医学临床-脊柱相关疾病的诊疗

脊柱相关疾病先了解脊柱解剖结构

脊柱解剖结构成人脊柱由26块脊椎骨合成。颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，婴儿期正常脊柱共由33块组成。

脊柱解剖及连接脊柱由椎骨、椎间盘、椎间关节、和椎旁各关节、韧带、肌肉、神经、血管等紧密连接而成，是人体的中轴。脊柱作用

脊柱的作用脊椎有：支持、平衡、传导头和躯干及上肢的重量。吸收作用于脊柱的应力及震荡；保护脊髓、神经根、胸腔及腹腔的内脏；能进行屈伸、旋转、侧屈等运动的作用。脊椎承受压力负荷小关节限制轴向旋转椎间盘与脊椎共同承受压力负荷减震、抗扭转、抗拉、抗剪切力脊柱韧带引导运动并限制过度运动

脊柱的生物力学主要脊柱运动，次要脊柱运动

C0-C1：屈曲/伸展

C1-C2：旋转

C2-C7：屈曲/伸展、旋转、侧屈

T1-T12：屈曲/伸展、旋转、侧屈

L1-L5：屈曲/伸展、旋转、侧屈

脊柱的生物力学脊柱四个生理弯曲，颈椎和腰椎前凸，胸椎后突，从侧面看呈Ｓ形。使得脊柱具有弹性且能减小压力。脊柱将上身重力负荷经骨盆传到至下肢。

脊柱病理状态—脊柱侧弯

脊柱侧弯可包括：

先天性：多数是先天性脊柱畸形

特发性：最常见（80%以上）合并全身性疾病和综合征

外伤性

退行性

弯曲类型：

原发与继发弯曲

结构性与非结构性弯曲

脊神经作用脊神经共31对：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。每对神经从脊髓出发，分前根、后根。前后根在椎间孔附近合成脊神经。

前根：主要为躯体和部分内脏的运动纤维

后根：主要为躯体和内脏的感觉纤维。它们的主要功能是将周围的刺激传入中枢。当椎间孔周围出现骨质增生、椎体失稳移位、椎间盘突出、软组织炎症水肿刺激或压迫脊神经，就出现躯体和内脏在感觉和运动上的不适症状。

脊神经节段体表分布图脊神经的运动和感觉支配脊神经与脏腑关系

交感神经受刺激时症状表现自主神经周围传出纤维的交感部，称为交感神经。颈部交感神经受到刺激时，表现为：过敏性鼻炎症状、心动过速或过缓（C1—C4）、心房颤动、心绞痛、冠状动脉压升高、支气管哮喘（C7—T3）。胸部交感神经受到刺激时，表现为：心房颤动、心绞痛、胸痛、室或房性早搏、房室传导阻滞（颈胸交界）、消化性溃疡（T5—T8）、血糖增高（T8—T10）、肠预激综合征（T9—L2）。腰部交感神经受到刺激时，表现为：排尿异常、排便异常、不孕、不育、月经失调（L4—L5）。盆部交感神经受到刺激，骨盆移位致骶部交感神经受刺激时，引起男女生殖系统、泌尿系统病变或下肢血管神经性水肿。

脊柱相关疾病有哪些？与脊柱相关疾病达100余种

脊柱相关疾病最常见的骨科疾病有：颈椎病、腰椎病、椎间盘突出症、椎体小关节紊乱等。最常见内科疾病有：眩晕、头痛、失眠、高血压、糖尿病、慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡、心律失常等。最常见的外科疾病有：慢性胆囊炎、慢性前列腺炎。最常见的五官科疾病有：慢性咽炎、过敏性鼻炎、耳鸣耳聋、下颌关节紊乱、咽喉部异物感。最常见的妇科疾病有：月经失调、痛经、闭经、不孕症。还有相关的泌尿生殖系统疾病、运动系统疾病等。颈椎相关疾病颈1：神经衰弱，头痛、失眠症，头部发冷、神经系统疾病，半身不遂，眩晕颈2：偏头痛，斜颈，颈部扭伤，尿毒症颈3：耳聋，鼻病，眼疾，肩部酸痛颈4：三叉神经痛，弱视，胃痉挛，牙齿疾病，耳疾，扁桃腺炎等颈5：颈部扭伤，支气管性哮喘，咽喉疾病颈6：甲状腺肿，支气管性哮喘，巴塞多病（突眼性甲状腺肿）颈7：动脉硬化，颈部扭伤，胃痛，支气管炎，心脏病，上肢疾病胸椎相关疾病胸1：胸肌，头部等疾病，血压亢进症，心脏内膜炎，肺气肿胸2：心脏病，动脉硬化，乳汁缺乏症胸3：肺结核，肺炎，肋膜炎，一时性窒息胸4：肝脏病，胃酸过多或缺乏症，糖尿，黄疸，肩部酸痛胸5：胃病，痢疾，恶寒，胰腺炎胸6：胃病，血栓，肾脏病，助间神经病，消化不良等胸7：胃病，胃溃疡，食欲不振胸8：肝脏病，糖尿痛，消化不良胸9：小儿麻痹，下肢麻痹，胆结石，运动不足而引起的内脏疾病胸10、11、12：肾脏病，风湿病，贫血，心脏瓣膜狭窄症，糖尿病，充血，小便失禁，痢疾，热病，白带

腰椎相关疾病腰1：胃肠痛，便秘，神经性疲劳，皮肤炎，贫血，不孕症腰2：肝脏病腰3：卵巢病症，月经停止或不调，子宫病症，生殖器病症，尿道炎腰4：便秘，腰痛，坐骨神经痛，膝盖关节病症，痔疮，步行困难症腰5：痔疮，风湿，局部麻痹，腰腿寒痛，直肠出血，子宫病症骶骨、髋骨：膀胱炎，直肠，生殖器痛疾病，坐骨神经痛，神经系统疾病、坐骨神经

脊柱疾病的发展史脊柱是生命的支柱，上接头颅，下联躯干，可谓牵一发而动全身。过去医生把脊柱疾病主要列入骨外科系统，手术治疗脊柱关节骨折、脊髓受伤、脊髓肿瘤、椎间盘突出、等骨外科疾病。现在颈椎病、胸椎病、腰椎病等与脊柱相关的骨科疾病成了多发病、常见病，并且还出现了低龄化的趋势。随着医学的进步和与国际医学的共融，近十年发现脊柱相关疾病涉及内科、外科、妇科、五官科等

脊柱疾病的发展史临床发现——通过调理脊柱能治疗：学生近视、记忆力减退、上课犯困、成人过敏性鼻炎、咽喉炎、下颌关节紊乱、耳鸣、耳聋、胃痛、心律不齐、焦虑抑郁、高血压、高血糖、胆囊炎、痛经、不孕症等等——为疾病的诊治提供新思路、新办法。为什么？主要因为——脊柱力学结构的改变，造成对脊神经的颈丛、臂丛、肋间神经丛、腰丛、骶丛挤压，对颈部、胸部、腰部、骨盆交感神经的刺激，而出现一系列的脊柱相关神经系统疾病。

问题脊柱——百病之源是

当我们脊柱出现问题的时候，首先体表会表现出一系列的反映，这些“细节”往往被我们忽略，那是因为我们不会对自己的脊柱做出正确的评估。

如果你能进行自我评估的话，那么就会做到心中有数。

今天，我就教大家一些自我评估脊柱的方法。

如何知道自己的脊柱可能出了问题------做自己的医生！

问题脊柱的自我表现？

1、你是否经常岔气？2、你的头是否能灵活转动？3、你的头是否总不自觉地偏向一侧？4、你的一条腿是否总想搭到另一条腿上？5、你走路时身体是否总向一侧倾斜？6、你的下颌是否时常发出“咔哒”的声音？7、你活动时关节是否发生弹响？8、你的鞋跟磨损程度是否不一样？

问题脊柱的自我表现？9、你是否浑身发紧？10、你是否有头、颈、背、腰部的疼痛？11、你是否对疾病的抵抗力较弱，经常感到疲劳？12、你是否双腿不等长？13、你是否头痛、头晕、视力降低？14、你是否夜里因胳膊麻而醒？15、你是否坐时间长一点腿麻？16、你是否胸闷，心律不齐，检查没事？

脊柱出现问题诊断方法六步定位法：望诊触诊症状体征放射诊断综合分析确诊

初步诊断望诊

望脊柱形态：

看脊柱是否直？

生理曲度是否改变？

初步诊断

触诊与脊柱生理解剖相对比。1、棘突是否在同一直线上？有无隆起？凹陷？是否偏歪？相邻棘突间隙是否等宽？2、双侧关节突、横突是否隆起？凹陷？是否在同一水平面？3、局部肌肉是否紧张？压痛？条索？结节？

初步诊断

活动脊柱各关节活动是否受限？弹响？疼痛？测量双下肢是否等长？

如何发现脊柱相关疾病？专科治疗效果不佳。

如：心律失常房早室早

另辟诊治途径

考虑——脊柱病因学

如何发现脊柱相关疾病？

把X光片做参考：X线片

CTMR如何发现脊柱相关疾病？体征1.对着脊柱查→脏腑2.对着脏腑查→脊柱3.二者均见阳性体征

出现牵扯痛筋膜理论结缔组织

脊柱相关疾病产生原因人体各系统极为复杂并且互为影响，如心理会影响生理，而生理亦会影响心理，而人体之脊椎结构更会影响生理和心理。因为脊椎神经异常，便会影响体内器官机能和自主神经系统。引起脊椎异常的因素很多，如坐姿不正、床铺太软、工作时的姿势长时间不变、搬抬物品方法不对、跌伤等。

脊柱相关疾病产生原因据非正式统计，三份之一以上的病患与脊椎结构异常有关。许多病人由于感到各种身体不适的症状而作详细的健康检查，但结果却认为一切正常。这种情况很可能就是由于脊椎结构异常而引起的，问题不在器官本身，而在脊椎结构异常，服用药物或补充营养等方法没有多大作用。所以必须对症下药处理脊椎问题。

脊柱发生病变后的损害脊柱发生病变后会出现：神经根损害症状——上肢放射性疼痛、麻木。脊髓损害症状——下肢无力，踩棉花感。交感神经损害症状——内脏功能障碍（前面已述）。椎动脉损害症状——眩晕、头痛、恶心。人体脊髓神经酸麻痛反射分布图

国外学者对脊柱认识

国外学者将

脊柱称之为：“人体的百病之源”。

世界整脊技术概况

美国整脊技术介绍：整脊也称正脊、脊柱矫正。在美国整脊医学被称为不开刀的手术，该学科被列为美国第二大医疗体系。

而且美国的医疗保险体系还规定：60岁以上的公民每年可免费享受12次整脊治疗。美国于19世纪末开始成立“整脊学会”，至20世纪70年代该学会获得政府的承认和支持并得以迅速发展，现有17所整脊医学院（高等教育），拥有“整脊师”6万余人，遍布世界英语系各个国家和地区。

祖国医学对脊柱认识

祖国传统医学认为督脉循行于脊柱，其督率周身阳气，与五脏六腑相同，抵御病邪侵入，确保身体健康，具有“决生死，处百病”的作用，是人体健康之本。

中国整脊概况

国内整脊技术情况：

“整脊”（正脊、脊柱矫正）在我国追根溯源在两千年前便有古人在研究和探索。为了进一步挖掘、规范和发展该技术，我国在卫生部及国家中医药管理局的大力支持下，于2006年正式成立中华中医药学会整脊分会，推广并应用我们具有中国特色的整脊疗法。（中西结合）

整脊的科学性整脊疗法是：以脊柱解剖学为基础，以影像学为依据，以生物力学及运动力学为治疗手段。通过调整脊柱的位置形态以及脊柱的力学平衡从而达到治疗目的。整脊重要性所以认识脊柱解剖结构，调理失衡的脊柱很重要。整脊成为时尚、有效、预防疾病、治疗疾病的——新理论、新技术。（一）简介中医调脊手法手法技术是中医的核心技术之一。中医的手法技术是在实践中不断发展和深化的，理论的含金量也是在不断提升的。按照中医手法技术的理论含量，可将中医的手法技术划分为三个层次：第一代为按摩技术第二代为推拿技术第三代为调脊技术

（一）简介中医整脊手法整脊技术特征：以脊柱作为研究和作用对象。前两代手法技术：在治疗脊柱病时，医者必须给患椎施加物理力（冲击力、提拉力、旋转力、杠杆力等等）在操作时，技术的角度、力度、幅度往往较大，使患者产生紧张感，甚至恐惧感。而第三代手法技术强调小角度、小力度、小幅度。要具备“六性”，理论性、可操作性、时效性、安全性、舒适性、持久性。

（一）简介中医调脊手法调脊治疗关键：医生要达到“手摸心会”的境界。治疗要有：针对性、科学性、理论性。辨清：软组织病变？棘突偏歪、小关节失稳等骨性结构异常？软组织病变是骨性结构异常的代偿反映。骨性结构异常可引起多部位软组织疼痛。骨性结构异常——整脊治疗。软组织病变——理筋治疗。中医理论：“筋骨并重”。西方理论：“整脊不整肌，根本不懂医，整肌不整脊，疼痛一大堆”。（一）简介中医调脊手法清代著名医家吴谦在《医宗金鉴.正骨心法要旨》中对手法有一段精辟的论述“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”以“脊筋隆起，骨缝必错，当先按揉其筋，令其柔软，再按其骨徐徐合缝”为治疗理念。巧用杠杆原理——达到“四两拨千斤”的效果。

临床脊柱矫正体会临床工作中，应用脊柱相关疾病理论，治愈了不少内脏疾病。如胃痛、胁痛、心律失常、血压不稳、血糖增高等。发现有些内脏肿瘤患者，如胃癌患者的T5—T8胸椎有侧弯和旋转移位；肺癌患者上端胸椎棘突偏离脊柱正中线；肝癌患者T8—T10胸椎错位。另有一些内脏疾病患者，如胃溃疡、胃下垂，T5—T8旁有明显压痛和自觉不适症状。

国外对脊柱病的新观点为什么出现内脏疾病会在脊柱上有反应点呢？美国的整脊医生发现了“筋膜理论”。因为心、肝、胃、肾、胰腺等脏器，在其外周都包围着一层膜，就是筋膜。筋膜主要是结缔组织，内脏通过结缔组织悬挂在脊柱上，打比方说就像各种衣服挂在衣架上。当悬挂的某件衣服过重，就会把衣服架拉歪，当内脏发生肿瘤时，脊柱内外力失去平衡，再加上炎症刺激，时间长了就导致脊柱错位偏歪。

衣服架理论综上所说长期坐卧姿势不良，受凉、着寒，外伤等原因会造成脊柱骨关节及周围软组织失去平衡，通过交感神经传输出现内脏的不适。相反如果脏腑本身有了病变——也会牵连脊柱，在脊柱上表现出来。所以脊柱失稳与内脏疾病是相互影响的，相互因果的。医生在诊治时要相互考虑因果关系，治病求本。

脊柱医学重要性脊柱存在问题的人相当普遍。目前到我们中医院推拿科治疗脊柱相关疾病的患者非常多。我国的资料显示，脊柱存在问题的人儿童期达到60%，青少年达到80%，中老年达到95%以上。中小学生中脊柱侧弯的发生率高达20%。长期脊柱失衡导致上述多种慢性病发生。及早的发现和矫正脊柱，是预防医学和治疗医学有效手段。

脊柱医学重要性温饱问题解决以后，健康是人们的第一需求。目前社会上打着按摩旗号的很多，一些人缺发脊柱解剖基本知识，手法存在暴力、缺乏安全、患者不舒服等问题。脊柱调衡是无痛苦的，是依据生物力学的治疗。脊柱医学是传统医学和现代医学的升华。在对疾病的认知和方法上有了新的改变，给人类在疾病的预防和治疗上，提供了一条重要途径。

视力降低，视野变窄。姓付的中年男士，看病家人领着，否则找不到回家的路。已在一家医院输了1个月的液。。。。。。。。治疗3天就见效。耳鸣、耳聋。马女士，51岁，自述两个月前生气引起，就诊时症状严重的已无法正常工作和睡眠。。。。。。治疗一次就见效。焦虑、抑郁。47岁，刘女士，在一所三甲医院确诊，吃药一年多了。来时是以颈肩痛就诊的，查体时发现颈肩部肌肉僵硬的与其年龄不符，问诊时发现她不爱说话，才考虑是否有焦虑抑郁问题，问出了焦虑抑郁病史。治疗10次一疗程后，颈肩部疼痛、僵硬症状与焦虑抑郁同时明显好转。。。。。。

疗效好的病例

疗效好病例过敏性鼻炎。北京70岁老人。闻不到味道，还有慢性咽炎、咳嗽无痰头晕头痛、下颌关节紊乱，北京67岁，张贤録。吃饭咬舌头，左侧舌头严重咬伤。咽喉炎、高血压、心率失常，在治疗中都收到过较好效果。如出现上述症状的情况，请先于专科医院就诊，除外器质性病变，可考虑颈椎问题，经中医推拿正骨治疗，会收到较好的效果。下面重点介绍颈椎的生理病理和临床表现

颈部肌肉、骨骼、经络图

颈椎失衡初步诊断了解颈椎解剖望面部望颈部颈部手法查体颈椎X光片颈椎骨

颈部肌肉、血管、神经

椎动脉、颈动脉—头晕了解颈椎解剖了解颈椎解剖望诊中医看病讲究望诊，发现颈部异常怎么望诊？大家先互相看一下面部、颈部、耳部。望面部

颈椎病的面部表现

看看总共有多少个不对称？望颈部问题出在哪里？

看颈部是否有侧弯？（俗称歪脖子）看颈部是否前伸？看颈部横纹是否增多？不对称？看项链坠是否居中。望颈部望耳朵看,颜色变化；摸一摸有无结节。颈部结节

颈肩背疼痛是否一定是颈椎病？如何区分？1、颈部软组织静力失衡——病轻（软组织病变）

但不一定是颈椎病。2、颈椎病——病重（软组织、骨骼同病）颈部软组织静力一定失衡颈椎病新理论上交叉综合征：如果软组织病变，颈部周围软组织静力失衡，就会出现上述五官、耳朵、颈部不对称的表现。人体的弓人体的弦

颈部运动力学改变下颌越向前，背部越后弓

颈椎病力学原理头前倾时后纵韧带拉力增大，增加3倍！！

重视颈椎病检查与诊断！颈椎望诊：望面色、望肩部、望耳垂、望颈部…颈部触诊：是诊断的重要的一环，痛点与病因的相关性。特殊体格检查：有力的佐证。X线、CT、MRI检查：三步定位诊断：1.神经定位诊断

2.触诊定位诊断

3.影像学定位诊断颈椎病的治疗方法TextTextText常用方法非手术疗法：推拿、针灸、刮痧、拔罐、针刀、注射、拉筋、中医理疗。微创：臭氧、射频、椎间孔镜等手术疗法。运动疗法的禁忌症1.颈椎病急性期过后，症状基本呈慢性稳定状态时，方可进行运动疗法。2.如果有较明显的脊髓受压症状，则禁止进行运动3.椎动脉型颈椎病患者在进行颈部旋转运动时，宜轻柔缓慢，动作幅度不宜过大，并要适当控制运动的节奏和强度。易被误诊的颈椎疾病1、咽喉部异物感——误诊为梅核气、慢性咽炎、食道癌。据统计，有1.6%的颈椎病患者有此表现。这是颈椎椎体前缘骨质增生或颈椎前纵韧带骨化，造成食道紧张引起的。2、血压不稳——误诊为高血压。颈椎病可导致血压升高或降低，高血压多见。现也称颈性高血压。这是交感神经受刺激引起的。易被误诊的颈椎疾病3、左胸或乳房疼痛——误诊为心绞痛或胸膜炎。表现为一侧胸部或乳房间断隐痛或阵发性刺痛。发于左侧易误诊心绞痛，发于右侧易误诊为胸膜炎。这是颈神经根受刺激的症状。4、视力障碍——误诊为脑血管疾病或眼科疾病。症状有视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这是颈椎病造成植物神经功能障碍或大脑中枢缺血有关。易被误诊的颈椎疾病5、耳鸣、耳聋——误诊为耳科疾病。大多表现为间歇性，极少部分是持续性。6、突然摔倒——误诊为脑动脉硬化或一过性腔梗。常因突然扭头时发作猝倒，后因颈部位置改善而清醒。这