建造师继续教育部分合同比较

国际常用施工合同文本及其与我国施工合同文本的比较梁建新教授\博士1引言

施工合同文本是工程施工得以顺利进行的指导性文件，也是规避工程风险、解决工程争议的基本依据。目前国际常用的施工合同文本主要产生与美国、英国、法国等发达国家，我国的施工合同文本与国际通用合同文本既有共同性、又有差异性。本讲主要介绍当前国际上比较通用的FIDIC、NEC、AIA三种合同文本，同时从合同主体、合同文本的适用条件和范围、合同主体的权利与义务、争议的解决等几个方面进行比较。2讲授提纲一、FIDIC合同文本的主要内容二、NEC合同文本的主要内容三、AIA合同文本的主要内容四、FIDIC、NEC、AIA与我国施工合同文本的比较3FIDIC合同文本的主要内容概述：FIDIC合同文本是国际工程界普遍使用的一种合同文本，也是我国施工合同文本的主要参考对象。FIDIC是国际咨询工程师联合会的法文缩写。FIDIC的《施工合同条件》由通用合同条件和专用合同条件两部分构成。通用合同条件是稳定、具体、明确的，专用合同条件则随着工程的具体特点和所在地区的具体情况而具有差异性。4FIDIC适用范围：在传统上适合于各类国际工程施工，比如房屋建筑工程、工业与民用建筑工程、疏浚工程、道桥工程、水利工程、港口工程等。但是稍作修改后也可适用于国内工程。FIDIC《施工合同条件》的特点：注重业主、承包商、工程师三方的关系协调，强调工程师（我国称之为监理工程师）在项目管理中的作用。应用FIDIC的前提：一是通过竞争性招标确定承包商；二是委托工程师对工程施工进行监理；三是按照单价合同方式编制合同文件（有些子项可以采取包干方式）5合同当事人的权利与义务：合同当事人包括业主、工程师、承包商。业主的权利与义务：是指根据合同专用条件指定的当事人以及取得此当事人资格的合法继承人，但是除非承包商同意，不指此当事人的任何受让人。业主是建设工程项目的所有人，也是合同的当事人。6业主的权利主要是：1、有权批准或否决承包商将合同转让给他人；2、有权将工程的部分项目或者工作内容的实施发包给指定的分包商；3、承包商违约时有权采取补救措施；4、承包商构成合同规定的违约事件时，业主有权终止合同。7业主的主要义务是：1、业主应该在合理的时间内向承包商提供施工场地；2、业主应该在合理时间内向承包商提供图纸和其他辅助资料；3、业主应按照合同规定的时间向承包商付款；4、业主应该在缺陷责任期内负责照管工程现场；5、业主应该协助承包商做好其他有工作。8工程师的权利与职责：工程师由业主任命，并签订咨询服务委托协议书，根据施工合同的规定，对工程的质量、进度、费用进行控制和监督。如果业主准备替换工程师，必须在提前不少于42天发出通知，并征得承包商同意。工程师的权利包括：1、质量管理权2、进度管理权3、费用管理权4、合同管理权工程师的职责：认真执行合同、协调施工事宜9承包商的权利与义务：承包商是指其标书已经被业主接受的当事人，以及取得该当事人资格的合法继承人。承包商是合同的当事人，负责工程施工。承包商的权利主要是：1、有权得到工程付款；2、有权提出索赔；3、有权拒绝接受指定的分包商；4、如果业主严重违约，承包商有权终止受雇和暂停工作。承包商的义务：按照合同约定的期限、质量要求完成各项工程；负责现场安全与清理；提供履约担保；提交进度计划和资金流通量的估算；保护工程师提供的坐标点与水准点；提供工程和承包商设备保险，保障业主免于承受人身或财产的损害；遵守工程所在地的一切法律法规。10FIDIC合同条件中关于费用管理的条款：主要包括有关工程计量、合同履行过程中的结算与支付、合同被迫终止时的结算与支付：1、有关工程计量的规定：在指定招标文件时，应当列出工程量清单、每一类分项工程的数量、名称、单位，这些工程量是在图纸与规范基础上的估算工程量。不是实际工作量，实际工作量要以计量来核实，并作为结算工程价款的依据。由于FIDIC合同是固定单价合同，承包商报出的单价是不能随意变动的，因此，工程价款的支付额是单价与实际工程量成绩的总和。（工程计量要计算净值，不能依照通常和当地习惯来计算，如有例外，应当在工程清单中予以特别说明）112、有关合同履行过程中结算与支付的规定：第一，中标通知书发出后，承包商应按照工程师的要求提交现金流通量估算，使业主能明确在何时向承包商提供多少资金，中期付款如果是按月进行，承包商要填写月报表，交工程师审核后填写支付证书并报送业主；第二，暂定金又叫备用金，是供工程任何部分的施工，或者提供货物、材料、设备、服务，或者供不可预料事件之费用的一项金额，承包商可以根据工程师的指示使用与暂定金有关的部分或者全部费用，工程师应将有关暂定金的任何决定通知承包商，并将副本呈交业主。12第三，承包商应该在收到工程接收证书后84天内，向工程师呈交工程竣工报表，并详细说明：到接收证书证明的日期为止，根据合同所完成的所有工作的最终价值；承包商认为应该进一步支付的任何款项；承包商认为根据合同将支付给他的估算数额。工程师对承包商的支付要求详细审核后，上报业主批准支付。13第四，承包商在收到履约证书后56天内，应向工程师提交一份最终报表，同时向业主提交一份书面结清单，工程师在接到报表与结清单后28天内向业主发出最终证书，说明最终要支付的款项，业主按照合同确认已经支付和还应该支付的款项。注意：结清单只有只有在最终证书中的款项得到支付和业主退还承包商的履约保证书后才能生效。143、有关合同被迫终止时结算与支付的规定：第一，由于承包商的违约而终止合同时，工程师应该尽快确定并证明中止时承包商实际完成的工作，理应得到的收入款项，未曾使用或部分使用了的材料、设备以及临时工程的价值；第二，工程师应该查清合同终止后施工、竣工以及修补任何缺陷费用以及竣工拖延的损害赔偿费和业主应该支付的所有其他费用，并开具支付证书。在此之前，业主没有义务向承包商支付任何进一步款项。承包商仅有权得到扣除上述款项后以及工程合格完工后应得款项的余额，如果扣除的款项超过了合格完工时支付给承包商的款额，承包商应该将超过部分付给业主，15第三，由于业主违约而终止合同时，业主除了按照因特殊条件而终止合同时应支付给承包商相应款项外，还要支付承包商应合同终止而造成的损失赔偿费。16FIDIC合同条件中关于进度控制的条款：主要包括有关工程进度计划管理、工程延期、接收证书、解除缺陷责任证书等方面的内容：1、有关工程进度计划管理的规定：第一，承包商应该按照规定向工程师提交工程进度计划，并在施工过程中将实际进度与计划进度进行比较，以便对进度计划进行修订。17第二，工程师至少要提前7天通知承包商的开工日期，开工日期应该在承包商接到中标函后42天内。工程师收到工程进度计划后应该审查如下内容：按照合同工期完成工程的实施程序；详细的实工方法；施工各阶段的材料、机械及人工投入情况；工程费用流动计划。工程师审查进度计划时，不应强制性干预承包商的安排或者支配施工所需的劳力、设备、材料等。在承包商无任何理由延长工期的情况下，如果工程师认为进度太慢，可以向承包商下达赶工指示。应该指出：工程师的审查与批准，并不解除承包商对工程进度计划的责任与义务。18第三，如果承包商因为自身原因造成工期延误，而又未能按照工程师的指示改变状况，则要承担停止付款、赔偿误期损失、中止对承包商的雇佣等责任。192、有关工程延期的规定：第一，由于承包商以外的原因造成的施工期延长叫做工程延期，经过工程师批准的所延长的时间属于合同工期的一部分。第二，因为以下原因承包商可要求延期：合同中任何一项工程数量的实质性变化；出现了承包商根据合同条款有权获得延长工期的延误原因；异常的气候条件；由于传染病或者其他政府行为导致人员与货物不可预见的短缺；由于雇主或者其他承包商造成的任何延误、干扰或者阻碍；由于公共当局出现了无法预见的对承包商工作的干扰或延误。20第三，如果出现了上述延期的原因，承包商要按照索赔的规定，向工程师发出通知。213、有关工程接收的规定：承包商应当在工程即将完工并准备移交前14天，向工程师发出申请接收证书的通知。工程师应该在收到承包商申请28天内颁发接收证书，如果28天内工程师既没有颁发接收证书又没有驳回申请，而工程又基本符合合同要求时，应视为在28天的最后一天颁发了接收证书。工程已经竣工，或者已经颁发或者认为已经颁发接收证书，业主应该接收工程。22FIDIC合同条件中关于质量控制的条款：主要包括有关承包人员素质、合同转包与分包、施工现场的材料与工程设备、施工质量及验收等规定。1、有关承包人员素质的规定：承包人的素质是质量控制的基础，承包商应该向工程师提交现场随时雇佣的职员以及各种等级的劳务人员的详细报告，使工程师对劳务人员的数量与质量有一个大概了解。工程师有权反对并要求承包商撤掉不能胜任工作、不宜留在施工现场的任何人员。232、有关合同转包与分包的规定：第一，没有业主同意，承包商不能将合同中的任何部分、任何利益进行转让。分包工程必须是专业技术性较强的，分包商在该领域更有专长与经验，这样的分包有利于提高工程质量。第二，没有工程师同意，承包商不能将工程中的任何部分分包出去，经过工程师同意，承包商可以把工程、服务项目、材料设备的供应分包给其他人，但是，承包商对任何分包商的行为承担完全责任，工程师的同意并不解除合同规定的承包商的任何责任与义务。243、有关施工现场的材料、工程设备和工艺的规定：第一，材料设备是保证工程质量的物质基础，一切材料设备都要达到合同要求的品级，经过工程师的检验，符合工程师的要求。如果工程师确认材料为达到合同要求，可以拒收；第二，承包商提供的所有设备、材料，一经运到现场，就应该视为专门供本工程施工使用，除了从施工现场的某一部位移到另一部位外，未经工程师许可，不得移出现场。254、有关施工质量及验收的规定：第一，承包商应该严格按照合同施工、竣工并修补任何缺陷，涉及工程的任何事项，承包商只从工程师或者工程师的代表那里取得指示；第二，没有经过工程师的批准，工程的任何部分都不得覆盖或者使之无法检查；第三，工程师在颁发接收证书前，应该对工程进行全面检查验收。接收证书应确认工程基本竣工（即工程能够按照预定目的被业主占用和使用）。如果工程师确认工程尚未基本竣工，应该向承包商发出书面指令，说明尚未完成的全部工作。26FIDIC合同条件中关于索赔、争端和仲裁的条款：第一，承包商在知道或者应该知道索赔事件后28天内应该向工程师发出索赔通知，如果在规定期限内未能发出索赔通知（包括工期索赔与费用索赔），竣工时间将不被延长，承包商也无权得到附加款项，业主也将解除有关索赔的一切责任；第二，承包商在在知道或者应该知道索赔事件之日起42天内，承包商应该向工程师提交一份详细的索赔报告，包括完整的证明报告，说明索赔的依据、索赔的工期、索赔的金额。在收到报告后42天内，工程师应表示批准或者不批准。27第三，合同双方应该在投标函附录规定的日期内任命争端裁决委员会。该委员会由1—3名成员组成。合同双方各提一名成员，并由对方批准，再共同商定第三名成员，由第三名成员担任主席，合同双方共同商定委员会的酬金支付条件，双方各支付一半酬金。争端产生后，首先提交争端裁决委员会。28第四，争端裁决委员会在收到书面报告后84天内对争端作出裁决，并说明理由，如果在这一期限内未作出裁决，双方中任何一方有权在84天期满后24天内向对方发出要求仲裁的通知。如果合同双方中有一方对裁决不满，应该在收到裁决后28天内向对方发出不满的通知，并说明理由，表明准备提请仲裁。如果双方接受裁决，或者没按照规定发出不满通知，裁决为最终决定；29第五，如果双方同意按照裁决履行合同，争议就得以解决，如果不同意，可以将争端提交仲裁，在开始仲裁之前，有56天的友好解决期，友好解决期过了还未能解决争端，则开始仲裁。30NEC合同文本的主要内容概述：NEC合同文本由英国土木工程师学会组织编制。该学会创建于1818年，其会员来自全世界150多个国家近8万名，主要是一批具有极高专业造诣的资深工程专业人士，是世界上最大的代表土木工程师的独立团体。工程施工合同是整个NEC合同体系的基石，也是工程施工中使用的主要合同文本。按照NEC合同文本，业主与承包商直接协商进行重要的项目决策，业主委派项目经理对工程项目全过程进行管理，聘请监理人（Supervisor)对工程质量进行检查。31NEC合同文本中承包商的主要责任：第一，承包商最主要的责任是工程施工中的责任，应该按照合同要求实施工程施工；第二，承包商应按照合同规定完成设计任务，并将设计细节交项目经理批准，只有项目经理批准设计后，承包商方可进行施工。承包商还应允许业主为了工程目的合理使用或者复制承包商的设计图纸；32第三，承包商只应该雇佣合同资料中列出的主要项目人员，或者经过项目经理批准替换的其他人员，项目经理可以在说明理由后要求承包商撤换其雇员；第四，如果承包商将工程进行分包，应该对分包工程承担连带责任。承包商雇佣的分包商以及分包合同中的合同条件须事先经过项目经理批准。33NEC合同文本中业主的主要责任：第一，业主最的主要责任是付款，项目经理应该在每个结算日计价审核应付款项，第一个结算日由项目经理决定，营部迟于开工后的一个结算周期。第二，业主应该在现场使用日以及施工进度计划中表明的进驻日两者较迟日期之前，将工地现场的进驻权完全交给承包商34第三，当业主接收或使用了工程的某一部分后，该部分的现场进驻权即返还给业主。项目经理应该在业主接收部分工程之日起一周内，签发证书，确认该部分的接收日期与接收范围。项目经理签发合同终止证书后，整个工地的进驻权即返还给业主。35NEC合同文本中关于工期的规定：承包商从现场使用日起开始施工。并在合同规定期限内向项目经理提交初步进度计划，项目经理应该在两周内作出认可或者不认可的通知。承包商根据项目经理的指令修改进度计划，并报项目经理批准。项目经理可以向承包商发出开工、停工、不开工、复工、赶工的指令。36NEC合同文本中关于补偿事件的规定：第一，NEC施工合同认定承包商在考察现场条件时已经考虑了与场地资料有关的全部资料，如果存在不一致的情况，允许承包商按照有利于工程施工的条件考虑。37第二，如果项目经理、监理者正式发出的指令和变更以前做出的决定导致了补偿事件，项目经理应该将事件立即通知承包商，并要求承包商提交报价。承包商应该将已经发生或者预期发生的补偿事件报告给项目经理，如果项目经理认为补偿事件是因为承包商失误引起的，或者不会发生、或者对实际成本与工期没有影响，或者不是合同所认可的补偿事件，则不得更改合同价款与竣工期。38AIA合同文本的主要内容概述：AIA合同文本是由美国建筑师学会组织编写的。该学会成立于1857年，成员来自全世界的建筑师，总数超过83000人，其制定的合同文本在美国得到广泛应用，在国际工程承包领域特别在美洲地区具有较高的权威性。经过多年的发展，美国建筑师学会已经形成了一个包含90多个独立文件在内的合同文本体系，2007年修订以后的合同文本大致分为A、B、C、D、E、F、G六个系列，其核心是施工合同通用条件。它详细规定了业主、承包商之间的权利义务。39AIA合同文本中承包商的主要责任：第一，承包商应该雇佣称职的现场管理人员驻于现场指导工程施工。在订立合同后，承包商应该立即将雇佣的现场管理人员及其资质通知业主，业主可在14天内提出反对意见；第二，承包商应该在开工前仔细审查合同文件以及业主提供的资料，进行现场测量与检验。如果发现错误，要立即报告建筑师，如果发现错误后没有及时报告并继续施工，则承包商要承担相应损失。第三，承包商应该为工程施工与竣工提供所需设施，应该向业主保证提供的材料与设备的种类与品质符合合同要求。40第四，签订合同后，承包商应该立即编制施工进度计划并提交业主与建筑师；第五，承包商应该为业主与其他独立承包商的工程施工与材料设备运输提供方便。41AIA合同文本中业主的主要责任：第一，开工前业主应当以书面形式向承包商表明自己具备足够的财务能力履行业主责任。开工后，承包商只能在业主未能进行支付或者有充足理由怀疑业主的支付能力时，才可以要求业主证明自己的财务能力，在业主未回复之前，承包商可以停工；第二，业主应该负责取得工程施工所需要的所有审批手续，但是不包括合同约定的由承包商负责的许可证及费用。业主还应该向承包方提供工程图纸与项目手册；第三，承包商向建筑师提交支付申请书后，建筑师在收到申请书7天内按照到期应支付额向业主发出支付证书，并将副本送承包商。42AIA合同文本中关于建筑师的规定：第一，建筑师是指协议明文规定的在工程所在地拥有建筑师专业注册资格的个人或者实体。未经业主、承包商、建筑师三方同意，不得改变合同约定的建筑师的职责与权限。第二，建筑师在建筑施工期间根据需要定期对工地进行检查，并将检查情况向业主汇报。但是，建筑师不必在现场随时监控工程质量与过程，不对施工手段与方法负责、不对施工安全负责，不对承包商、分包商及其雇员的失误负责；第三，建筑师应该根据业主和承包商的书面要求解释、决定与合同要求与工程施工有关的事宜。43AIA合同文本中关于工程变更的规定：工程变更有变更命令、施工变更指示、次要工程变更命令三种形式。变更命令的发出必须经过业主、建筑师、承包商达成协议，主要用于调整合同总价、合同工期。施工变更指示的发出，只需业主与建筑师达成协议，用于各方尚未对总价与工期达成一致的情况下进行工程变更。次要工程变更命令可由建筑师直接发出，不得调整总价与工期。44FIDIC、NEC、AIA合同文本与

我国施工合同文本的比较概述：1999年，原建设部、国家工商行政总局联合发布《建设工程施工合同（示范文本）》，这就是我国通用的施工合同文本。可见，我国的施工合同文本是由国家政府部门制定发布的，而FIDIC、NEC、AIA都是由行业协会发布的。我国施工合同文本借鉴了国际施工合同文本的诸多内容，尤其是FIDIC合同文本。了解这些在国际工程承包中常用的合同文本的共性与差异，有利于我国建造师对施工合同文本的理解与使用。45施工合同文本中主体的比较：第一，合同当事人：合同主体最主要的是合同当事人。FIDIC、NEC、AIA合同文本与我国施工合同文本的合同当事人都是指业主与承包商。只是用词不同，我国叫做发包人和承包人，FIDIC、NEC的用词相同，分别叫做Employer和Contractor，AIA合同文本中的“业主”叫做“Owner”。46第二，工程师：工程师是我国施工合同文本中有一个非常重要的主体，指工程监理单位委派的总监理工程师或者发包人指定的履行合同的代表，其身份与职权由发包人与承包人在专用条款中约定。在FIDIC中，“工程师”是指业主指定的作为工程师工作并在投标函附件中指明的人员。或由业主根据工程师撤换条款随时指定并通知承包商的其他人员。他们一般是自然人，与业主之间是一种委托合同关系，而非雇佣合同关系。在NEC合同文本中，工程师成为“监理者”（Supervisior)，由业主方雇佣，负责检查工程施工是否符合合同要求，其权力小于FIDIC与我国合同文本的规定，业主好要委派项目经理对工程项目全过程进行管理。在AIA合同文本中，代表业主对工程进行管理的是建筑师，其权力与FIDIC中的工程师类似。47第三，政府监管部门：我国的施工合同文本中，政府有关部门起着非常重要的作用，目前我国很多工程任然是有政府有关部门负责验收的。但是，在FIDIC、NEC、AIA合同文本中，没有政府监督部门在竣工验收时的任何规定。在这些合同文本中，竣工验收完全是业主的权利与义务，业主只能按照合同的约定对工程进行竣工验收。48施工合同文本的适用条件与范围：第一，我国合同文本的适用条件是要求工程已经完成了施工图的设计，施工图完成时设计已经非常深入、具体、明确。但是，在国际上施工招标时，一般的设计没有进行到这么深入而明确。在施工中，许多设计是由承包商完成的，在FIDIC、NEC、AIA合同文本中，承包商都要承担一定的设计义务。AIA合同文本49第二，合同文本的适用范围：我国的施工合同文本可以适用于各类工程，但是由于合同文本是推荐使用的，并不具有强制性，因此，目前我国施工合同文本主要适用于房屋建筑工程和市政基础设施工程。FIDIC、NEC、AIA合同文本的使用也不具有强制性，可以适用于各类工程。但是，有些国际金融组织比如世界银行、亚洲开发银行等要求在工程项目中使用FIDIC合同文本，并作为贷款的条件。而NEC主要适用于土木工程施工项目，同时英国商务部在所有公共项目上都推荐使用NEC合同文本。AIA合同文本是在美国使用最广泛的合同文本。AIA合同文本50施工合同文本中合同主体的权利义务：第一，工期要求。我国的实际施工期是指从开工之日到实际竣工的日期。FIDIC规定实际施工期是指从发出开工令到工程师认为实际已经完成的时间，NEC合同文本规定，由项目经理核准竣工日期；在AIA合同文本中，合同工期是指合同规定的考虑到随后授权调整在内的，工程达到实质性竣工所需的时间。AIA合同文本51第二，工程师的权限。我国施工合同文本规定，没有发包人同意，承包人不得将承包工程的任何部分分包。FIDIC合同文本规定，没有工程师同意，承包商不得将工程的任何部分分包。NEC合同文本规定，如果承包商将工程进行分包，应对分包工程承担连带责任，承包商雇佣分包商，分包合同中的分包条件必须经项目经理批准，在AIA合同文本中，承包商在接受合同后，要尽快通过建筑师书面告知业主推荐使用的分包商名单。AIA合同文本52第三，业主风险。我国合同文本规定，因不可抗力事件导致费用损失和工期延误按照以下方法承担：工程本身的损害、因工程损害导致第三人人员伤亡和财产损失以及运到施工场地，用于施工的材料与设备损害，由发包人承担；发包人承包人人员伤亡，由其所在单位负责，并承担相应费用；承包人机械设备损害及停工损失，由承包人承担，停工期间，承包人应工程师要求，留在施工场地的必要的管理人员、保卫人员的费用由发包人承担；工程所需清理、修复费用，由发包人承担。在FIDIC、NEC、AIA合同文本中，业主风险较大，发生风险，包括承包商的损失，都由业主承担。（FIDIC合同文本规定的业主有关风险见教材139—140页）AIA合同文本53第四，争议的解决。我国施工合同文本对争议解决的规定比较简单，当事人可以自由选择适用仲裁或者诉讼方式解决争议。在FIDIC、NEC、AIA合同文本中，都对争议解决方式做了详细规定，而且都推荐以仲裁作为解决争议的最终方式。在FIDIC中，先是裁决，如果不服裁决，最后提起仲裁；在NEC中，先是采用评判作为争议解决的主要方式，如果没有提交仲裁，评判人的决定具有最终约束力。在AIA合同文本中，规定了初始裁定争议的解决方式。初始裁定人可以由合同双方约定，也可由建筑师担任，初始裁定作出后，如果当事人不接受，可以提交仲裁。在国际施工合同中，由当事人设定仲裁之前公正的争议解决方式已经是大势所趋。54谢谢！55儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。ICU常用实验室检查及临床意义MICU为什么？？？议程010203040506血常规检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查脑利钠肽检查肾功能检查肝功能检查电解质检查白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数（PLT）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）网织红细胞计数（RC）

血常规检查正常范围：成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L检查介绍：是机体防御系统的重要组成部分。临床意义：增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多白细胞计数（WBC）分叶核中性粒细胞46%~66%杆状核中性粒细胞2%~8%嗜酸粒细胞1%~5%嗜碱粒细胞<1%淋巴细胞20%~40%单核细胞2%~10%浆细胞〈0.1%成人白细胞分类百分比正常范围：占