导管穿刺部位护理的最佳实践

静脉导管穿刺部位护理的最佳临床实践邮箱地址：hexm77@联系电话纲穿刺部位护理的个案分析穿刺部位护理中需考虑的几个要点规范解读/最佳实践方法推荐

-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008)-INS(2011)-CDC(2011)SHEA:theSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaIDSA:theInfectiousDiseaseSocietyofAmericaAPIC:theAssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiologyJCI:theJointCommissionAHA:theAmericanHospitalAssociationINS:InfusionNursesSocietyCDC:CenterforDiseaseControlandPreventionIHI:theInstituteforHealthcareImprovementCasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月Case穿刺部位护理问题的小结1.患者个体问题:肿瘤患者婴幼儿糖尿病患者-皮肤易感心功能不全者-出汗多低蛋白血症/水肿-皮肤易感过敏体质患者……2.操作及评估问题:护理人员操作可能欠规范操作标准的问题穿刺部位护理问题的小结穿刺部位护理问题的小结3.消毒剂的问题:

-操作不规范:待干?-消毒剂的浓度及储存方法4.环境温度的问题:若汗出太多,可能会引起湿疹穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料VS纱布有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题最新规范解读/最佳实践方法推荐INSCenterforDiseaseControl疾病控制预防中心SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica美国流行病学会InfusionNursingSociety美国输液学会AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology感染控制和流行病学专委会InfectiousDiseasesSocietyofAmerica美国传染病学会静脉输液对洗手的要求如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手(IA)

在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB）在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需外科操作的侵入性导管前洗手（IB）

-2002,CDC,US（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；-医疗机构医务人员手卫生规范,中国卫生部征求意见稿,2006有关洗手的问题:洗手方法1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

7．必要时增加对手腕的清洗。静脉输液对洗手的要求选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染;在执行无菌操作前;完成操作脱去手套后;

均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估,包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激,以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性－INS，2011快速（无水）手消毒剂各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂-卫生部医院感染规范有关皮肤消毒的问题消毒范围原则：大于敷料的大小消毒剂的选择必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料（IB）皮肤消毒剂的选择2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊,用酒精脱碘 10%碘伏,含1%有效碘70%异丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。医用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中国卫生部《消毒技术规范》,2002有关导管滑脱的问题:

导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2011CDC-导管相关血流性感染预防策略免缝设计更有利于预防CRBSI

-YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001有关使用透明敷料VS纱布静脉导管穿刺部位的护理:敷料的使用透明敷料无菌软纱布密闭式敷料-CDC(2011),IA-INS,2011穿刺部位透明敷料的应用常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间预防导管相关性感染的策略要点-CDC,MMWR/2002不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同正确的导管固定可以帮助临床促进病人的安全湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理适当加强更换敷料频率更加密切观察穿刺部位选择更通透/粘性更强的敷料Tegaderm™透明敷料家族舒适透气型--HP系列

9534HP9536HP9546HP特别适合高温,高湿环境适合多汗患者长效持久粘性，不易卷边亲水性粘胶高湿气透过膜

HPTegaderm™HP与标准型Tegaderm具有相同的基本特性-首创的框型结构-透明,透气的,防水,防菌,为半渗透性-无菌小标签纸具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位,早期发现并发症-方便操作-持续保护穿刺部位7天不需要更换Tegaderm™HP与标准型Tegaderm的不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位敷料更换总要求敷料更换外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料

-CDC,IB

透明敷料下若有纱垫,则应48小时更换.-INS,2011中心静脉导管

透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天-INS,2011敷料更换保持敷料干燥，清洁当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换

（IB）-CDC,2011敷料更换总要求A:10×12CMB:6×7CM中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议ICU患者3天更换透明敷料-熊剑秋等(2004),中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究,护理研究,18(12):2129-21301天3天5天中心静脉导管敷料面积10cm10cm左右更换频率可以为