血气分析临床应用及病例分析

血气知识概述内容简介血气分析的定义血气分析中常用参数阐释酸碱平衡的调节血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本避免分析前误差什么是血液气体？

所谓血液气体（BloodGas)，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）,氮（N2）,二氧化碳（CO2）三种气体。此外，在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳（CO）及稀有气体。血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。血气分析血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，以及血液的酸碱度

，分析仪还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。

血气分析:维持生命的指南针掌握气体交换的能力诊断酸碱平衡通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为

监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！

血气分析的意义动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态

肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度

pH，碳酸氢根离子BE,AnionGap判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡机体内环境的状态代谢性酸碱失衡动脉血气中最常用的四个参数阐释

pH 机体内的酸碱状态pO2（氧分压）

氧气的摄入情况pCO2（二氧化碳分压） 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡HCO3-(碳酸氢根离子）代谢性酸碱失衡这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。pH如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重症监护治疗

pH低值<7.40(酸中毒或酸血症):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻pH高值>7.40(碱中毒或碱血症):灌注过量,高热,持续性胃肠减压pHpH

低值

7.35-7.45高值酸中毒碱中毒pH的正常值：7.35–7.45均值：7.40pCO2

二氧化碳分压正常值：３５－４５ｍｍＨｇ平均值:40mmHg/5.3kPa二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物二氧化碳由肺排出体外二氧化碳是显示肺功能的一个指数pCO2

二氧化碳分压二氧化碳值过高：>4０mmHg高碳酸血症通气不足，病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸导致酸中毒,晕厥，昏迷和死亡

二氧化碳值过低<4０mmHg低碳酸血症表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，过度通气病人每分钟通气量增加导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快pO2

氧分压正常值：85-100mmHg/13.3kPa必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态动脉血:pO2100mmHgpCO240mmHg静脉血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPapO2

氧分压低氧血症的程度分级：轻度pO2

80~60mmHg中度pO2

60~40mmHg重度

pO2

<40mmHg判断呼吸衰竭类型：

I型呼衰：仅PaO2<60mmHg

II型呼衰：PaO2<60mmHg同时伴有PaCO2≥50mmHgpO2

氧分压氧分压是维持生命一个重要因素氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳

氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧:4–6秒就可以引起脑功能的临时缺失10-20秒就可以导致患者的昏迷3-5分钟，就造成不可以的损伤：如脑坏死

太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明HCO3-

实际碳酸氢盐（ＡＢ）定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（HCO3-

值）。

AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。正常值：２１－２７ｍｍｏｌ／Ｌ平均值：２４ｍｍｏｌ／Ｌ是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

<２４ｍｍｏｌ／Ｌ，可见于代酸或者呼碱代偿

HCO3-

>２４ｍｍｏｌ／Ｌ，可见于代碱或者呼酸代偿碱剩余(Baseexcess,BE)定义：是指体温在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4０所需强酸或强碱的ｍｍol数。由于正常值pH为７．４０，正常ＢＥ为零。参考值：±3mmol/L(均值0）

意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标

2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺

3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3-更准确补酸（碱）量=0.4×BE×体重（kg)

一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内

1.化学缓冲系统

2.细胞内外电解质的交换

3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1.缓冲系统碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)

血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。

2.细胞内外液电解质交换：

酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程

当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。

4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：

呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—

再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。

酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-、BE四个参数。

诊断步骤如下：

1.同时测定血气和电解质。

2.对血气结果进行核对，排除误差。

3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-,BE几个参数的改变，判定原发性酸碱失衡的类型。

4.计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡pH=pK+log[HCO3-]a´

pCO2肾脏肺酸碱的经典公式：Ｈ－Ｈ公式根据这个公式，HCO3-，pCO2中任何一个变量的原发变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化：即HCO3-原发升高，必有pCO2代偿性的升高；HCO3-原发下降，必有pCO2代偿性下降。反之亦然。原发失衡变化必大于代偿变化。根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸HCO3-和pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在HCO3-和pCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。酸碱失常的诊断诊断四要素：pH、PaCO2、HCO3-

、

BE酸血症pH<7.４０碱血症Ph>7.４０代谢性酸中毒HCO3-<24mmol/LBE<-3mmol/L代谢性碱中毒HCO3->24mmol/LBE>3mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2>4０mmHg呼吸性碱中毒PaCO2<４０mmHg一、看pH定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。

pH正常：可能确实正常或代偿性改变。

pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。

pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。pH值能解决是否存在酸/碱血症：（pH正常时）不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调（pH异常时）不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

例1.pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常范围内。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代谢性酸中毒：1.产酸多：乳酸、酮体2.获酸多：阿司匹林

3.排酸障碍：肾脏病4.失碱：腹泻等导致酸中毒

代谢性碱中毒：1.胃液丧失过多

2.碱性物质摄入过多

3.缺钾

4.利尿剂的作用原发性pCO2增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/

PaCO2分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/PaCO2分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-

PaCO2PaCO2=1.5хHCO3-+8±210mmHg代碱HCO3-PaCO2△PaCO2=0.9х△HCO3-

±555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmHg30mmol/L慢性：△HCO3-

=0.35х△PaCO2

±5.5842-45mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性：△HCO3-

=0.2х△PaCO2

±2.518mmol/L慢性：△HCO3-

=0.49х△PaCO2

±1.7212-15mmol/L

(注ΔPaCO2＝实测PaCO2-40，ΔHCO3－＝实测HCO3－－24)

血气临床应用及病例分析血气分析的应用—

判断低氧血症血气分析的应用—判断低氧血症病例一老年男性，８５岁，因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下：

pCO2 80

mmHg(40)pO2 40mmHg(100)患者：pO240mmHg，pCO280

mmHg，

可判断为中度缺氧，II型呼衰；应该给予鼻罩或导管低流量给氧治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察病人的动态血气结果变化

血气分析的应用—判断酸碱失衡血气分析的应用—判断酸碱失衡病例一一个12岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗入院时的血气分析报告：第一步，看pH，低于正常值，初步判断酸血症。第二步，根据病史，病人是一个12岁的女孩，既往身体健康，没有特殊病史。这次是因为支气管炎急性发作，所以是呼吸系统的病态改变。第三步，从化验报告来分析：氧分压低于正常值，二氧化碳分压高于正常值，而HCO3-正常，所以可以因此判断，患儿处于一个急性呼吸性酸中毒的情况。第四步：治疗，解决病因：pH 7,10(7,4)pCO268mmHg(40)pO2 41mmHg(100)HCO3-

22ｍｍｏｌ／Ｌ

开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘

第二个血气分析报告:

pH 7,35(7,4)pCO2 42mmHg(40)pO2 71mmHg(100)

HCO3-24ｍｍｏｌ／Ｌ这次血气报告显示，治疗方案有效，患儿的情况得到了好转。继续治疗方案，患儿就可以痊愈出院了。血气分析的应用—判断酸碱失衡病例一血气分析的应用—判断酸碱失衡病例二65岁的女性，因为剧烈呕吐，腹痛，入住消化科，诊断为幽门梗阻，行持续胃肠引流减压后动脉血气和血电解质结果如表：PHPaCO2PaO2HCO3-7.41545033血气分析的应用—判断酸碱失衡病例二分析：第一步：病人的临床表现为消化系统疾病，根据病史，可以判断为代谢方面的疾病。第二步：PH7.41>7.40,提示，碱血症PaCO254mmHg>40mmHg,可能呼酸

HCO3-33>24mmol/L,可能代碱第三步：结论：单纯性原发性代谢性碱中毒第四步：患者的PaO250mmHg<60mmHg,

PaCO254mmHg>50mmHg,

示Ⅱ型呼吸衰竭第五步：建议治疗方案因为患者剧烈呕吐，丢失了大量体液，请给与静脉补液，但是不要输入碱性液体。止吐药物，密切观察血气的变化，如果病情得不到缓解，可以暂时停止胃肠引流减压。低流量吸氧

临床医生可以根据代偿公式来计算是否有呼吸代偿酸中毒。但是在初步诊断过程中，可以先诊断为单纯性原发酸碱失衡。血气分析的应用—判断酸碱失衡病例三一位年龄70岁的男性，因咳嗽２０年，心慌气促５年，加重２天，以慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病收入院。入院后急查动脉血气和血电解质：如表所示:

PHPaCO2PaO2HCO3-7.366046.530血气分析的应用—判断酸碱失衡病例三分析：第一步：病人的病史，及临床表现，为呼吸系统疾病第二步：PaCO260mmHg>40mmHg,可能呼酸；

HCO3-30>24mmol/L,可能代碱；

但

PH7.36<7.40,提示，呼酸可能。第三步：计算代偿公式：△HCO3-

=0.35х△PaCO2

±5.58=O.35х（60-40）±5.58=25.42-36.58

实测HCO3-30mmol/L落在此范围内。第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒

第五步：PaO246.5mmHg<60mmHg,PaCO2

60mmHg>50mmHg,示Ⅱ型呼吸衰竭第六步：建议治疗方案：因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原发病为主。进行抗炎，祛痰，改善病人通气状态。给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案血气分析的应用—判断酸碱失衡病例四患者男性，56岁，败血症并发感染中毒性休克收住入院PHPaCO2PaO2HCO3-7.32208010分析：第一步：病人的病史，及临床表现，为代谢系统疾病第二步：PH7.32<7.40,提示，代酸可能

PaCO220mmHg<40mmHg,可能呼碱

HCO3-10<24mmol/L,可能代酸

第三步：计算代偿公式：预计PaCO2=1.5хHCO3-+8±2=23±2

实测PaCO2<预计PaCO2

第四步：结论：诊断：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

第五步：对症治疗

血气分析的应用—判断酸碱失衡病例五

患者，女性，69岁，肝硬化并发呼吸衰竭，入监护室后机械通气8天，血气分析报告如下：

PHPaCO2PaO2HCO3-7.592489.524分析：第一步：病人的病史，及临床表现，呼吸系统疾病第二步：但

PH7.59<7.40,提示，碱血症

PaCO224mmHg<40mmHg,可能呼碱

HCO3-

正常

第四步：结论：诊断：呼吸性碱中毒

第五步：对症治疗，调整呼吸机参数动脉采血须知常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 肝素抗凝剂的配置肝素盐抗凝液的配置：生理盐水１００ml和12500单位的肝素配制而成（北京301医院），冰箱冷藏室保存24小时；用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。

作为血气专家，我们强烈建议您：使用平衡化的固体肝素作为抗凝剂，以避免检测结果的误差产生！！雷度动脉专用采血器采取动脉血期间

从桡动脉中采取血液的操作方法

病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。

采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。采动脉血全过程要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动

用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉，让