预防梅毒乙肝母婴传播

2015 .4 上海预防梅毒、乙肝的

母婴传播2背景国际目标：

2015年

艾滋病母婴传播下降至5%以下

新发感染病例降低90%

先天性梅毒发病率降至0.5%

我国目标：

2015年，综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%2015年，先天梅毒报告发病率在30/10万活产数以下

2020年，先天梅毒报告发病率在15/10万活产数以下梅毒

孕产妇梅毒检测率达75%以上（96%）

梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例80%以上

乙肝

孕产妇乙肝检测率达85%以上

乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例大于80%（97.7%）一、梅毒定义

是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，主要通过性接触传播。螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。流行病学全球每年约有1200万新发病例，200万妇女感染梅毒；我国2013年报告444952例，甲乙类传染病第三位。全国2014年孕产妇“三病”检测率约为99.48%；我省艾滋病检测率94%，梅毒、乙肝检测率97%。传染源人类独有的传染病2023/9/17传播途径梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染。自然病史一期梅毒：硬下疳为临床特征，6-8周可自愈，暴露后10-90天

硬化、无痛生殖器溃疡（硬下疳）

淋巴结病变

二期梅毒：梅毒疹为特征，多部位、损害多样病灶，暴露后4-10周皮肤、粘膜损害，扁平湿疣样皮损，掌跖部对称性分布的梅毒疹具有特征性

片状或弥漫性脱发发热和肌肉疼痛，骨关节损害

淋巴结病变

眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎）

神经梅毒（脑脊液RPR+，脑膜炎）三期梅毒：感染后2-40年

心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤）

梅毒神经系统疾病

梅毒瘤（皮肤和骨骼）隐性（潜伏）梅毒：未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒2023/9/17在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域病程>2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲先天梅毒

患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤粘膜及内脏损害，又称胎传梅毒。

早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。

晚期先天梅毒：患儿出生时正常，2岁后出现疾病的相关症状。

潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。先天梅毒（可疑，具备2个以上表现）发热(16%)黄疸贫血（10%）出血(10%)低出生体重(10-40%)梅毒面容

先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症状，或粘膜、皮肤皮损，大量鼻分泌物，手掌、脚掌频发水泡（40%）--梅毒性天疱疮；肝脾肿大(33-100%)；骨膜炎，巴罗氏假性麻痹—长骨骨软骨炎；全身水肿；腹水；

临床表现晚期先天梅毒神经性梅毒（可能无症状）骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）(75-100%)，骨梅毒皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩）耳朵（前庭蜗神经性耳聋）郝秦生氏体征：郝秦生齿、角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋二、乙肝流行病学

全球超过2亿乙肝感染者

90%感染婴儿可发展为慢性疾病，25%-40%死于肝癌或肝硬化

25%成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝

亚洲地区乙肝引起的肝癌目前成为男性癌症死因的首位原因，也是女性的癌症主要原因乙肝病毒感染后急性肝炎的风险围产期1%5岁以下儿童10%5岁以上儿童30%0.5%-1.5%乙肝急性感染病例会发展成为重症肝炎，甚至导致部分患者死亡乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险

1岁以内约90%1-4岁30%-50%较晚感染5%90%乙肝携带者可康复，6月内彻底清除病毒传播途径（血清、精液、唾液具有感染性）

1.母婴传播（围产期、日常密切接触）

2.无保护性行为

3.不安全用血

4.不安全注射行为母婴传播疾病妊娠期围产期母乳喂养艾滋病5%-10%风险10%-15%风险5%-25%风险梅毒80%小风险无风险，除非母亲感染性皮损乙肝小风险HBV-DNA载量、HBeAg无证据PMTCT:

preventmother-to-childtransmission实验室检查梅毒非特异性血清学检查：RPR，TRUST妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗体滴度与疾病活动度有关特异性血清学检查：TPPA，ELASE或梅毒快速检测

确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性——与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。

一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。2023/9/17治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查

结果的临床意义一期梅毒和二期梅毒：成功治疗，抗体滴度3月下降2倍

6月下降4倍一期梅毒，1年后滴度转阴二期梅毒，2年后滴度转阴晚期梅毒：治疗后抗体滴度缓慢下降