针灸治疗原发性痛经的研究进展

针灸治疗原发性痛经的研究进展原发性痛经（PrimaryDysmenorrhea，PD）是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，且不伴有明显的盆腔器质性疾病。本病多见于未婚或未育青年妇女，国外报道原发性痛经发病率为43％～90％，国内报道痛经发病率为33.19％，其中原发性痛经占36.06%。目前西医治疗PD主要包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、钙离子阻滞剂、β-受体兴奋剂等，疗效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作。近年来的临床资料显示，中医疗法具有满意的近期疗效和远期随访疗效，尤其是针灸疗法，具有很好的推广价值。现将近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展概述如下。1原发性痛经的病因病机本病中医学又称“经行腹痛”。《诸病源候论》中认为"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。"明代《景岳全书》云"经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚,有因气虚。"中医学认为，本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。治疗以散寒通络、调理气血冲任为主。现代医学认为痛经主要与人体的神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。治疗方法针灸直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，解除痉挛性收缩，改善子宫微循环，从而达到止痛之目的。大多数医者在应用针灸治疗痛经时用的是多穴处方，强调辨病为主，辨证与辨病相结合。有一部分医家仅用双穴治疗痛经，用得最多的双穴处方是三阴交配合谷，三阴交调经，合谷止痛。针灸选穴应用频率由高到低排列为：三阴交、关元、足三里、气海、中极、次髎、子宫、血海、地机、合谷、太冲[1]。2.1毫针CarolineA.Smith[2]将原发性痛经主要分为气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热下注、气血不足、肝肾不足等型，以针刺公孙、归来、中极、次髎、地机、三阴交为主，根据不同证型加减穴位，治疗原发性痛经患者92例，疼痛及相关症状改善明显优于假针灸组，尤其是心情改善与止痛药减少方面。V.Iorno[3]辨证选穴治疗非甾体抗炎药抵抗的痛经患者15例，疼痛强度有显著改善，原发性痛经疼痛减轻程度优于继发性痛经。张连媚等[4]采用单纯针刺方法治疗原发性痛经，疗效明显优于西药对照组，尤其是即时镇痛，效果显著；蒋鸿云[5]通过针刺合谷、三阴交、中级、气冲等穴位，能明显缓解局部深层组织包括体腔脏器肌肉痉挛性疼痛，加快局部血运，起到理气活血、调经止痛的作用。付蕾[6]将100例痛经患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺治疗,对照组采用口服芬必得治疗，连续治疗3个疗程，其结果针刺组总有效率为92%,对照组的总有效率为70%,针刺组的疗效明显优于对照组。2.2艾灸法艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用,以中医经络学说为指导原则,经过经络的传导以温通经脉,调和气血,协调阴阳,扶正祛邪,达到治疗疾病及保健目的一种外治疗法。韦艳燕[7]运用艾灸法治疗80例原发性痛经患者，取足三里、关元、天枢、中极、三阴交等穴位，通过观察记录，于对照组比较，表明艾灸治疗原发性痛经的疗效显著,而且操作简便,疗效可靠,患者易于接受,值得推广。孙国耀[8]采用艾灸盒温灸治疗原发性痛经，同时配合护理；其结果治疗组总有效率为93.3％，表明治疗组的疗效明显优于对照组。2.3耳针耳与脏腑、经络关系密切,与五脏六腑的生理功能息息相关。人体内脏或躯体发病,往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感,皮肤出现特异性改变和变形、变态等反应。中医认为通过耳穴疗法，刺激相应的穴位反应点，起到调节治疗作用。蔡正良[9]采用耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器等穴组合,经临床反复验证，对原发性痛经有较好的治疗作用,且无副作用。王民集等[10]运用耳针治疗原发性痛经，选取耳穴内生殖器、交感等穴位，以调理气血，滋养胞脉，从而达到满意的治疗效果。李氏等[11]认为原发性痛经为肾气未充所致，治疗应着重于肾。耳为宗脉之所聚，是整体的缩影，刺激耳穴具有疏通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用。治拟毫针针刺耳部穴位54例，总有效率100％。田雨[12]针刺子宫、大赫、关元透中极、地机、至阴、次髎，加灸百会、地机、至阴，治疗痛经60例，总有效率91.7％，治愈率88.3％。2.4腕踝针师德明[13]用腕踝针治疗56例痛经患者，2个疗程后观察疗效，治愈46例(82．14％)；显效8例(14．29％)，好转2例(3．57％)，无效0例总有效率为96．43％。2.5综合疗法2.5.1针灸结合孟氏等[14]认为原发性痛经多由寒邪凝滞或胞脉失养所致，艾叶主灸百病，艾灸温针有温煦胞宫、温经散寒、行气活血之功，以温针灸辨证选穴治疗原发性痛经患者60例，总有效率90%。王云松[15]温针灸治疗痛经，取关元、三阴交、地机、气海为主穴；于经前3~5d开始治疗，每天针刺后针上加灸每穴3壮，直至经来停止，3个经期为1个疗程；结果治疗组36例，治愈27例，显效6例，无效3例，总有效率91.7%。曹银香[16]取气海、关元等主穴，配合合谷、足三里、三阴交等穴，针之以行气活血、化瘀止痛，灸之以温经散寒、调补冲任；诸穴相配使病邪去，滞瘀通，故而疼痛自消。2.5.2针灸结合推拿治疗何静[17]通过针灸配合摩腹、点按、掌擦等推拿手法，不仅加强了温通经络，行气活血的作用，而且对机体内分泌系统有良好的双向调节，取得了显著的效果。郑翔凌[18]针刺推拿治疗原发性痛经44例中，其治疗结果显示痊愈23例，占52%；显效14例,占32%；有效7例，占16%；无效0例，说明针灸推拿相结合有较强的针对性,临床疗效显著,值得推广应用。3讨论目前,针灸治疗原发性痛经的临床报道很多,且疗效肯定,无副作用，说明针灸治疗原发性痛经具有一定的优势，但也存在一些问题：①在病例的收集上应注意区分原发性和继发性痛经,针对病例纳入、诊断标准等方面使其更完善，更具有科学性。②治疗选择的时机存在着差异，缺乏统一的标准；穴位选择上随意性大，对比性观察研究不足；治疗方法多样，对各种治疗方法之间的比较研究甚少。③临床研究病例数量较少，缺乏严格的对照及远期疗效观察。因此，应统一标准，采用客观、科学的方法，严谨的设计，以最终提高临床疗效。参考文献：[1]赵商勋，金蓉，吴旭.针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状.针灸临床杂志，2009，25（1）：8[2]CarolineA.Smith.AcupuncturetoTreatPrimaryDysmenorrheainWomen：ARandomizedControlledTrial.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine，2011：1[3]V.Iorno.AcupunctureTreatmentofDysmenorrheaResistanttoConventionalMedicalTreatment.eCAM，2008，5（2）：227[4]张连媚.单纯针刺治疗原发性痛经45例[J].福建中医药,2012，43(2):25-26.[5]蒋鸿云.针刺治疗原发性痛经40例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2011,28(3)：56-57.[6]付蕾.针刺治疗原发性痛经50例[J].针灸临床杂志,2010,26(7):16-17.[7]韦艳燕.80例艾灸治疗原发性痛经的疗效观察[J].CHNESEGENERALNURSNG，2011，9(8)：2202.[8]孙国耀.艾灸盒温灸治疗原发性痛经的临床疗效[J].内蒙古中医药，2012，20：25-26.[9]蔡正良.贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察[J].甘肃医药，2010,29（1）：55-57.[10]王民集.耳针治疗原发性痛经88例[J].光明中医,2011,26(6):1198.[11]李素荷，杜淑佳.耳针治疗原发性痛经54例.中医外治杂志，2009，18（3）：54[12]田雨.针灸治疗痛经疗效分析［Ｊ］.中国保健营养，2014（01）：528[13]师德明.用腕踝针治疗56例痛经患者的疗效观察［Ｊ］.求医问药，2013（11）：170-171[14]孟祥慧，郭丽.温针灸治疗原发性痛经60例.针灸临床杂志，2009，25（2）：30[