针刺治疗轻度认知障碍30例

针刺治疗轻度认知障碍30例

老年人的轻度认知障碍（mci）是正常衰老和阿尔茨海默病（ad）之间的过渡阶段。正常老年人约以每年1%~2%的速度发展为AD,而MCI患者则以每年10%~15%的速度进展为可能AD的诊断。目前由于对中晚期AD尚无有效的治疗手段,因此防止MCI向AD的转化就成为临床医学研究的重点。目前国内对MCI的系统研究工作尚未全面展开,西药治疗方法也比较单一,因此从传统中医药中发掘出有效治疗方法显得尤为重要,这对预防和延缓痴呆的发生及提高老年人生活质量具有重要价值和现实意义。本研究在以往研究的基础上,观察了原络通经针法对MCI患者记忆功能的影响,现将结果报道如下。1临床数据1.1认知功能异常MCI诊断标准参考《美国神经疾病诊断分类统计手册》(第4版)中的轻度认知功能障碍研究诊断标准。①年龄55~80岁;②主观有记忆力减退;③客观检查有轻度认知功能损害的证据,简易认知功能检测(MMSE)大于24分,日常生活能力(ADL)小于26分(21项),哈金斯缺血指数(HIS)小于或等于4分,临床记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常规1个标准差;④排除特定原因(严重内科疾病、脑外伤、抑郁、服用特殊药物等)引起的认知功能减退;⑤病程大于3个月;⑥家属确认患者有记忆减退。1.2标准物质的包含①符合MCI的诊断标准者;②年龄60~80岁者;③无心脑肾等重要脏器功能衰竭者;④无神经精神障碍者;⑤能够配合长期针灸治疗者。1.3治疗理想病①有晚期、严重或不稳定的其他疾病,影响对其疗效和安全性的评估者;②在3个月内有急性脑血管疾病史、HIS评分>4分者;③目前为活动性癫痫者;④有精神病史者;⑤入组前曾服用任何一种可引起认知改变及重要脏器损害的药物者;(6)汉密尔顿抑郁量表评分>12分者。1.4病例选择年龄2004年6月—2007年1月共入组病例64例,分别来自黑龙江中医药大学附属二院老年病门诊及针灸病房、哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科门诊及病房。按随机数字表法分为针刺组与药物组。其中针刺组32例,男17例,女15例;年龄60~79岁,平均(65.7±4.2)岁;病程最短6个月,最长37个月,平均(13.3±7.5)个月;初中文化7例,高中文化11例,大专以上文化14例。有2例因针刺后疼痛退出临床观察计入脱落病例,因此针刺组共纳入30例。药物组32例,男17例,女15例;年龄61~80岁,平均(64.9±5.2)岁;病程最短4个月,最长26个月,平均(14.0±6.1)个月;初中文化8例,高中文化10例,大专以上文化14例。2例男性患者因服药后转氨酶升高停止用药计入脱落病例,因此共纳入30例。2组患者一般情况比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1半卧位针刺行取穴:百会、膻中、关元、神门、太溪、飞扬、太白、丰隆、风池、本神、曲池、太冲。操作:患者取半卧位。选用华佗牌一次性不锈钢针灸针,严格执行无菌操作,在针刺得气后,留针40分钟,其间每10分钟行针1次。每日治疗1次,每6日休息1日,30日为一疗程。2.2药有限公司生产盐酸多奈哌齐[安理申,卫材(苏州)制药有限公司生产]。用法:口服,每日2.5mg(半片),餐后服用,30日为一疗程。2组治疗1个疗程后统计疗效。3治疗效果观察3.1学习发展的单次测试题目采用中国科学院心理研究所许淑莲教授编制的《临床记忆量表手册》,病人于治疗前后各测1次记忆力,由受过训练的人员施测,逐项记录测验结果。该项测定包括5个项目:指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。受试者随机选用甲套或乙套测试题,治疗后换用乙套或甲套复查,将各项原始分换算成相应量表分,根据总量表分在相应的年龄组查出记忆商(MQ)。3.2提高16分以上判断MQ增值:优,分数>100或在原有基础上提高16分以上;良,原有基础上提高10~15分;一般,原有基础上提高6~9分;差,原有基础上提高<6分。3.3统计方法全部数据均应用SPSS11.0软件,计量资料以x—±sx—±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。3.4治疗效果(1)药物组和组优良率针刺组30例中优13例,良11例,一般4例,差2例,优良率为80.0%;药物组30例中优10例,良13例,一般3例,差4例,优良率为76.7%。2组记忆疗效比较差异没有显著性意义(P>0.05),表明2组对MCI患者记忆功能改善没有差别。见表1。(2)药物组与治疗前记忆比较2组治疗前的记忆商及各项记忆分值比较差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗1个月后针刺组的记忆商、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认及人像特点联系回忆的记忆分值均较治疗前明显提高(P<0.01,P<0.05);药物组除联想学习与治疗前相比无明显变化(P>0.05),其余各项均较治疗前提高(P<0.05)。2组治疗后记忆商及各项记忆分值比较差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。4原络通经针法治疗轻病的临床方案中医历代文献中并无老年认知功能障碍这一名词,对于本病的记载多散见于“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”等文献中。早在《内经》中就有“脑为髓海”“头者精明之府”之说。清·王清任在《医林改错·脑髓说》中指出:“高年无记性者,脑髓渐空”。中医认为脑为奇恒之府,诸髓所聚,而肾主骨生髓上通于脑。所以本病多发生于老年人,因年老肾虚,髓亏脑衰,风痰上扰,清阳难行,脑窍不通,神机失用,而致本病。因此笔者结合长期治疗老年痴呆的临床经验,认为MCI的病位在脑,首先要辨清虚实,虚证主要责之于心、脾、肾的亏虚,进一步要辨清是心气虚、心血虚,还是心脾两虚或肾虚;实证主要为瘀血、痰浊、火热、肝郁为患。还要注意到虚实夹杂,以及痰瘀互结、痰火肝郁互兼等情况。所以在针刺治疗上应以“祛瘀通经,益智健脑”为大法,从调理脏腑入手,行气活血,补肾填精益髓,以达益智健脑的目的。治疗上应标本同治,补虚化瘀兼顾。根据本病的特点,笔者在传统的“主客原络配穴法”的基础上提出“原络通经针法”治疗老年轻度认知功能障碍的临床方案。原穴是经气所过和留止的部位,为本经的代表穴,具有本原和原气之意。原穴不仅可以治其脏腑疾病,也可以治疗与脏腑有关及经脉所过部位的疾病,还是经络感传的激发部位;络穴是表里经联系的穴位,既可以治疗表里经病,又可治疗同名经病,故“原络配穴法”在临床上多用于一经有病,传至表里经,或表里经同病的情况;通经指激发疏通十四经经气,因为“督脉为阳脉之海,总督诸阳经,通于脑”“任脉为阴脉之海”,而“头为诸阳之会”,故以任督二脉及阳经穴为主交通阴阳,协调十四经。关元为三阴经与任脉之会,配以百会,则更添行气通经之效;配以风池、本神、曲池、太冲,则突出益气醒神之功效。笔者通过多年的临床摸索,筛选出神门(心之原穴)、太冲(肝经原穴)、太溪-飞扬(肾经之原穴-膀胱经之络穴)、太白-丰隆(脾经之原穴-胃经之络穴),配合一定的针灸补泻手法,达到补虚泻实的目的,既符合“心主神明,主血脉”“肝主疏泄”“肾主生髓,通于脑”以及“脾主运化,为后天之本”的中医传统理论,也在临床收到了较好的效果。现代医学研究也证明针刺太冲穴可以诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加。本研究采用随机方法,观察了原络通经针法对MCI患者记忆能力的影响,并以口服小剂量盐酸多奈哌齐为对照,结果表明原络通经针法组可提高MCI患者的记忆商,对记忆功能的指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆等记忆指标均有明显改善,且在使用过程中对患者的生命体征无影响,表明原络通经针法有较