不同位置的透明角膜切口对白内障超声乳化术后角膜散光的影响

不同位置的透明角膜切口对白内障超声乳化术后角膜散光的影响

现代人参超声乳化的目标不仅是术后听力的改善，而且是减少术后人参超声乳化后散光，提高术后总体视觉质量。本研究对不同位置透明角膜切口的白内障超声乳化术后的角膜散光及视力作探讨。1数据和方法1.1病例选择选择手术前检查无视网膜结构选取2003年4月至2007年8月在我院诊治的年龄相关性白内障超声乳化人工晶体植入术患者66例(66只眼),男28例(28眼),女38例(38眼),年龄55~83岁,平均67.92岁。分成3组,每组各22例(22眼)。A组(22眼)行颞侧透明角膜斜行切口,B组(22眼)在角膜上方行透明角膜隧道切口,C组在角膜最大散光轴方向作透明角膜隧道切口,分别行超声乳化摘除人工晶体植入术。术前检查无角膜病理性改变,无内眼手术史,角膜散光大于2.5D的病例。两组性别、年龄及术前角膜散光度差异无显著性(P>0.05)。1.2术后并发症预防采用球后神经阻滞麻醉,不同位置行3.2mm透明角膜切口,前房内注入黏弹剂,中央连续环形撕囊,撕囊直径5~6mm,水分离及水分层,超声乳化晶体核,注吸残余皮质及核碎块,用推注器植入折叠式人工晶体,注吸黏弹剂,切口水密,术中无后囊膜破裂,术后无角膜失代偿等并发症。1.3术后观察及随访术后分别第1周,第1个月及第3个月随访,验光及作角膜地形图检查,应用矢量分析计算角膜散光度并记录术后矫正视力、角膜散光度、角膜散光轴向。1.4统计方法2结果2.1患者矫正视力对比各组术后视力均较术前有明显提高,术后第1周,第1个月及第3个月的3组患者矫正视力分别对比差异无显著性(P>0.05)。见表1。2.2术后散瞳光2.3手术后的磨玻璃各组术后第1周90%以上出现顺规性散光,而术后1个月后顺规性散光眼减少,逆规性散光眼增加。见表3。3术后散光度变化的原因及其应用约95.8%年龄相关性白内障患者术前常合并不同程度的角膜散光,角膜散光的存在是影响术后视功能恢复的主要因素之一,通常角膜散光可用散光性角膜切开术、准分子激光角膜切削术、角膜缘或周边角膜松解切口等手术纠正。而白内障手术由于切口大小、切口愈合、人工晶体的植入等原因术后会产生不同程度的屈光状态改变。手术性散光是指术后散光与术前散光值的矢量和,手术性散光是影响白内障术后散光变化的主要因素。本文主要讨论不同位置透明角膜切口的白内障超声乳化术与手术性散光的关系,其目的就是通过选择手术切口以控制减少术后散光,并使患者获得最佳的术后视功能。影响术后散光度数的主要因素有:切口的大小和位置,切口大小与术后散光度成正比,与切口距角膜的距离呈负相关;切口位置愈靠近角膜中央术后散光度愈大。影响散光轴向变化的主要因素有:切口位置,由于角膜切口水肿使相应位置的角膜曲率增加,随着角膜切口水肿的消失,产生逆规性或顺规性散光;切口愈合可产生顺规性散光。通常角膜上方无缝线切口容易产生逆规性散光,而颞侧无缝线切口则会导致顺规性散光。术后出现顺规性散光向逆规性散光转化的现象,我们称为散光漂移。符合散光回归原则。术前通过角膜地形图对整个角膜表面进行分析,可以准确测量角膜屈光状态和屈光度差异,并且根据角膜地形图选择角膜切口,对提高白内障患者的手术质量具有极为重要的意义。我们研究分析手术前、术后第1周,第1个月及第3个月各组角膜地形图发现术后第1周、第1个月的角膜散光度均明显大于术前及术后第3个月,各组术后第1周、第1个月切口周边处角膜相对扁平,中央区的角膜曲率轻度改变,术后第3个月角膜地形图检查发现角膜曲率大致同术前水平,这可能与术后切口处水肿、及超声乳化手术所致的角膜轻度水肿、增厚有关。通过角膜地形图选择切口,术后第1周,第1个月A、B两组角膜散光度对比差异无显著性(P>0.05),但明显大于C组角膜散光度(P<0.05),术后散光以最大曲率子午线轴向透明角膜切口为较低。由此我们认为最大曲率子午线轴向透明角膜切口可以减轻术后早期手术切口对角膜曲率的影响。相对于术后第1周,第1个月C组术后第3个月角膜散光度差异无明显差异(P>0.05),根据角膜最大散光轴方向作透明角膜切口的术后角膜散光早期相对稳定。根据角膜地形图选择角膜切口不仅有助于白内障手术方案的制定,更为重要的是提高白内障超声乳化手术的手术效果,患者可以获得较好的视功能。应用SPSS11.0软件对两组术后矫正视力及角膜散光度的方差进行统计处理。术后第1周,第1个月A、