医院感染专项检查表实用文档

医院感染控制专项检查表被检科室：检查时间：年月日项目检查内容及标准检查记录全院感染管理要求1.根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。外科妇产科口腔科护理防疫科检验科供应室科室管理1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。科室管理4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。

6.医疗器械的清洗与灭菌符合要求。外包布干净无破损，一用一清洗，消毒登记齐全。7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后，必须一次性用完，未用完的无菌物品不得再次使用。科室管理8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。

9.无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。

10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。14.使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。医疗废物管理1.医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。2．医疗废物标识正确、清楚。3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。检查人员签字：附件2医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构)医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间：年月日注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填0。检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。1.2床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□成立临床科室医院感染领导小组□医院感染管理部门人按床位比配备人数符合要求□2.2工作制度与岗位职责消毒隔离□医院感染监测□无菌操作□安全注射□手卫生□医院感染暴发报告□职业安全防护□一次性医疗用品使用□医疗废物□医院感染管理委员会职责□医院感染管理科及科主任职责□临床科室医院感染管理小组职责□专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□2.3医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□督导检查整改措施□2.4医院感染培训开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次培训相关材料齐全□2.4.32.4.43.消毒灭菌和环境卫生学监测3.1紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4.医院感染重点部门4.1手术室分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期□连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理□清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放□麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存□感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□4.2产房、人流室区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌□无菌物品开启后注明开启日期和时间□严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□产床上的所有织物均应一人一换□对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理□对传染病或疑似传染病的产妇,分娩结束后应严格进行终末消毒□4.3口腔科门诊布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置□技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开□开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室□洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间□使用防虹（回）吸□进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。遇污染随时清洁消毒□放射线检查室需做射线防护□4.4消毒供应室分区明确，布局流程合理，标识清楚□制定岗位职责，操作规程及规章制度□清洗、消毒和灭菌工作符合供应室三项规范要求□清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机）□有清洗质量的监测及记录□器械润滑使用水溶性润滑剂□终末漂洗用水符合规定□纯化水电导率的监测□无菌物品存放条件符合要求□无菌物品在有效期内使用□无菌物品包的重量、体积符合规格□灭菌器的监测（物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验）□运送物品的车辆用具符合相关要求□工作人员经培训合格后上岗□4.5治疗室、换药室、注射室、处置室有消毒隔离制度□布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间□耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌□治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□止血带应一人一用一消毒□各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行□流量表和氧气湿化瓶等正确处理□室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用□4.6预防接种室诊室布局流程合理，环境整洁，光线明亮、空气流通□有独立通道，与其他诊室分开，防止交叉感染□预检、登记和咨询等功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□物品严格定位定数量放置，标识明确，确保无菌物品无过期现象，无菌物品开启后注明开启时间□严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管”□免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录□4.7中医诊室诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品□保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换□一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程□针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□火罐做到“一人一用一消毒”□拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□5、医院感染重点环节5.1安全注射诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用□启封抽吸的的各种溶媒不得超过24小时□灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器□一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□5.2超声检查超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜等□每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存□5.3手卫生建立手卫生管理制度□开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□手卫生设施的数量符合操作需要□设置流动水洗手池，重点部门配备非手触式水龙头□配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥,盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周清洁与消毒□配备干手物品□配备手消毒剂□配备洗手图□现场观察手卫生执行情况□现场抽查医务人员洗手□随机询问手卫生相关知识□5.4医疗废物建立医疗废物管理领导小组,有专人管理□建立医疗废物相关规章制度和人员职责□医疗废物应分类收集，专人转运□使用专用容器和包装袋、利器盒□科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□转运人员配备有个人防护用品□选址合理，有明显的医疗废物警示标识,有回收处置记录□有安全措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗），48h内转运或处理□暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□医疗废物最终处置方式是自行焚烧□医疗废物最终处置方式是集中处置□5.5消毒剂消毒药械有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度□应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件□医院安全检查表一检查部门检查内容检查结果备注药械科西药房氧气袋的装备是否齐全消防设备配置是否齐全精神类药品保管情况有毒有害化学物品是否分类储存库房环境是否达标放射科消防设备配置是否齐全辐射安全防护措施情况用电安全情况检验科消防设备配置是否齐全用电安全情况有毒有害化学物品的使用情况急诊科消防设备配置是否齐全用电安全情况抢救物品、设备的维护情况门诊各科室消防设备配置是否齐全