疼痛的诊断与发生机制课件整理

淡与款生别制主讲:刘彬淡与款生别制1疼痛的诊断与发生机制课件整理2、疼痛一一第五生命体征疼痛的定义是:疼痛是组织损伤或潜在组织俗尚所引起的不愉快的感觉和情感体验1、疼痛作为第5生命体征,与体温、脉搏、呼吸、血压一起,是生命体征的重要指标2、患者是自身疼痛的体验者和表述,鼓励患者之间相互交流,只有患者才能真正的了解自身的疼痛感觉类型、疼痛如何影响生活以及如何减轻疼痛3、患者有权对自身的疼痛进行客观的评价。、疼痛一一第五生命体征3疼痛的分类1、按病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下,疼痛冲动由神经末梢产生,神经纤维负责传递冲动当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起痛感会投射到神经起源部位,称为神经病理性疼痛疼痛的分类4疼痛的分类·2、按疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛急性疼痛指短期存在(少于2个月)、通常发生在伤害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的时间界限说法不一,多数将无明显组织损伤,但持续时间3个月的疼痛定义为慢性疼痛3、其他特殊疼痛类型还包括反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等疼痛的分类5疼痛发生的机制急性疼痛是疾病的一个症状,而慢性疼痛本身就是一种疾病。疼痛形成的神经传导基本过程分为4个阶梯。即伤害感受器的痛觉传感级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递一一皮层和边缘系统的痛觉整合一一下行控制和神经介质的痛觉调控。疼痛发生的机制6疼痛发生的机制(一)急性疼痛的发生机制急性疼痛为伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛的发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程。机体受到物理、化学或炎症剌激后产生急性疼痛的痛觉信号,并通过神经传导及大脑的分析而感知1、痛觉传感皮肤、躯体(肌肉、肌腱、关节、骨膜和骨骼)小血管和毛细血管旁结缔组织和内脏神经末梢是痛觉的外周伤害感受器。疼痛发生的机制7三、疼痛发生的机制2、痛觉上行传递(1)痛觉传入神经纤维:传递痛觉信号的一级传入神经轴突是有髓鞘的A&和无髓鞘的C纤维,其神经胞体位于脊髓背根神经节。(2)疼痛信号在脊髓中的传递:脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由一级传入到脊髓背角,经过初步整合后,一方面作用于腹角运动细胞,引起局部防御性反射,另一方面则继续向上传递。三、疼痛发生的机制8(3)疼痛信号由脊髓传递入脑身体不同部位疼痛信号在脊髓传导的上行通路分为:躯千和四肢的痛觉通路,头面部的痛觉通路和内脏痛觉通路躯干和四肢的痛觉通路包括:①新脊一丘束,该束传递的信息可经丘脑的特异性感觉核群投射到大脑灰质中央后回(3.1.2区)的上2/3处,具有精确的定位分析能力;②旧脊丘束或脊-网-丘束,在上行途中多数纤维中止在脑干的内侧网状结构等处,再经中间神经元的多级转换传递达到丘脑的髓板内侧核群等结构,与疼痛伴随的强烈情绪反应和内脏活动密切相关(3)疼痛信号由脊髓传递入脑9头面部的痛觉通路头面部痛觉第一级神经元胞体位于三叉神经半月神经节,其轴突终止于三叉神经感觉主核和三叉神经脊束核。由此换元发出纤维越过对侧,组成三叉丘系,投射到丘脑腹后内侧核(VPM)。自VPM发出的纤维,经内襲枕部投射至大脑皮质中央后回(3.1.2区)的下1/3处。内脏痛觉通路:内脏痛的传入途径比较分散,即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊髓进入中枢,而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维,因此内脏痛往往是弥散的,定位不够准确。头面部的痛觉通路10疼痛的诊断与发生机制课件整理11疼痛的诊断与发生机制课件整理12疼痛的诊断与发生机制课件整理13疼痛的诊断与发生机制课件整理14疼痛的诊断与发生机制课件整理15疼痛的诊断与发生机制课件整理16疼痛的诊断与发生机制课件整理17疼痛的诊断与发生机制课件整理18疼痛的诊断与发生机制课件整理19疼痛的诊断与发生机制课件整理20疼痛的诊断与发生机制课件整理21疼痛的诊断与发生机制课件整理22疼痛的诊断与发生机制课件整理23疼痛的诊断与发生机制课件整理24疼痛的诊断与发生机制课件整理25疼痛的诊断与发生机