造血干细胞移植-课件

造血干细胞移植

2020年0/31造血干细胞移植

掌握-造血干细胞移植的定义-造血干细胞移植术后的并发症预防和护理熟悉-造血干细胞的来源-造血干细胞移植的准备，输注的护理了解-造血干细胞移植的方法学习目标1/31掌握学习目标1/31造血干细胞是血细胞的“种子”，体内所有的血细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等，都是由它分化发育而来。它具有自我更新能力，即产生新的造血干细胞以自我补充，从而生生不息。干细胞来源：骨髓、外周血、脐带血什么是造血干细胞2/31造血干细胞是血细胞的“种子”，体内所有的血细胞，包括红细胞、造血干细胞3/31造血干细胞3/31造血干细胞移植（HSCT）是指将正常造血干细胞在患者接受超剂量化疗放疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血功能及免疫功能得以重建。什么是造血干细胞移植4/31造血干细胞移植（HSCT）是指将正常造血干细胞在患者接受超剂按干细胞来自于自身或者他人分异体移植有血缘关系

无血缘关系自体移植按移植物种类分骨髓移植

外周血干细胞移植

脐血移植按供受体配型程度分：全相合、不全相合分类5/31按干细胞来自于自身或者他人分分类5/31自体造血干细胞移植：1低危急性非淋巴细胞白血病2复发难治霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等3骨髓瘤异体造血干细胞移植1中高危急性非淋巴细胞白血病2成人急性淋巴细胞白血病3中高危MDS4重型再障适应症6/31自体造血干细胞移植：适应症6/31供者准备干细胞动员

干细胞采集

移植患者准备基本准备

预处理干细胞移植7/31供者准备干细胞动员干细胞移植7/311、供者准备—造血干细胞动员自体外周血干细胞移植：

化疗+造血细胞生长因子

CTX、VP16（化疗2天，第三天休息，第四天打针）白细胞下降最低开始回升时患者外周血干细胞采集异体外周血干细胞移植：单用造血细胞生长因子G-CSF，D5采集外周血干细胞移植—供者准备8/311、供者准备—造血干细胞动员外周血干细胞移植—供者准备8/3供者准备GM-CSFG-CSF9/31供者准备GM-CSFG-CSF9/312、供者准备—造血干细胞采集利用血细胞分离机分离采集外周血干细胞检测干细胞浓度，数量合格则停采集，反之继续采集低温冷冻保存（自体）/干细胞输注（异基因）外周血干细胞移植—供者准备10/312、供者准备—造血干细胞采集外周血干细胞移植—供者准备10/干细胞采集11/31干细胞采集11/31患者准备--基本准备（1）心理护理：层流仓密闭空间、疾病预后、可能出现的并发症（2）身体检查：血常规、生化、肝肾功能、骨穿、清除感染灶（口腔、肛门等感染）（3）入仓前静脉通路、理发（光头），修剪指甲，入仓是洗必泰药浴30分钟，更换无菌衣裤拖鞋进仓（4）准备入仓用物：餐具、水、盆、毛巾、口罩等患者准备—预处理—超剂量的放化疗外周血干细胞移植—患者准备12/31患者准备--基本准备外周血干细胞移植—患者准备12/31层流病房13/31层流病房13/31层流病房14/31层流病房14/31层流病房内部15/31层流病房内部15/31层流病房内部16/31层流病房内部16/31探视走廊17/31探视走廊17/311、目的（1）消灭患者体内的异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发（2）破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防治移植物被排斥（3）为造血干细胞的植入提供必要的空间理想的预处理是能有效的杀灭肿瘤细胞或异常细胞群，对正常组织无言中毒副作用。预处理18/311、目的预处理18/312方法超大剂量放疗+超大剂量化疗白舒非+阿糖苞苷清髓干细胞植入放疗+氟达拉滨清免疫破坏免疫系统ATG(即复宁)、CSA、FK506预防排异重症再障不需要清髓

预处理19/312方法超大剂量放疗+超大剂量化疗预处理19/31造血干细胞输注1输注前用药：地塞米松减轻反应2输注时：专人看护、心电监护、嘱患者深呼吸3输注后：心电监护、留尿常规*3次外周血干细胞移植方法20/31造血干细胞输注外周血干细胞移植方法20/31外周血造血干细胞移植方法21/31外周血造血干细胞移植方法21/311感染的预防和护理每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作听取患者主诉，每天测量TPR4次白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，减少感染的机会。预防口腔感染软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。遵医嘱合理使用抗生素。外周血干细胞移植后并发症的护理22/311感染的预防和护理外周血干细胞移植后并发症的护理22/31传送舱23/31传送舱23/312出血的预防和护理观察患者皮肤有无出血点、瘀点瘀斑、鼻腔牙龈出血，有无便血，定期检测血象。血小板低下时，绝对卧床，避免用力排便，预防跌倒坠床。如有头痛、恶心呕吐、视物模糊时，应警惕脑出血的可能，及时通知医生，做好相关检查和用药。护理人员操作时尽量避免长时间扎止血带，拔针后延长按压时间。遵医嘱使用升血小板药物或输注血小板。外周血干细胞移植后并发症的护理24/312出血的预防和护理外周血干细胞移植后并发症的护理24/313移植物抗宿主病（GVHD）--供者淋巴细胞对所遇到的来自宿主的“异物”做出的正常反应，是一种过度的生理炎症反应。GVHD精典的靶器官--皮肤（81%）、肠道（50%）、肝脏（54%）GVHD发生时间--通常在移植后100天内外周血干细胞移植后并发症的护理25/313移植物抗宿主病（GVHD）--供者淋巴细胞对所遇到的来自宿26/3126/312727皮肤表现：最早发生和最常见。斑丘疹。肠道表现：腹痛、腹泻伴血便，往往出现在皮肤表现之后，常在一个月内发生肝脏表现：出现相对较晚，常在移植后30-40天后出现，肝功能下降、黄疸。GVHD28/31皮肤表现：最早发生和最常见。斑丘疹。GVHD28/31移植后早期要特别注意GVHD的发生，观察皮肤黏膜有无皮疹红斑，有无消化道不适反应，如大便次数增加，大便性质变稀，有无腹痛等不适症状。胃肠道休息，禁食，肠外高营养（三升袋），适当止痛（6542），处理腹泻（思密达、易蒙停），止血（凝血酶口服、速乐涓、输血），维持电解质平衡预防用药：CSA+MP，舒莱。用药是要严格遵守用药时间、用药剂量和用药速度！定期监测药物浓度，防止体内药物浓度过量引起的毒副反应（头痛、嗜睡、抽搐等）激素耐药导致感染是患者的主要死亡原因，因此要加强感染的预防和监测。GVHD护理29/31移植后早期要特别注意GVHD的发生，观察皮肤黏膜有无皮疹红斑冷冻柜30/31冷冻柜30/31监控视频31/31监控视频31/31谢谢~！32谢谢~！3233374583923406072713596775837389434551241611267012159539819079972956794056808288063853386233050815537435235730841841542234326237350862387292276366410471351356111976109230518647420323179365256303214192521433661538640751291135751744548189141477522826533842971209287628466691341622509473114175613660893792028405572024879162682667274509361351348797463783187991695496417224410371696078518808454046493076250451931237380653488497461959470907640925943202715532380063567401329493560230524431638282200003117194742587087464736227521349249554170962441225534055303296224534245726879085112986269170527537266540894880012296873112540144611496525002049657215178610550196855511453725816157397462215535822861074330749362538011230586840952647794426936341846191255263160693122187303533581702149236286230687602810208394958212285555159607623172482023585377881063442939417736763743812633440838395332829446010069604754917568284760016032784491149552073320024024918863487712730568396654991397345370047036331558294150724415312243764694493560933147037557104886873483559596845632358123634832012066153329438974471160691499978548562865302218465925255019130020629964432846349208773242258221244195251990019312883900072482448649247984749658251557128260112291317397580017170104938672305779130808155164705401567241963592767681630658532632838203174654922510511696648882185855691408851884251413160521213602935830335574161731722570434453623794035353687035150523579019118417816262116109165876849183183197981178615221873395379949219704292806432879939998954899340195697120434073376650759192558125151258187074623158842047431995769527438944614538719634795822460564312606727075733837817383472953646447362385517619208532548998503923204933899336506127556484638849272458531019774972919140521522830522010345269926011145521313259287046802136271093593629175967514639313348578208433811157485256419161479246355432737256502087633330824030689025195904332392253416885287952267880030848564144424137906418357025661771522855443212445045219329303504694299828834118032751580287090625324834570002301