关于胆汁酸的代谢及临床应用研究

关于胆汁酸的代谢及临床应用研究组员：陈燕燕

卢妙嫦

刘金莲

韦淑桦

李小玲

胆汁定义肝细胞分泌的一种外分泌液。味苦、有色，颜色取决于胆色素。胆汁的组成(compositionofbile)

胆汁是由肝细胞将胆汁酸、无机离子和水分等分泌到胆小管所形成。

胆汁分泌受神经和体液因素的控制。非消化期，胆总管括约肌收缩阻止胆汁排入十二指肠，胆汗流入胆囊贮存。进食开始后，通过神经和体液因素的调节，一方面促进肝细胞分泌胆汁，另一方面促进胆囊收缩和胆总管括约肌舒张从而排放胆汗入十二指肠。胆汁的作用

胆汁的作用主要是胆盐和胆汁酸的作用。胆汁对促进脂溶性维生素的吸收也有重要意义胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：

1.胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使脂肪分解加速。

2.胆盐可聚合成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）。在十二指肠中胆汁可中和一部分胃酸。胆汁酸的代谢主要包括胆汁酸的合成,胆汁酸的跨膜转运和肠肝循环。人体内胆汁酸按其生成部位及结构不同分为初级、次级和三级胆汁酸。初级胆汁酸的生成胆汁酸由胆固醇转变而来，这也是胆固醇排泄的重要途径之一。肝细胞内由胆固醇转变为初级胆汁酸的过程很复杂，需经过多步酶促反应完成。次级胆汁酸的生成及胆汁酸的肠肝循环随胆汁流入肠腔的初级胆汁酸在协助脂类物质消化吸收的同时，在小肠下段及大肠受肠道细菌作用，一部分被水解、脱去7α羟基，转变为次级胆汁酸。在合成次级胆汁酸的过程，可产生少量熊脱氧胆酸，它和鹅脱氧胆酸均具有溶解胆结石的作用。三级胆汁酸则是重吸收次级胆汁酸在肝脏的代谢产物体内绝大部分胆汁酸须进一步与一定基团结合成结合胆汁酸胆汁酸的重吸收主要依靠主动重吸收方式胆汁酸的重吸收主要有两种方式：①结合型胆汁酸在回肠部位主动重吸收。②游离型胆汁酸在小肠各部及大肠被动重吸收。单击画面继续游离型胆汁酸在小肠各部及大肠被动重吸收。

胆汁酸的代谢胆汁酸代谢通路胆汁酸的代谢主要包括胆汁酸的合成,胆汁酸的跨膜转运和肠肝循环。肠肝循环是胆汁酸代谢的重要环节。肝细胞分泌的胆汁酸随胆汁进入肠道后,经历复杂的细菌转化,大部分被重吸收入肝,并再次参与体内代谢。

胆汁酸肠肝循环的生理意义：使有限的胆汁酸重复利用，促进脂类的消化与吸收。使有限的胆汁酸池能够发挥最大限度的乳化作用，以维持脂类食物消化吸收的正常进行。若肠肝循环被破坏，如腹泻或回肠大部切除，则胆汁酸不能重复利用。此时，一方面影响脂类的消化吸收，另一方面胆汁中胆固醇含量相对增高，处于饱和状态，极易形成胆固醇结石。

胆固醇结石

胆固醇结石

肝胆疾病时的代谢异常

胆汁酸代谢遗传性缺陷

肝实质性病变时的胆汁酸代谢

胆汁淤积时的胆汁酸代谢

肠道疾病时的代谢异常

在小肠疾病时，可引起胆汁酸代谢异常，如回肠切除、炎症或分流（如造漏）等，因胆汁酸的肠肝循环受阻，胆汁酸回到肝脏的量减少，血清胆汁酸水平降低；同时，由于胆汁酸返回肝脏减少，反馈抑制减弱，致肝脏胆汁酸的合成加速，血清胆固醇浓度减低。可见血清胆汁酸水平降低是回肠功能紊乱的一个反映。

高脂蛋白血症时的代谢异常

胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要代谢去路，而胆汁酸的生物合成又依赖自身的负反馈调控。肝细胞依靠胆汁酸的乳化及其形成的混合微团作用而随胆汁分泌排泄胆固醇，因此胆汁酸的合成和分泌必然影响胆固醇的排泄。胆汁酸协助食物胆固醇的吸收，而吸收的胆固醇可直接调控肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成。因此，高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的代谢异常。胆汁酸在临床代谢上的应用胆汁酸有下列特殊毒性作用1，毒扁豆硷样作用,使胆硷醋酶灭能,引起心动过缓、出汗增多、神经肌肉活力增加而不能阻断刺激的传播。2，对红细胞的特殊溶血作用。在试管中最易表现出来。当有非溶血性黄疽存在时,在活体不易出现溶血现象。

3、与钙剂结合抗凝血作用。4，对胃粘膜、肾脏上皮细胞、胆囊璧有损害作用。5、动物实验表明,石胆酸可引起胆管发炎、胆管上皮细胞增生,甚至发生肝硬变,且易诱发胆汁酸结石。血清总胆汁酸的测定在妊娠期的临床意义胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症。妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是临床上严重危害产妇及新生儿的疾病之一，而血清总胆汁酸的测定是诊断妊娠肝内胆汁淤积症的一个准确而敏感的指标。

血清总胆汁酸在妊娠过程中有持续升高的趋势，进行孕期肝功能和血清总胆汁酸动态观察，利于ICP早发现，

早诊断，早治疗，降低围产儿的病死率，对优生优育起到重要作用。谢谢观赏WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps总胆汁酸正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。©/photos/yetti/8743214/总胆汁酸升高的原因a总胆汁酸升高主要有：病理性升高和生理性升高aand

with/,a总胆汁酸经过循环，以游离型胆汁酸形式又重新回到肝脏，这种循