中小学校传染病综合防制技术指南

中小学校传染病综合防制

技术指南2021.7.52021年卫生行业科研专项学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用〔1147方案〕任务单元3-3：以学校为根底的传染病防控适宜技术研究背景“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用〞四项关键技术之三——以学校为根底的传染病防控适宜技术研究工程目标基于晨检和因病缺课监测的学校传染病病症监测技术学校传染病疫情快速风险评估工具学校常见传染病疫情的关键控制点学校传染病健康教育课件中小学校传染病综合防制技术指南技术指南：面向中小学校、适宜性、实用性综合防制技术指南提纲1传染病根本知识根本概念传播三环节2学校传染病防控管理部门职责防控制度3预防监测、健康教育、预防接种、重点场所的卫生管理4控制报告、评估、传染源管理、消毒、应急接种等5附录相关表格、参考资料、实施指南病症监测技术健康教育课件快速风险评估常见传染病疫情关键控制点参考依据?学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准〔试行〕??中小学校传染病预防控制工作管理标准〔GB18932-2021〕??中小学健康教育标准〔GB/T18206-2021〕??学校传染病预防控制指导手册??传染病控制手册??法定传染病识别与处理??流行病学?实际工作经验总结和相关方案等1.传染病根本知识传染病的根本概念什么是传染病传染病的特点〔有病原体；具传染性；有流行性、地方性和季节性；免疫性〕法定传染病〔3类39种〕传染病流行的根本条件传染源〔潜伏期、传染期〕传播途径易感人群传染病预防控制的根本原那么控制传染源〔隔离、留验、医学观察〕切断传播途径保护易感人群学生传染病流行状况2.学校传染病防控管理学校成立由校长作为第一责任人的传染病预防控制工作小组，全面负责学校的各项传染病预防控制管理工作。小组成员应该包括学校各相关部门的负责人，各部门的职责应尽量明确，责任到具体人。部门职责〔参考建议〕校长德育、教育等学生管理部门教学管理部门总务或后勤部门班主任任课教师校医〔保健教师〕2.学校传染病防控管理校长〔1〕指定一名校级领导主管学生传染病防控工作，明确校内相关部门的工作职责和目标。〔2〕将学生传染病防控工作纳入学校年度工作方案，形成有序的校内自查、监督检查和整改联开工作机制，并在年终对各项传染病防控措施的落实情况进行全面总结。〔3〕催促学校有关部门和人员履行学生传染病防控的工作职责，落实具体的防控措施。〔4〕定期组织传染病防控工作的座谈和交流，及时整改工作隐患，协调解决重点问题和难题，总结和推广先进班级的防控经验。2.学校传染病防控管理德育、教育等学生管理部门〔1〕负责制订学校传染病防控的宣传教育方案，组织和督导班级开展形式多样的宣传和评比活动。〔2〕将学生传染病的发病率纳入学生管理和班级评比内容。〔3〕负责年级或校级规模的免疫预防接种工作的宣传、发动和组织。2.学校传染病防控管理教学管理部门〔1〕按照规定的课程方案，合理安排每周课程和作息时间。对体育课和每天一个小时体育锻炼时间的落实情况进行有效地监督、检查和指导。〔2〕严格课程管理，做到不拖堂，以保证课间活动和开窗通风的时间。〔3〕提醒教师每日要协助班主任老师做好对学生因病缺勤和传染病早期病症的监测和报告。〔4〕按照国家有关要求，落实学校对因病缺课学生制定的补课方案和相关要求。2.学校传染病防控管理总务或后勤部门〔1〕根据教委相关要求，配齐必备的防控设备与物资，确保科学使用，及时做好检修和增补。〔2〕定期检修和维护校内门窗，抽查班级开窗通风情况。在校医或卫生老师的指导下做好校内消毒工作。〔3〕配备相同于教学班数的完好的水龙头和洗手设施〔如洗手液、肥皂等〕，便于学生洗手，防止病从口入。〔4〕免费为师生提供符合相关卫生标准的饮用水，并定期进行相关设备的检修和维护，确保平安和卫生。〔5〕为学生提供卫生、平安的午餐；要有每周的平衡膳食带量食谱及营养分析。2.学校传染病防控管理班主任〔1〕每日实施晨〔午〕检，做好患病学生的病因排查、登记、上报，协助校医处理和追访等相关工作，并按要求留存记录。〔2〕负责监督、检查本班的各项传染病防控措施落实是否科学、到位。〔3〕及时提醒和纠正学生不良的卫生行为习惯，鼓励学生积极参加体育锻炼，增强机体抗病能力。〔4〕定期与家长联系，传达学校最新的传染病防控要求，争取家长的支持和配合。2.学校传染病防控管理任课教师〔1〕任课期间发现学生缺勤或出现传染病早期病症〔如发热、咳嗽、皮疹、黄疸、腹泻等〕要及时报告班主任和校医。〔2〕按时上下课，不拖堂，提醒学生课间开窗通风和适当活动。2.学校传染病防控管理校医〔保健教师〕〔1〕按照国家、北京市和朝阳区相关法律法规和文件要求，结合学校实际，制订本校学生传染病防控工作方案、措施和监督检查的标准。〔2〕负责学校传染病防控工作目标要求和具体流程的培训。〔3〕监督、检查、指导学校各项防控措施落实情况，做好全校传染病病症监测、上报和预警，发现疑似传染病患病或确诊病例应立即采取消毒、隔离等有效防控措施，协助卫生部门进行现场流调处理。〔4〕充分利用播送、班校会、黑板报、墙报等多种形式加强传染病防控的宣传教育。〔5〕全面掌握每个学生接种情况，负责组织实施学生的免疫预防接种工作。发生疫情时，按卫生部门的要求做好应急接种。2.学校传染病防控管理防控制度——传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案——传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度——学生晨检制度——因病缺课登记、追踪制度——复课证明查验制度——学生健康管理制度——学生免疫规划的管理制度——传染病预防控制的健康教育制度——通风制度——传染病消毒隔离制度3.学校传染病的预防传染病病症监测〔晨午检〕监测病症监测内容监测方法预警传染病健康教育中小学不同阶段的健康教育内容免疫预防接种查验接种证常规免疫接种学校重点场所的卫生管理教室、食堂、宿舍、厕所、医务室、自备水源等3.1学校传染病病症监测传统监测医院诊断学校S？传统监测的缺乏：多数学校不能直接、及时获得学生患病信息诊断具有一定的延迟性不能及时发现、管理传染源；发现时往往已造成扩散，甚至爆发3.1学校传染病病症监测传统监测医院诊断学校S学校传染病病症监测〔晨午检〕以学校晨午检为核心的传染病病症监测系统，作为传统基于医院和临床医生的传染病监测系统的补充，目的在于及时发现可疑传染病，起到传染病防控关口前移的作用。3.1学校传染病病症监测监测病症发热、腹泻、皮疹、黄疸、结膜充血、腮腺肿大、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛等监测对象：全体学生〔一〕因病缺勤学生：病症发生情况和就诊信息〔二〕出勤学生：有无发热、腹泻、皮疹、结膜充血、皮肤黄疸等病症发生监测方法：晨〔午〕检3.1学校传染病病症监测监测方法：晨〔午〕检班主任具体实施〔每日〕询问法观察法填写晨午检记录表报至校医〔保健教师〕校医〔保健教师〕指导、培训班主任实施核实每日晨午检信息每周汇总3.2传染病健康教育形式：课堂、讲座、板报、播送等多种形式频率：每学期至少一次内容：小学1-2年级小学3-4年级小学5-6年级初中高中3.2传染病健康教育小学1-2年级〔1〕不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻〔2〕不共用毛巾和牙刷等洗漱用品〔3〕学会正确的洗手方法〔4〕了解经常开窗通气有利健康〔5〕了解蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病〔6〕了解接种疫苗可以预防传染病，家里养狗要注射疫苗。3.2传染病健康教育小学3-4年级〔1〕不吃不洁、腐败变质、超过保质期的食物，饭菜要做熟，生吃蔬菜水果要洗干净〔2〕了解学生应接种的疫苗〔3〕认识传染病〔重点为传播链〕〔4〕了解常见呼吸道传染病的预防〔流感、水痘、腮腺炎、麻疹、流脑等〕〔5〕了解消化道传染病的预防〔6〕动物咬伤的处理：立即冲洗伤口，及时就医，及时注射狂犬病疫苗3.2传染病健康教育小学5-6年级〔1〕了解常见肠道传染病〔细菌性痢疾、伤害与副伤寒、甲型肝炎等〕的预防〔2〕了解疟疾的预防〔3〕了解血吸虫病的预防〔可根据各地实际发病情况选择〕〔4〕了解流行性出血性结膜炎〔红眼病〕的预防3.2传染病健康教育初中〔1〕了解乙型脑炎防治的根本知识。〔2〕了解疥疮等传染性皮肤病防治的根本知识。〔3〕结核病防治根本知识：出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核；肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播；肺结核病应该到医院接受正规治疗。〔4〕肝炎防治根本知识：认识肝炎；了解甲型肝炎的预防；了解乙(丙)型肝炎的预防；不歧视乙型肝炎病人及感染者。〔5〕艾滋病防治根本知识：掌握艾滋病的根本知识；认识艾滋病的危害；掌握艾滋病的预防方法；判断平安行为与不平安行为；拒绝不平安行为的技巧；学会寻求帮助的途径和方法；了解与预防艾滋病相关的青春期生理和心理知识；了解吸毒与艾滋病；不歧视艾滋病病毒感染者与患者。3.2传染病健康教育高中艾滋病防治根本知识掌握艾滋病的预防方法；认识艾滋病的流行趋势及对社会经济带来的危害；了解HIV感染者与艾滋病病人的区别；了解艾滋病的窗口期和潜伏期；了解无偿献血知识；不歧视艾滋病病毒感染者与患者。3.3免疫预防接种常规免疫根底强化组织或宣传动员学生按照当地免疫程序接种。年龄疫苗名称接种剂次出生时卡介苗乙肝疫苗第一剂第一剂1月乙肝疫苗第二剂2月脊髓灰质炎疫苗第一剂3月脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗第二剂第一剂4月脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗第三剂第二剂5月百白破疫苗第三剂6月乙肝疫苗A群流脑疫苗第三剂第一剂8月麻风疫苗（麻疹疫苗）乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）第一剂

第一剂（第一、二剂，间隔7－10天）9月A群流脑疫苗第二剂18月甲肝减毒活疫苗（甲肝灭活疫苗）第一剂（第一剂）1岁半-2岁百白破疫苗麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）第四剂第二剂2岁乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）第二剂（第三剂）2岁-2岁半甲肝灭活疫苗第二剂3岁流脑A+C疫苗第一剂4岁脊髓灰质炎疫苗第四剂6岁乙脑灭活疫苗流脑A+C疫苗白破疫苗第四剂第二剂第一剂3.3免疫预防查漏补种依据?疫苗流通和预防接种管理条例?查验对象：入学新生、新转入学生查验时间：入学新生一般于每年9月30日完成查验，10月31日前至少完成漏种疫苗的首次补种、漏种儿童复验；新转学的学生一般应于转入后一个月内完成查验和补种。3.3免疫预防查验内容：?预防接种证?或预防接种卡上接种记录漏种标准无?预防接种证?或预防接种卡按照当地免疫程序、该年龄段儿童所应完成的接种剂次数登记?儿童免疫规划疫苗接种情况登记表??儿童疫苗补种通知单??儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表?3.4重点场所的卫生管理食堂、餐厅〔1〕食堂必须有效的卫生许可证，从业人员必须经过体检、培训，取得健康证和卫生知识培训合格证前方可上岗。从业人员如患痢疾、伤寒、活动性肺结核、病毒性肝炎、化脓性皮肤病应立即停止工作并及时调离。〔2〕食堂应建立健全卫生管理制度，应设有专〔兼〕职食品卫生管理人员。〔3〕食堂布局、设施与设备等应符合?学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定?的要求。〔4〕食堂采购、加工、储存等各个环节应符合?学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定?的要求。〔5〕餐厅内外应保持清洁、卫生，清扫时应采用湿式作业。〔6〕食堂饮用水应符合国家生活饮用水卫生标准，二次供水设施如蓄水池等应有卫生防护措施，做到定期清洗消毒。〔7〕食堂和餐厅加强通风换气，通风换气每天不少于4次，每次至少1小时。〔8〕供学生使用的菜碟、饭筷、菜勺等公用餐饮具必须一人一消毒〔消毒方法：餐、饮具采用蒸汽、煮沸20分钟或采用250-500mg/L的含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟〕，禁止多人次使用。〔9〕食品售货员工作期间必须严格遵守个人卫生制度，衣帽齐全，戴口罩；对学校餐厅的桌椅、地面应湿式清洁。3.4重点场所的卫生管理自备水源〔1〕建立相应的自备水源卫生管理规章制度，并安排专职〔或兼职〕人员负责其管理，水源管理人员每年必须进行体检，经体检合格者方能上岗。〔2〕水源管理人员须定期清理水源的周围环境，保持清洁卫生。〔3〕为学生提供充足的符合卫生标准的饮用水。〔4〕假设使用自备水井，应定期〔每季度〕进行水质检测，防止水污染事件的发生。〔5〕采取水塔、蓄水池进行二次供水的，必须按照?二次供水设施卫生标准?〔GB17051-1997〕的要求，加强卫生管理，并建立定期清洗制度，确保供水符合卫生标准。3.4重点场所的卫生管理教室桌椅、地面等外表采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次，对走廊、楼梯、扶手等学生经常接触的地方进行重点清洁。保持良好的通风和空气新鲜。按照GB/T17226-1998规定，每小时需要置换空气。学校应根据季节和天气的不同，确定换气方式与次数，如温暖天气〔或季节〕宜采取全日开窗的方式换气，寒冷天气〔或季节〕在课前和课间休息期间利用教室和走廊的窗户开窗换气。保证教室适宜的温度。按照?中小学校教室采暖温度标准?〔GB/T17225-1998〕规定，在学习〔授课和自习〕时间内，教室中部〔距地面1米处〕的温度应为16-18℃，不宜超过20℃，相对湿度应为30%-80%。3.4重点场所的卫生管理学生宿舍经常开窗通风换气，每天至少2次，每次至少1小时；被褥经常日晒，不共用餐饮具和毛巾；盥洗间和厕所应该每日清洁，做到并保持无积水、无积粪、无蚊蝇、无异味；宿舍应有防蚊、蝇、蟑螂和防鼠害的设施；经常检查设施使用情况，发现问题及时改进，应做到室内外无蚊蝇孳生场所。3.4重点场所的卫生管理办公区域室内空气以通风换气为主，通风换气每天不少于2次，每次至少1小时，对相对密封的办公室要加设排气装置〔如排气扇〕，以提高与外界空气的交换频率；办公桌、椅、地面等外表采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次。3.4重点场所的卫生管理厕所建立保洁和清扫制度，落实负责厕所保洁的人员；保持厕所地面、蹲位〔厕坑〕及小便池内清洁；厕所内或前室应设置洗手设施。如果为旱厕，应远离水源和食堂〔50米以上〕；粪便应进行无害化处理〔高温堆肥、密闭缺氧发酵、脱水枯燥、化学消毒等〕。3.4重点场所的卫生管理医务室〔卫生室〕〔1〕空气消毒无明显污染情况下以通风换气为主，每天至少2次，每次至少1小时。对相对密封的校医室要加设排气装置〔如排气扇〕，以提高与外界空气的交换频率；根据需要每日应进行空气消毒。在无人的情况下可采用紫外线消毒：兼有外表消毒和空气消毒的双重作用，可将其安装在待消毒物体外表上方1m处。不考虑外表消毒的房间，可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算装灯数。照射时间一般为30-60min。有人的情况下可采用空气消毒机进行消毒。3.4重点场所的卫生管理医务室〔卫生室〕〔2〕环境及物体外表消毒地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次。每周进行1次消毒。桌子、椅子、凳子、床头柜等室内用品，一般情况外表进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的外表。无明显污染情况下，可每周对办公桌、椅、地面等外表进行1次预防性消毒，采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.1%过氧乙酸溶液进行喷洒或擦拭消毒，保持10-30分钟。工作台面每次进行医疗活动前后都要进行消毒，采用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭处理。3.4重点场所的卫生管理图书馆和阅览室专业教室校园外环境4.学校传染病的控制4.1疫情报告明确疫情报告人明确报告内容与时限报告流程图4.2快速风险评估4.3传染源的管理病例的登记复课检诊接触者的管理4.4疫点消毒4.5应急预防接种或预防性服药4.6配合卫生防疫部门实施的其他控制措施4.1疫情报告学校疫情报告人从在编人员中明确一名学校疫情报告人。疫情报告人应了解传染病防控相关知识，优先考虑由专〔兼〕职卫生保健人员担任。学校疫情报告人职责在校长的领导下负责全校传染病疫情和疑似传染病疫情及突发公共卫生事件的上报工作，不得瞒报、缓报、漏报、谎报；协助本校建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；负责指导晨午检、因病缺勤监测、发生传染病班级的消毒处理等工作4.1疫情报告班级疫情报告人：班主任职责：负责收集本班本班学生中健康状况、传染病发病情况并向学校疫情报告人报告；协助学校疫情报告人进行病因排查和病情跟踪；发生疫情时负责催促本班课间通风，协助学校做好消毒、隔离等工作。4.2快速风险评估评估对象：学校报告的传染病疫情评估议题：疫情风险〔发生的可能性和对该校的影响〕最终目的：作为学校提前采取应对措施的参考依据，将疫情控制在发生前或发生的初期实施人员：学校疫情报告人〔相关人员〕、属地医院〔地段医院或乡镇卫生院防保科〕、属地疾控中心、属地中小学卫生保健所基于现有信息快速〔1-2天内〕实施。4.3传染源的管理病例的登记：?学校传染病登记表?复课检诊密切接触者的管理出现传染病相关病症就医诊断为传染病或疑似传染病隔离期满或经医院诊断排除传染性晨检发现后劝离校就医、居家休息严格按照标准隔离治疗凭诊断证明到地段医院/乡镇卫生院保健科开具复课证明校医对复课证明进行复核后开具回班复课证明主要传染病的潜伏期、隔离期和检疫期病名潜伏期（天）病人隔离期接触者检疫方式与期限平均最短最长腺鼠疫3～628淋巴腺肿痊愈留验9天，进行过预防接种者延至12天肺鼠疫1～3数小时3症状消失，痰检菌3次阴性霍乱1～3数小时7症状消失，连续3次粪便培养阴性留验5天，粪便培养3次阴性；发病单位集体检疫传染性非典型肺炎3～6114急性期临床症状消失7天后留验14天，发病单位集体检疫细菌性痢疾1～3数小时7症状消失，粪便培养连续3次阴性医学观察7天甲型肝炎301545发病日起20天医学观察40天乙型肝炎60～9045160急性病人至肝功正常，HBsAg阴转医学观察6周丙型肝炎30～5015180肝功正常，HCVRNA阴转医学观察6周戊型肝炎30～451075发病日起20天医学观察40天伤寒10～14723体温正常后15天，或粪便培养2次阴性医学观察15天副伤寒8～10215体温正常后15天，或粪便培养2次阴性医学观察15天炭疽1～30.512症状消失后医学观察12天流行性斑疹伤寒10～12523彻底灭虱，体温正常12日后医学观察14天主要传染病的潜伏期、隔离期和检疫期地方性斑疹伤寒12614治疗后医学观察14天麻疹10621出疹后5天医学观察21天百日咳7～10321发病后40天医学观察21天白喉2～417症状消失后，鼻咽分泌物细菌培养连续2次阴性医学观察7天脊髓灰质炎7～14336发病后40天医学观察21天流行性脑脊髓膜炎3～4数小时10发病后7天医学观察7天猩红热2～317发病后6天医学观察7天肾综合症出血热7～14546急性症状消失后不需检疫登革热5～6315发病后5天医学观察15天钩端螺旋体病7～13220痊愈为止不需检疫布氏杆菌病14～2131年急性症状消失不需检疫艾滋病数月～2年数月数年指定单位隔离治疗跟踪观察一年，在6个月及1年时血液复检淋病2～727天以上尿道或阴道分泌物淋球菌检查阴性性接触者观察治疗病名潜伏期（天）病人隔离期接触者检疫方式与期限平均最短最长主要传染病的潜伏期、隔离期和检疫期梅毒211070治疗前禁止性接触性接触者观察治疗肺结核2～10周隐性感染可持续终生完成化疗疗程后，痰菌检查连续2次阴性不需检疫麻风病3～6年9个月20年治疗后3个月医学观察5年流行性腮腺炎181425腮肿消失医学观察18天风疹16～18