血管活性药物的使用及护理-课件

血管活性药物的使用及护理血管活性药物的使用及护理1

主要内容

血管活性药物微量泵使用现状与存在问题护理ABC2主要内容血管活性药物2血管活性药物---没有明确定义通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。3血管活性药物---没有明确定义通过调节血管舒缩状态，改变血管收缩血管药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺4收缩血管药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回舒张血管药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表降血压药物：硝酸甘油、硝普钠5舒张血管药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药

？血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压6？血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压6血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素7血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾药物共同特点起效快半衰期短8药物共同特点起效快8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9对心脏和血管系统的影响

心脏变时效应

对血管紧张度的影响

对心肌收缩力的影响血管活性药物10对心脏和血管系统的影响心脏变时效应对血管紧张度的影响对血管活性药物的临床作用改善血压

改善心脏排出量

改善微循环

血管活性药物11血管活性药物的临床作用改善血压改善心脏排出量改善微循环血管活性药用药原则

一类使血管收缩一类使血管舒张

既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克12血管活性药用药原则一类一类既要避免仅仅为了追求所谓正常血压常用血管活性药物

硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素13常用血管活性药物硝酸甘油13血管扩张药应用指征1当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等2补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。3使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药14血管扩张药应用指征1当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有血管扩张药应用指征4难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。5心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。6与血管收缩药联合用药。15血管扩张药应用指征4难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张硝酸甘油

【药理作用】

扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。

注意事项持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！16硝酸甘油【药理作用】16硝普钠

【药理作用】·同时扩张小动脉和小静脉·降低心室的前后负荷·属于一种控制性降压药17硝普钠

【药理作用】17硝普钠

使用时注意

易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，4－6h更换18硝普钠使用时注意易致低血压用药时间延长在避光条件下1血管收缩药应用指征1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。2由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等3已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药4心源性休克，使用血管收缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升时，应选用去甲肾上腺素为好。5与血管扩张药联合用药19血管收缩药应用指征1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持盐酸多巴胺

【药理作用】

多巴胺主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量20盐酸多巴胺

【药理作用】小剂量中剂量大剂量20盐酸多巴胺

小剂量

1-5ug/kg·min

中剂量5-10ug/kg·min

大剂量

>10ug／kg·min增加肾血流量和钠的排除

增加心肌收缩力和心率

外周阻力增加血压升高

21盐酸多巴胺

小剂量1-5ug/kg·min中剂量5-1盐酸多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）22盐酸多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg肾上腺素

【药理作用】

对

-受体和

-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。小剂量小剂量小剂量23肾上腺素【药理作用】小小小23肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

24肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围去甲肾上腺素

【药理作用】

主要兴奋

-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。25去甲肾上腺素【药理作用】25去甲肾上腺素

使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍26去甲肾上腺素使用时注意为防止注射局部注意血容量补充小剂量临床应用中应注意的问题

1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量27临床应用中应注意的问题1无论何种类型的休克，必须在补充有效临床应用中应注意的问题

4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的

效应（室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。28临床应用中应注意的问题4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时血管活性药物的护理

准确量化严密监测准确量化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数

用固定的模式精确用药。

严密监测整个用药过程全面的观察29血管活性药物的护理

准确量化严密监测准确量化用药目的血管活性药物的护理量化微量注射泵μｇ/kg·min

30血管活性药物的护理量化微量注射泵μｇ/kg·min30护士遵医嘱规范用药使用途径时间、频次浓度、速度还能更好点吗？31护士遵医嘱规范用药使用途径31计算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min换成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵为2ml/h32计算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/计算公式体重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min对吗？体重（kg)*3稀释成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min33计算公式体重60kg的患者泵入多巴胺33计算公式为什么×3，这是一个经验常数设：一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg在50ml的液体中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=334计算公式为什么×3，这是一个经验常数34常用药物的常用剂量35常用药物的常用剂量35血管活性药物的护理微量注射泵μｇ/kg·min

量化36血管活性药物的护理微量注射泵μｇ/kg·min量化36微量泵已经广泛应用于临床精确微量均匀持续能保证有效血药浓度提高工作效率准确安全有效37微量泵已经广泛应用于临床精确微量均匀37微量泵已经广泛应用于临床38微量泵已经广泛应用于临床38使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当

操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。39使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当

操作者使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血

如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

40使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血

如使用快速输液键使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应

在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代41使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应

在应用血管活性药血管活性药物使用注意事项

1、配制前双人查对

2、缩血管药物通过中心静脉输注

3、药物与管路明确标识

4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注

6、逐步调节速度，切忌大起大落42血管活性药物使用注意事项

1、配制前双人查对42血管活性药物使用注意事项

7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽5～10ml血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标43血管活性药物使用注意事项

7、严禁在血管活性药物通路推注药静脉药物输注常见并发症:过敏44静脉药物输注常见并发症:过敏44

静脉药物输注常见并发症:静脉炎45静脉药物输注常见并发症:静脉炎45

渗漏静脉药物输注常见并发症:46渗漏静脉药物输注常见并发症:46

静脉药物输注常见并发症:组织坏死47静脉药物输注常见并发症:组织坏死47血管活性药物外渗的处理药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。48血管活性药物外渗的处理药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的血管活性药物与肾功能

多巴胺<5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能

传统观念

血管活性药物应用新进展49血管活性药物与肾功能血管活性药物应用新进展49药物对肾功能的影响

多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较结论50药物对肾功能的影响多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较结血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点感染性休克的肾脏保护性药物