【实用资料】中医治疗头痛进展PPT

中医治疗头痛进展中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授2头痛的概念头痛系指外感或内伤引起头局部经脉的血滞所招致的慢性、不断复发的头痛。其头风或偏头痛是指此类头痛，属西医的原发性头痛。而太阳头痛不属此类头痛。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授3病名与证型《素问·风论》——脑风、首风。《证治准绳·头痛》——头痛、头风。《金匮翼》——偏头痛。《伤寒论·厥阴病》——厥阴头痛（吴茱萸汤证）。指头痛部位的——太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授4证型王永炎①风寒证——川芎茶调散②风热证——芎芷石膏汤③风湿证——羌活胜湿汤④肝阳证——天麻勾藤饮⑤肾虚证——大补元煎⑥气血虚证——八珍汤⑦痰浊证——半夏白术天麻汤⑧瘀血证——血府逐瘀汤④肝阳证——天麻勾藤饮丛集性头痛和三叉神经植物性头痛原有的病因病机不能完全有效的指导临床频发性紧张型头痛患者组血小板聚集形较多对偏头痛患者血小板形态的影响基本方加麻黄附子细辛汤。新正天丸影响偏头痛患者5-HT和5-HT受体基因表达中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授川芎当归白芍生地中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授慢性紧张型头痛中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授2．

活血与疏风。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授5证型刘炳林①风火候②风痰候③风瘀候④阳虚寒凝候⑤气血两虚候中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授6证型陈宝田①风寒型——桃红四物汤合麻黄附子细辛汤。②风热型——桃红四物汤加黄芩、生石膏、柴胡、防风。③痰湿型——桃红四物汤加二陈汤或五苓散。④肝肾阴虚型——桃红四物汤合杞菊地黄丸。⑤瘀血型——血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授头部多湿，故以上述风药以胜之，泽泻以利之；头痛病因病机的新概念：头部多风、多瘀、多痰、多虚，四者杂合而致发为头痛。基本方加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤鸡血藤生龙骨生牡蛎国际ICHDⅡ偏头痛分型⑤瘀血型——血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、川芎当归白芍生地中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授丛集性头痛和三叉神经植物性头痛中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授②风热型——桃红四物汤加黄芩、生石膏、少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授7中医头痛的西医范围1.偏头痛国际ICHDⅡ偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授8中医头痛的西医范围散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性发作性眩晕中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授9中医头痛的西医范围1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死偏头痛诱发的痫样发作中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授10中医头痛的西医范围1.6很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛很可能的慢性偏头痛中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授11中医头痛的西医范围2.紧张型头痛偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛很可能紧张型头痛3.丛集性头痛和三叉神经植物性头痛4.其他原发性头痛中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授12头痛病因病机的新概念研究头痛病因病机的必要性

1.原有头痛病因病机复杂难以掌握

2.原有的病因病机不能完全有效的指导临床中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授13辨证施治的病因病机新概念头痛病因病机是复杂的，但头痛共同的病因病机是风、瘀血。治疗大法：活血疏风。基本方：桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授14活血疏风与分型相结合①风寒头痛→基本大法（活血疏风）加温经药：基本方加麻黄附子细辛汤。②风热头痛→基本大法加清热疏风：基本方加黄芩、柴胡、生石膏。③瘀血头痛→基本大法增加活血药④痰湿头痛→基本大法加健脾祛湿：基本方加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤⑤肝肾阴虚头痛→基本大法加镇潜、滋补肝肾：基本方加菟丝子、勾藤、生龙骨、生牡蛎。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授15147例偏头痛疗效观察瘀血：64例风寒：31例风热：14例痰湿：5例证型(n=147)治愈：65例显效：57例有效：19例无效：6例疗效(N=147)中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授16头痛病因病机的新概念风证：72.8%瘀证：82.2%痰湿证：63.3%虚证：65.5%360例慢性头痛头痛病因病机的新概念：头部多风、多瘀、多痰、多虚，四者杂合而致发为头痛。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授17运用新概念组方川芎当归白芍生地桃仁红花白芷羌活防风独活附子细辛麻黄勾藤泽泻北芪鸡血藤生龙骨生牡蛎中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授18方解头部多风，故以羌活、独活、防风以疏风止痛，风必夹寒，故以麻黄附子细辛汤以温经散寒止痛，又恐外风引动内风，故以勾藤、生龙骨、生牡蛎以熄之；头部多瘀，故用桃红四物汤以活之，又恐活血伤血，故以四物汤以养之，盖疏风先活血，血活风自灭，又给风邪以灭路。头部多湿，故以上述风药以胜之，泽泻以利之；头部多虚，故以四物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授19疗效观察治愈率：33%显效率：56%总有效率：98%350例中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授20实验研究对偏头痛患者血小板形态的影响对5-HT及其受体的影响中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授21正常组血小板形态

×10000中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授22患者组血小板聚集形较多×3800中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授23治疗组血小板近似圆形者居多，亦有伪足形，聚集形减少。

×3000中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授24加ADP的患者组，聚集体较大，细胞膜融合形成实性团块。

×4500中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授25加ADP的治疗组，聚集程度减轻，可见细胞形态存在。×4800中国人民解放军第一军医大学南方医院谢炜副教授26新正天丸对5-HT的影响新正天丸能使偏头痛患者血小板5-HT和血浆5-HT