无抽样电痉挛对记忆的影响

无抽样电痉挛对记忆的影响

无痉挛电痉挛治疗，也称为改良电痉挛治疗，是在传统电痉挛治疗的基础上发展起来的。电痉挛治疗可引起呼吸暂停,短时缺氧,多数病人有逆行性遗忘和治疗后短期的信息保留障碍。无抽搐电痉挛治疗过程中辅助以人工呼吸,不影响机体及脑部的供氧。为进一步探讨记忆障碍与治疗的关系,我们对无抽搐电痉挛治疗及电痉挛治疗分别进行记忆测定,现将结果报告如下。观察指标及疗效评定病例入组标准:(1)符合CCMD-2-R精神分裂症或分裂样精神病诊断标准;(2)年龄在18-50周岁之间;(3)病程15年以内;(4)小学以上文化程度;(5)排除脑器质性疾病及躯体疾病。器械:上海医疗器械专科学校生产的DX—ⅡA型电痉挛治疗机及麻醉机各一台。药品:包括:硫贲妥钠,琥珀胆碱及阿托品等。评定工具和方法:记忆测定使用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS)中的四个项目(再认、图片、联想、背数);记忆测定共5次:分别在痉挛治疗第1次治疗前,第4次治疗后两小时,第8次治疗后两小时,第八次治疗后一周(7天),第八次治疗后二周(14天),各测定一次。第一次记忆测定为基础分值,第二、三次记忆测定为治疗过程中的记忆水平,第四,五次记忆测定为治疗后的记忆水平。记忆测定采用修订韦氏记忆量表甲、乙式记录交替进行,分值统计首先统计各项目粗分,然后换算为成人等值量表分。精神病症状评定采用简明精神病评定量表(BPRS),于第一次治疗前及第八次治疗后三天各评定一次。副作用的评定采用自行设计的ECT治疗副作用观察表于每次治疗后十分钟评定一次。评定人员一致性培训:在实验开始前,对记忆测定者及量表评定者分别进行一致性培训。治疗过程中精神药物的使用:根据我院的具体情况,为不影响患者的治疗,实验期间可合并精神药物,为使两组资料具有可比性,精神药物剂量按氯丙嗪效价折算,治疗期间精神药物剂量要求在100-300mg之间,治疗后两周内精神药物剂量加至治疗剂量400-600mg之间。治疗步骤:八次治疗定为一疗程,每周治疗三次,每周一、三、五施行治疗,治疗前常规检查血象,肝功能,心电图,脑电图等,排除禁忌症,并进行BPRS及WMS测定,将入选病例随机数随机分组:单数为实验组,双数为对照组,实验组行无抽搐电痉挛治疗,对照组行电痉挛治疗。无抽搐电痉挛治疗程序:术前常规禁食水八小时,治疗前半小时肌注阿托品0.5mg,治疗时置患者于专门的治疗室,仰卧于治疗床上,用生理盐水开通静脉通路,麻醉师将呼吸面罩接通麻醉机固定于患者口鼻部,准备就绪后开始静脉给药:硫贲妥钠500mg溶于生理盐水25ml中,缓慢静脉注射250-300mg(15ml以内),然后快速静脉注射琥珀胆碱60-100mg(1-2mg/kg体重),记时,于注射琥珀胆碱一分钟后行通电治疗,治疗时电量调节定量为100mA,时间控制定为2秒。治疗时电极部位选择:非优势大脑半球颞顶部。普通电痉挛治疗程序:术前常规禁食水八小时,治疗前半小时肌注阿托品0.5mg,治疗时置患者于专门的治疗室,仰卧于治疗床上,四肢伸直放松,第一助手保护好患者头部并于患者上下臼齿间放置压舌垫以保护牙齿与舌,余助手分别保护好四肢与关节,然后施行治疗,治疗时电量调节定量为100mA,时间控制定为2秒,电极部位选择:非优势大脑半球颞顶部。一般资料:样本取自1998年8月至1999年8月住院病例,共收集病例83例,均为男性,其中因经济原因有6例病例提前出院而脱落,实验组与对照组各占3例。实验组完成41例,年龄29.19±5.88岁,病程56.50±48.19月;对照组完成36例,年龄28.00±7.55岁,病程42.33±48.68月,经t检验两组间年龄、病程无显著差异(P>0.05)。结果一、韦氏大词量表wms的得分进行比较1.实验组与对照组的无线传感器4表12.第一次测定结果与第一次测定结果比较4项分值比较,第二次至第五次所测定结果分别与第一次测定结果进行比较(表2)。实验组治疗后每次WMS的各项分值与治疗前比较未见下降,对照组第二次、第三次WMS分值较基础分值低。二、表b中的简单诊断和比较两组治疗前后BPRS总分,各因子分均有差异(P<0.01),两组之间治疗前及治疗后BPKS总分,因子分比较无差异(P>0.05)。三、两组治疗的副作用比较表3四、对照组合并精神药物剂量治疗期间233.17±47.56mg/日,治疗后两周内458.78±59.46mg/日,对照组合并精神药物剂量为:治疗期间227.78±51.33mg/日,治疗后两周内466.67±72.86mg/日。经t检验,两组间精神药物剂量无显著差异(P>0.05)。电肌病患者wms评分与临床疗效的关系普通电痉挛治疗,以出现强直—阵挛性抽搐发作为一次有效治疗,因肌肉强直收缩,常导致骨关节并发症,治疗时需给予保护,部分患者会对治疗产生恐惧心理,而拒绝治疗。无抽搐电痉挛治疗,治疗前给予硫贲妥钠静脉麻醉,消除了患者对治疗过程的记忆以及对治疗的恐惧心理,肌肉松驰剂琥珀胆碱使骨骼肌松驰,避免了因肌肉强直收缩而导致的并发症,给患者带来的痛苦少,患者易于接受治疗。本研究通过对两组患者施行不同的治疗,比较两组的记忆水平。结果显示:在治疗前WMS各项分值两组间比较无明显差异(P>0.05),两组样本具有可比性,实验组治疗后每次WMS的各项分值与治疗前比较未见下降,随着测定次数的增加,WMS的分值有增高的趋势(表2),其原因可能有多种,其一可能与多次再认有关,其二可能与病情被控制,改善了合作程度有关,致使WMS各项成绩改善。通过治疗前后的WMS各项分值比较证实,无抽搐电痉挛治疗对记忆无明显影响。对照组为第二次、第三次WMS分值较基础分值低,其中图片与联想下降明显(P<0.05,P<0.005),进一步证实了电痉挛对记忆的损伤。对照组第四次、第五次WMS分值与基础分值接近。实验组与对照组治疗后WMS分值比较,对照组普遍较实验组分值低(表1),其中再认2,图片2、3,联想3,背数3、4、5,差异显著。尽管对照组第四次与第五次WMS分值与基础分值接近,但仍较实验组WMS各项分值为低,即说明电痉挛治疗后两周记忆功能仍未恢复。两组治疗所给的电流强度与通电时间是相同的,所不同的是无抽搐电痉挛在治疗过程中一直以麻醉机维持呼吸供氧,而电痉挛治疗则有呼吸暂停,短时缺氧,因此推测:电痉挛所致记忆障碍可能与大脑短时缺氧有关,曹氏通过氧疗改善电痉挛所致记忆障碍的研究证实了这个观点。无抽搐电痉挛的治疗效果,两组治疗前后BPRS总分,各因子分均有差异,即各因子症状均有改善,两组之间治疗前及治疗后BPRS总分、因子分比较无差异,显示两组治疗的效果无明显不同。两组治疗副作用的比较:治疗后入睡实验组明显高于对照组(P<0.005),其它副作用对照组高于实验组(P<0.005),显示无抽搐电痉挛治疗后半数以上病人能够安静入眠,副作用少,患者的痛苦少,有抽搐电痉挛治疗后副作用的出现明显高于无抽搐电痉挛组,出现的频率依次为意识模糊、兴奋、肌肉疼痛、头痛、眩晕、恶心、出汗等。刘氏报导34例精神分裂症患者应用无痉挛电痉挛治疗在治疗过程中未发现严重缺氧,记忆力减退、头痛、呕吐、脱臼、骨折等严重并发症,与本文结论一致。另外在实验期间,根据我院的具体情况,为不影响患者的治疗,均合并以精神药物治疗,并统一剂量,两组间比较无差异(P>0.05),显示两组资料具有可比性。综上所述得出结论:1.无