胎位异常课件

异常分娩

（abnormallabour

）1

异常分娩

（abnormallabour）1第三节

胎位异常

正常胎位（枕前位）90%分娩时头位难产6%-7%

异常胎位10%

胎产式异常3%-4%

臀先露为主，肩先露少见2第三节胎位异常正常胎位（枕前位）933头位难产胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位胎头极度仰伸→面先露胎头不屈不伸→胎头高直位胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位4头位难产4持续性枕后位、枕横位持续性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持续性枕横位persistedoccipitotransverseposition定义:

胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性枕横位.5持续性枕后位、枕横位56677【原因】⒈骨盆异常:漏斗骨盆或类人猿骨盆⒉胎头俯屈不良⒊子宫收缩乏力⒋头盆不称8【原因】8【诊断】⒈临床表现：继发性宫缩乏力肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃期/第二产程延长9【诊断】9⒉腹部检查：腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部10⒉腹部检查：10⒊肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳廓方向11⒊肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：11⒋B超检查12⒋B超检查12【分娩机制】⒈

枕左后位：内旋转450→正枕后位⑴胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈后相继娩出顶及枕部。⑵胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周径旋转，径线较大，多需助产。⒉枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位13【分娩机制】⒈枕左后位：内旋转450→正枕后位1314141515【对母儿的影响】⒈对产妇的影响宫缩乏力、产程延长、产后出血软产道损伤，甚至生殖道瘘手术助产率上升、感染⒉对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升16【对母儿的影响】⒈对产妇的影响16【处理】⒈第一产程⑴潜伏期：给予试产机会营养与休息镇静剂宫缩剂17【处理】⒈第一产程17⑵活跃期人工破膜缩宫素应用不要过早用力活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产18⑵活跃期18⒉第二产程内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平也可转成枕后位，行低位产钳助产低位产钳：S≥+3中位产钳：S=0～+2（废除）高位产钳：S＜0（废除）剖宫产术：疑头盆不称19⒉第二产程内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时19⒊第三产程宫缩剂应用，预防产后出血新生儿重点监护抗生素20⒊第三产程宫缩剂应用，预防产后出血20臀先露

breechpresentation发生率3%~4%围产儿死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。21臀先露

breechpresentation发生率3%~4【原因】

⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，腹壁松弛⒉胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎⒊胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、盆腔肿瘤、巨大胎儿22【原因】

⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，腹壁松弛2【临床分类】⒈单臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation23【临床分类】⒈单臀先露或腿直臀先露frankbreech臀先露24臀先露24

2525【诊断】1.腹部检查：子宫形状:纵椭圆形胎头位置:宫底部，有浮球感胎心位置:脐周偏上26【诊断】1.腹部检查：262.肛门检查及阴道检查触及不规则胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎足与胎手鉴别3.B超检查272.肛门检查及阴道检查27【分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀臀先露时容易出现后出儿头困难阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出28【分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀28⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎头娩出29⒈胎臀娩出29【对母儿的影响】⒈对产妇的影响：胎膜早破宫缩乏力、产程延长宫颈裂伤产后出血、产褥感染30【对母儿的影响】⒈对产妇的影响：30⒉对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、早产脐带脱垂、胎儿窘迫新生儿窒息、死亡产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂31⒉对胎儿及新生儿的影响31

3232【处理】33

【处理】33⒈妊娠期：孕30周后应矫正⑴胸膝卧位⑵激光照射或艾灸至阴穴：⑶外转胎位术(外倒转术）：适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行34⒈妊娠期：孕30周后应矫正⑴胸膝卧位343535⒉分娩期：

根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。36⒉分娩期：

根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿⑴择期剖宫产指征：狭窄骨盆软产道异常胎儿体重＞3500g高龄初产有难产史不完全臀先露37⑴择期剖宫产指征：37⑵阴道分娩的处理1）第一产程：避免胎膜早破:侧卧位,少肛查,不灌肠一旦破膜，立即听胎心胎心改变，立即肛查或阴道检查发现脐带脱垂，根据胎心情况处理严密观察产程进展堵住阴道口，开全后接生38⑵阴道分娩的处理1）第一产程：3839392）第二产程自然分娩臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救3）第三产程宫缩剂，预防产后出血检查软产道抗生素402）第二产程40414142424343

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5454肩先露横产式transverselie:胎体纵轴与母体纵轴垂直肩先露shoulderpresentation：先露部为肩胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位55

肩先露横产式transverselie:胎体纵轴与母体纵轴

5656【对母儿的影响】对母儿最不利除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经过阴道娩出容易子宫破裂，威胁母儿生命57【对母儿的影响】对母儿最不利57【诊断】⒈临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎死宫内忽略性（嵌顿性）肩先露病理性缩复环、子宫破裂⒉腹部检查：子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀58【诊断】⒈临床表现：585959⒊肛门检查及阴道检查不易触及先露部破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝⒋B超60⒊肛门检查及阴道检查606161【处理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院⒉分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术62【处理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院62高直位和额先露病因:骨盆狭窄早产多产处理:

期待在分娩过程中,多数自然俯屈为枕先露,少数继续仰伸成为面先露.如果胎儿不是很小,若不继续俯屈,很可能发生难产.63高直位和额先露病因:63高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕耻位)64高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕耻位)64面先露:占总分娩数的0.2%病因先天畸形,如无脑儿、脑积水头盆不称早产,多产高龄孕妇骨盆肿瘤骨盆狭窄多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等65面先露:占总分娩数的0.2%病因65面先露66面先露66面先露

分娩机转＊頦后位时，如能转至頦前位有可能经阴道娩出。67面先露分娩机转＊頦后位时，如能转至頦前位有可能经阴道娩出。面先露治疗頦前位

无头盆不称者可试产，多可经阴道自然分娩用低位产钳将胎头转至頦前位。如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩

产后新生儿并发症产道损伤气管及喉部水肿新生儿呼吸窘迫新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困难68面先露治疗頦前位68＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。

Dangerous69＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能异常分娩诊断与处理要点70异常分娩70【难产的因素及其间关系示意图】

软产道异常产道异常骨盆倾斜度过大骨产道异常骨盆畸形骨盆狭窄胎儿过大头盆不称胎儿娩出胎儿异常胎儿畸形阻力胎头位置异常

原发性宫缩乏力产力异常娩出力不足难产继发性宫缩乏力

71【难产的因素及其间关系示意图【异常分娩的诊断】1.加强产前检查

(1)对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位(2)对骨盆狭窄者，结合胎儿大小、胎位，提前决定分娩方式(3)对胎儿畸形者，确诊后及时引产，终止妊娠72【异常分娩的诊断】1.加强产前检查722.加强产时监护

及时发现下列异常情况：(1)产妇出现全身衰竭(2)子宫收缩力异常(3)胎头下降受阻(4)子宫颈口扩张缓慢

7373

(5)胎膜破裂时间(6)病理缩复环(7)胎儿窘迫7474【异常分娩的处理】1.改善产妇全身情况对不能进食者，应静脉补液，吸O2

2.试产对宫缩乏力者，排除明显头盆不称，可静滴催产素