视知觉学习训练对海洛因依赖的影响

视知觉学习训练对海洛因依赖的影响

根据目前的数据，依赖海洛因的高级神经功能受到不同程度的损害。如何改善已戒断海洛因依赖者的认知功能,是戒毒工作目前需要解决的问题,本研究试图从神经心理学的途径寻求一种简单有效的方法。“知觉学习”的概念是由Eleanor和Gibsoni于1963年最先提出。目前较为统一的观点是:知觉学习涉及到可以观察到的知觉行为的改变,它不仅表现在提取外界信息能力的提高,而且表现为较长时间上行为决策机制的改变和提高。它的生理神经基础是大脑基本感觉区域的功能上的可塑。国内外的相关研究表明,戒断后海洛因依赖者的记忆功能和注意功能损害是可以逆转的,本研究假设知觉学习训练有可能促进这种逆转的速度。研究运用吕忠林博士所提出的知觉学习的机制来发现海洛因依赖者在知觉学习方面的可能损害,并试图找出一种可以促进依赖者脑功能恢复的方法,为海洛因依赖者戒毒后的康复和预防复吸探索一种有效的辅助措施。1对象和方法1.1纳入和排除标准为2002年10月至2003年5月于云南省药物依赖防治研究所戴托普康复村自愿接受戒毒的海洛因依赖者63例,均符合以下标准:①按照国际疾病分类手册第10版(ICD-10)诊断标准,确诊为阿片类依赖;②吸毒总时间≥1年;③末次吸毒量≥0.3g;④完成脱毒治疗的已戒断者;⑤自愿参加本研究。排除:①患有器质性精神障碍和神经系统疾病者;②标准视力表4m距检测裸眼或矫正视力﹤0.8者;③左利手者。以随机表随机分为实验组和对照组。1.1.1性别、文化程度及时间33例,男21例,女12例;年龄20～29岁18例,30～39岁15例,平均年龄(29.29±3.48)岁;文化程度:高中及中专以下29例,大专以上4例;每日吸毒量0.3～2g,平均(0.73±0.36)g;吸毒总时间24～156个月,平均(78.79±32.14)个月;末次戒断时间1～60个月;平均(9.85±11.60)个月。1.1.2日常吸毒量及末次戒断时间30例,男20例,女10例;年龄20～29岁17例,30～39岁13例,平均年龄(28.90±3.25)岁;文化程度:高中及中专以下24例,大专以上6例;每日吸毒量0.3～2.25g,平均(0.69±0.50)g;吸毒总时间12～132个月,平均(62.40±37.34)个月;末次戒断时间2～24个月,平均(8.10±7.11)个月。以上两组的性别、文化程度经χ2检验,结果P>0.05,年龄、末次吸毒量、吸毒总时间、末次戒断时间经成组t检验,结果P>0.05,说明两组的一般情况无统计学差异。1.2方法1.2.1测试系统和训练内容实验组参加连续10天的视知觉学习训练,对照组不参加任何视知觉学习训练,两组在实验期间均接受戒毒所内的戴托普康复模式。视知觉学习训练使用的主要仪器设备有:MacG4型计算机,SonyMultiscanG220图像显示屏,由中国科技大学生命科学院周逸峰研究员及其合作者设计的图像转换器,使用的主要工具软件有:①刺激图形的产生软件MatlabMathwork,Inc;②视知觉训练数据分析软件IgorPro,MicrosoftExcel,Origin6.1。具体训练方法:训练在一个约20m2的房间里进行,房间的避光性较好,房间内亮度几乎不受外界光线影响;试验者的眼睛离测试屏幕90cm,并要求实验者尽量保持这一距离,使前后变动不应超过5cm。试验者的训练内容为辨认屏幕上出现的任务图形,如图1所示;该任务图形由两部分组成:一为辨认测试屏幕的中间位置出现的是字母“S”或数字“5”,该中间位置在开始训练前出现的是“+”,训练开始后这个位置的字母或数字会出现连续6次变化,随机出现诸如“6、7、3、S、5”的数字或字母,但最后出现的数字或字母固定为“S”或“5”;每个字母或数字呈现时间为33ms,试验者通过按键盘上的←或→以确认最后所呈现的是字母“S”或数字“5”;另一训练任务为辨认在屏幕右下角大小为2.42cm×2.42cm的正方形区域内出现的光栅方向是向左还是向右,光栅只出现一次,出现的持续时间亦为33ms,试验者通过按键盘上的←或→以确认所呈现的光栅的方向。正方形区域内出现的光栅会受外加噪声干扰,即指对辨别光栅的信号干扰。噪声的大小总共分为8级:0、2、4、8、12、16、25、33;当试验者辨认成功率增高,噪声等级随之自动增高,受越高等级的噪声干扰,辨认光栅方向的难度越大。每名试验者每天需完成上述2项图形辨认任务800次,每天训练时间约1小时。1.2.2认知功能研究认知功能的评定主要分为记忆功能的测定和注意力的测定,所有研究对象均需测试2次,所有的测试采用盲法,均由一位研究者完成。遵照文献设计的规范,认知功能的实验开始前,采用临床记忆量表甲套和划消测试做第1次评定,记录所得分值;在实验组成视知觉学习训练后,用临床记忆量表乙套和划消测试对两组实验对象做第2次评定,记录所得分值;将前后2次所测分值相减,得前后差值。1.2.3统计方法所得数据输入SPSS11.0统计软件包进行t检验和χ2检验。2结果2.1两组试验前后的认知功能比较3讨论3.1视觉学习训练的效果国内外的研究证实,海洛因依赖者存在认知功能的缺陷。本实验的目的旨在探讨知觉学习能否改善海洛因依赖者的认知缺陷,并试图揭示其改善机制。本研究认为,知觉学习改善海洛因依赖者的认知缺陷的理论基础可能在于重塑了因吗啡依赖所造成的海洛因依赖者的神经可塑性的改变。郝伟对吗啡依赖的神经可塑性提出了以下假设:药物使用过程中发生了神经可塑性的改变,而神经可塑性是依赖形成与复吸的最终通路之一,是药物依赖病态记忆的基础。值得注意的是,海洛因依赖者戒断后其脑功能均有一定的恢复,张文跃用临床记忆量表测评接受脱毒治疗的海洛因依赖者,发现经正规脱毒治疗3个月后,其各分测验分、记忆商数较脱瘾前明显回升,提示海洛因依赖对记忆功能的影响是可逆的或部分是可逆的。国外Koussa等2001年报道了戒毒2年以上的成瘾患者中,原先由于毒品造成的一些损害能够得到部分的恢复。由此我们假设:在停止使用毒品以后,原先由于海洛因造成的神经可塑性改变是可能得到全部或者是部分恢复的,但需要的时间很长,而某些条件刺激能够促进这种康复的进程。知觉学习指的是在感知觉系统上一些长时程的变化,并且这些变化能够提高个体对外界环境信息的处理和反应的能力,动物实验证明,感觉野可以通过知觉学习而发生变化,单细胞放电记录技术也揭示了知觉学习可以改变知觉系统。故知觉学习的过程亦是神经系统的可塑性过程,它不仅表现在认知功能上的可塑,也表现在器质上的可塑。本实验的视知觉学习训练程序是由合作方中国科技大学生命科学院周逸峰等根据吕忠林所提出的外部噪声和内部噪声机制自行设计的,运用Observer模型和外部噪声方法来确定视知觉任务完成的机制。本实验的研究结果提示了视知觉学习训练对认知的改善,表1可知:参加知觉学习的实验组其总记忆商(MQ)及所有分量表值较未参加组即对照组有大幅度提高;由表2可知:参加知觉学习的实验组其划消测试的3个分量表值较未参加组即对照组有提高,提示视知觉学习训练可改善海洛因依赖者的注意力。视知觉学习训练对海洛因依赖人群认知功能的改善机理我们推测与两方面有关:其一,毒品在成瘾记忆形成过程中反复刺激记忆神经通路,使与这条神经通路相关的神经核团、神经细胞、神经递质都发生了巨大的变化,这些病变的神经核团、神经细胞和神经递质有可能对视知觉学习训练产生了积极的应答。其二,视知觉学习训练可能是在短时间内通过吸引海洛因依赖者的注意力,降低其对与毒品相关的注意力,从而改善或促进了其他与毒品无关的记忆过程,最终提高了记忆商数。3.2对因果关系模式的治疗目前,关于海洛因依赖的机制研究很多,近十年最为重视的就是成瘾记忆学说,如何打断学习记忆和成瘾之间的环节进而达到戒断的目的是戒毒工作需要解决的问题。本研究从神经心理学的角度出发,将视知觉学习训练这一无创伤性的方法应用于海洛因依赖者,希望通过知觉学习尽可能逆转因海洛因依赖而对大脑神经结构及认知功能造成的损害,提高生命质量,减轻社会负担;并期望通过影响成瘾记忆形成的环节来达到对海洛因戒断的目的。同时,我们设想,能否在海洛因戒断人群日常的康复训练中,增加一些可以强化此类人群对与药物无关事物的注意力的训练,以减轻或淡化其对海洛因的记忆力,最终达到帮助此类人群戒断的目的。本研究尚有许多不足之处,尚需在更大样本量进行实验,并长期追踪随访,了解知觉学习训练效果所能