违反《药品治理法》其次十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严峻损害的；〔三〕未依据规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；〔四〕违反《药品治理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正值利益的；十、医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的治理抗菌药物临床应用状况通报和诫勉谈话制度一、医院每月进展抗菌药物的专项点评，对不合理使用抗菌药物10谈话，进展教育，催促其改正。10310的医生由医院纪检监察部门进展谈话、教育。三、对存在严峻不合理使用抗菌药物的医生，由医院主管院进步行谈话、教育。四、对谈话、教育之后，仍不改正的医师，按《药品治理法》、奖惩方法》进展相应的惩罚。第十二章药事治理与药物治疗学委员会工作任务及委员职责药事治理与药物治疗学委员会工作任务：一、学习、贯彻药事治理法律、法规，监视检查全院药事治理法律、法规的贯彻执行状况。二、制〔修〕订安康市中心医院《根本用药名目》和安康市中心医院《处方集》。三、指导、检查全院合理用药。原则上每季度召开一次会议，评价老药物的临床疗效及不良反响。四、组织分析医院药物使用状况，准时争论解决本院药疗事故、严峻用药过失和医疗用药的重大问题。五、组织检查医用毒性药品、麻醉药品、精神药品及医用放射性药品的使用和治理状况。岱岳区其次人民医院抗菌药物分级使用管理制度岱岳区其次人民医院抗菌药物分级使用管理制度1院感职能部门具体负责实施的。2决制止滥用抗菌药物。乐观开展并标准围术期用药。3下，可依据临床阅历用药。用抗菌药前采样〔可屡次〕送培育和药敏，待药敏