漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践课件

漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践浸谈《伤寒论》有关问题及临床奥践张琪《伤寒论》为东汉张仲景所著,迄今已一千七百余年,为祖国医学经典著作之一,它揭示了外感热病传变规律和辨证论治理法方药的内涵,一直被后人奉为圭臬。但如何学习掌握运用,其实用价值如何,其内容囊括哪些疾病以及其与其它经典著作之关系等,笔者仅就学习此书体会,结合临床实践,就这些问题谈几点认识。兴趣是求知的起点，是思维培养和能力提高的内在动力。如果小学生对所学内容产生浓厚的兴趣，就会产生强烈的求知欲，从而积极主动、心情愉快地参与学习，进而长知识增能力。因此，在教学中，教师要善于创设各种情境，营造愉悦的气氛来感染学生、激发学生的学习兴趣。一、创设故事情境，激发学习兴趣“教学的艺术不在于传授本领而在于激励、唤醒和鼓舞。只有学生对学习内容感兴趣才会产生强烈的求知欲。”我认为这正是教学的本质所在。如果我们在数学教学中适当地给学生营造一个适宜的情境，不仅可以吸引学生的注意力，而且会使学生在不知不觉中获得知识。如在学习了“长方形的周长”后，在练习中我给大家讲了一个故事：有一天，森林里的动物举行运动会。在1000米赛跑中，狐狸得了第6名，心里很不是滋味。过了几天，狐狸碰到了千米赛跑冠军米老鼠，眼珠一转，计上心来。狐狸对米老鼠说：“咱们再比一次，如果你还得第一，我才佩服你！”它们来到长300米，宽200米的长方形操场上，狐狸说：“咱们把操场从中间分开东边的叫东操场，我沿整个操场跑一圈是1000米，你沿东边半个操场跑两圈也是1000米。”米老鼠想了想说：“好吧。”比赛结果是狐狸得第一，米老鼠无论如何也想不通：“我比它跑得快，怎么会输给它呢？”同学们，你们能告诉米老鼠这是为什么吗？通过这样生动有趣，绘声绘色的描述，学生如身临其境，表现出浓厚的兴趣和求知欲望，他们思考专注、讨论热烈，终于帮米老鼠找出了问题的答案，原来，米老鼠跑二个半圈是（150+200）×2×2=1400米，而狐狸只跑了1000米，比米老鼠少跑了400米。这个故事把数学知识寓于故事情境中，从而唤起了学生的学习热情。二、创设竞争情境，引发学习兴趣教育家夸美纽斯曾说“应该用一切可能的方式把孩子们的求知与求学的欲望激发起来”。我们既然处在一个大的竞争环境中，不妨也在我们的小课堂中设置一个竞争的情境，教师在课堂上引入竞争机制，教学中做到“低起点，突重点，散难点，重过程，慢半拍，多鼓励。”为学生创造展示自我，表现自我的机会，促进所有学生比、学、赶、超。例如，在一次数学教研活动中，一位教师就根据教学内容并针对小学生心理特点设计了这样一种情境。讲授“8的认识”，在做课堂练习时，教师拿出两组0至8的数字卡片，指定一名男生和一名女生各代表男队，女队进行比赛。虽然此刻教师还没宣布比赛的规则和要求，可是全体同学已进入了教师所设置的情境之中，暗中为自己的队加油，全体学生的学习兴趣一下子被引发出来了。三、创设问题情境，激发学习欲望学起于思，思源于疑。在教学的关键处巧设疑问，使学生“心求通而未得，口欲言而未能”，在教学中创设问题情境，将会引起儿童迫不及待地探索、研究的兴趣。其实在教学过程中，新知与旧知，已知与未知时刻在学生的认知过程中造成冲突。教师就要利用这一矛盾冲突精心设疑，创设引发学生认知冲突，诱发学生思维动机的问题。这样就能有效激发学生探究意识和学习兴趣，使学生产生渴望探究新知的良好心理状态，从而主动深入学习。如：教学“平年和闰年的判断”时，我是这样导入的：“同学们喜欢过生日吗？”学生都高兴地回答“喜欢！”接着又提问了几个学生：“你几岁了？过了几个生日？”许多学生都纷纷说：“一个人有几岁，就会过几个生日”。这时，我抓住契机说“可是小强满12岁的时候，只过了3个生日，这是为什么呢？你们想不想知道其中的秘密”。学生听了，个个情绪高涨。这样抓住学生认知矛盾设疑，能迅速把学生带进问题情境，促使学生产生强烈的求知欲望和探究愿望。四、创设游戏情境，提高学习兴趣根据数学学科特点和小学生好动、好新、好奇、好胜的思维特点，设置游戏性情境，把新知识寓于游戏活动之中，通过游戏使学生产生对新知识的求知欲望，让学生的注意力处于高度集中状态，在游戏中得到知识，发展能力，提高学习兴趣。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏。教师准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作代表。然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。学生在游戏中大脑处于高度兴奋状态，精神高度集中，在不知不觉中学到了不少有用的知识，并受到正确的数学思想方法的熏陶，有力地提高了学生的学习兴趣。五、创设操作情境，激发兴趣根据小学生好动、好奇的心理特点，在小学数学课堂教学中，教师可以组织一些以学生活动为主，对一些实际问题通过自己动手测量、演示或操作，使学生通过动手动脑获得学习成效，既能巩固和灵活运用所学知识，又能提高操作能力，培养创造精神。幼儿是祖国的未来，幼儿阶段的教学得到社会各界特别的重视。国家颁布《幼儿园教育指导纲要》，对幼儿教学过程、教师自身综合素质提出了明确而的要求，成为提高幼儿教学水平的重要里程碑。幼儿教学组织体现教师的教育综合能力，直接影响活动的效果。结合幼儿教育的特点和个人教学实践，我以为组织幼儿教学活动要做好以下几个方面。1、了解幼儿性格在幼儿教育中，我们要培养幼儿良好的性格，更要了解幼儿的性格特征，不同的环境，不同的人文，孩子所表现出的性格倾向是不同的，所以在教育过程中，不同性格的孩子，其教育方式理应有别。旺旺今年5岁，要上大班了，在幼儿园里是出名的淘气鬼。总要奶奶帮他买玩具，且天天一个玩具。我们劝过奶奶不能纵容孩子，奶奶不给他买他就嚎头大哭，总让他奶奶给他买玩具。妈妈感到苦闷，不敢带他去场面上。面对这种红色性格的孩子，该如何因材施教呢？给孩子一定的职责和空间，让他有事情做，不要让他闲着。建立相应的规则，一定要有原则地执行。屡次要求奶奶买玩具都能成功，跟奶奶的宠溺与妥协是分不开的。如果教育不同步，步调不一致，仍是个失败的教育。给予孩子一定的情绪发泄空间。孩子得不到心理满足，就会以一定的方式来向大人发泄示威。如果这时奶奶给孩子一定的情绪发泄空间，只是微笑着镇定地看着他，让孩子明白奶奶是不可能妥协的，就自然会妥协。因材施教成为提高幼儿教学效率的必然途径。有效的在幼儿阶段开展因材施教，需要教师付出更多的精力和爱心，提高教师自身的综合素质；需要整个社会给予幼儿教育更多的重视，逐步形成因材施教的理念。正确对待孩子的缺点，即使孩子做的不对，也应先肯定他的努力，尽量不要数落、批评、指责、埋怨孩子，以免在孩子心中形成阴影。但我们也不能姑息迁就，既要赏识也要批评，也要用积极的眼光看待孩子，以激发孩子的成长潜能。指出和纠正孩子的问题，让孩子的成长有一个正确的方向。在活动中我会及时发现孩子们优点，及时表扬及时鼓励，当孩子犯错或把事情搞砸了，我会用爱抚的动作摸摸孩子的头、脸，拍拍他们的肩，用表扬的方式提出存在的错误和缺点，使孩子们感到教师对我很关心、很爱我、在鼓励我。2、利用角色游戏高尔基说过：“儿童通过游戏。非常简单，非常容易地去认识周围的世界”。幼儿游戏时的记忆、认识、思维、有意注意都是较其它的时候好，在松弛欢快的游戏情境下，容易激发幼儿的主动性和创造欲；尚未实现社会化的幼儿，在使自己适合一个按成人的兴趣、习惯和思维方式的社会过程中，在游戏中得到满足，在没有任何强制关系的背景中，实现自己的愿望，达到情感和智慧上的平衡。幼儿游戏是幼儿和环境相互作用的产物。充分提升游戏对幼儿成长与发展的独特价值，把游戏作为幼儿园教育的基本形式，将玩具当作教科书，让孩子们在游戏中增进才能、强壮体魄，实现身心的全面和谐发展。教师应保证幼儿有充足的游戏时间；保证幼儿有充足的游戏空间；为幼儿提供丰富的玩具材料。教师在创设物质环境时，必须遵循幼儿的年龄特点和生活经验决定了幼儿的道德认识处在一个较低的水平，简单的说理并不为幼儿欢迎和接受，教师的指令对幼儿也只是起到短暂的约束作用。在教学中利用游戏，引发幼儿的好奇心，提高幼儿的学习积极性，使学习内容趣味性加强。教师都会使出浑身解数，集中幼儿的注意力，调动学习积极性。要注意游戏的个别差异。教师要针对这种差异，进行个别指导。教师要和幼儿一起游戏。教师参与游戏的策略有两种：以角色参与游戏，以平行游戏参与。教师的参与不能改变幼儿在游戏中的主体地位；教师要鼓励幼儿动脑筋解决游戏中遇到的困难；当游戏停滞不前或缺乏吸引力时，教师可设置一定的问题情境来推进游戏，正确处理好游戏中的角色纠纷、材料纠纷和规则纠纷。3、运用多媒体技术教育的信息化是一个不可逆转的大趋势。计算机多媒体以其独特的优势已经成为备受青睐的新型教育媒体。我们在运用时，要以自身的体验去感悟现代教育理论的内涵，注重实践，注重体验，注重思考，并在思考中进行内化，在实践中去创造性地使用理论，使现代教育媒体真正为孩子服务，同时在教学活动中让现代教育媒体得到艺术性的运用，达到最优化的境界。幼儿好奇心强，对新生事物有着天生的亲近感，多媒体课件往往以色彩艳丽、形象生动的画面、悦耳动听的音乐吸引幼儿，激发了幼儿的学习兴趣，陶冶了幼儿的情操，使幼儿能更快更好的进入学习意境，在不知不学中全身心地投入到教学活动中。多媒体课件能充分发挥幼儿感官作用。多媒体课件能培养幼儿美好的情感。众所周知，孩子对动画片很感兴趣，而利用现代多媒体课件，可以创设具体、感性的动态的情境，提供相应的知识技能和方法，能直接激发幼儿对活动的兴趣，促进幼儿美好情感的发展。运用多媒体课件，可以优化教学方式，提高幼儿学习效果。4、幼儿在做中学在传统幼儿科学教育中，孩子获取知识是通过讲中学，既由老师讲授某些科学知识，再通过测试让孩子记住这些知识。如果通过做中学，会收到怎样的效果？记得在我的教学中有一个月的月主题是船。在探索船为什么不沉的问题上，引导孩子进行沉浮试验。开始，我选择相同材料做成的船进行操作。在延伸活动中，请小朋友回家自己选择材料进行比较。第二天，小朋友一早来问我：“老师，昨天晚上我折了很多小纸船，为什么有的浮起来，有的全湿了沉到水底？”仔细一问，原来他家里写字纸不多，刚学会折小纸船的他便用餐巾纸折船。我灵机一动，这不是本节课最好的活动内容吗？我请小朋友选择不同的纸做小纸船，让他们先猜实验结果。幼儿有一定的生活经验，很多幼儿猜是画报纸做的小船能在水上停留时间长，但也有的幼儿认为是报纸。我分别找了不同材质的纸做纸船。看到小船吸水后的变化，孩子们的回答很生动形象，他们说：“纸船都湿透了，餐巾纸做的小纸船都散了，水都跑到纸里面去了。”创设一个合理的科学环境，让孩子自己动手、动脑，从而激发他们的好奇心和求知欲，使之在直接观察、亲自操作的科学探究过程中体验科学的乐趣。做中学让我感到，在自然和真实的现象面前，老师应积极创造条件，让孩子在玩耍之中感受生活的万千变化，从而教孩子认识客观世界。我们必须认真研究幼儿教学活动的策略，最大限度地发挥其作用。以实现知识的直接传授、引导幼儿接受学习为主要特征的教学方式。应注意了解幼儿的兴趣和经验基础上，充分调动幼儿的情感体验，利用直观教具和材料，运用暗示和游戏的方法，与幼儿进行语言和非语言的沟通，调动幼儿的感官，引导幼儿主动思考。漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践漫谈《伤寒论》有关问题及临床1浸谈《伤寒论》有关问题及临床奥践张琪浸谈《伤寒论》有关2《伤寒论》为东汉张仲景所著,迄今已一千七百余年,为祖国医学经典著作之一,它揭示了外感热病传变规律和辨证论治理法方药的内涵,一直被后人奉为圭臬。但如何学习掌握运用,其实用价值如何,其内容囊括哪些疾病以及其与其它经典著作之关系等,笔者仅就学习此书体会,结合临床实践,就这些问题谈几点认识。《伤寒论》为东汉张仲景所著,迄今3明确学习目的学习《伤寒论》不仅仅是背熟几首方剂,或者能说出几个条方,更主要的是必须把条文前后联贯起来,理法方药融会贯通,掌握其辨证论治要领把书本知识运用于临床,以达到学以致用的目的。学习《伤寒论》,应该对其内容进行剖析,从中总结出一些规律性的东西,执简驭繁,纲举目张。例如六经辨证为本书之总纲,在总纲前提下有数不尽的细目,如太阳以表证为纲,有表虚表实之目,进一步又有表寒里饮表寒里热之分,层次分明,有条不紊。《伤寒论》一书在一定意义上,可以认为是治疗病例的记载,其特点为朴实无华、实事求是,有治验成功的记载,也有失误的教训,特别对病证的描述有典型和非典型之分,确属难能可贵。综观古今中外学者对其研究注释者不下数百家,人们的兴趣与其说是此书,毋宁说是借此书提供的病例可以指导辨证论治。因此,学习本论必须与临证结合,临证愈久,则对本书体会愈深,对其辨证之精、方药之灵、运用之妙愈感兴趣明确学习目的4伤寒的含义《素问·热论》谓:“今夫热病者,皆伤寒之类也”。《难经》谓:“伤寒有五:有中风有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。可见,伤寒已经囊括温病学家所指的温病在内,伤寒应泛指切外感性疾病,包括感染和传染性疾病在内伤寒的含义5《伤寒论》的实用价值1.六经辨证不仅用于外感病,内、妇、外、儿科杂病也同样适用。四川名医陈达夫善用六经辨证治疗眼科疾病,著有《中医眼科六经法要》一书,丰富和发展了中医眼科学内容。因此,凡涉及脏腑经络病机者皆可适用,正如前人柯韵伯云:“是六经之为病,不是六经之伤寒,乃六经分司诸病之提纲,非专为伤寒一证立法也”。《伤寒论》的实用价值6漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践课件73.《伤寒论》之方,后世称为经方,其特点为立法严谨,配伍精当,药味简单,疗效卓著,为后世方药奠定了基础。迄今虽已历一千七百余年,但只要辩证准确,必然有桴鼓之效,尤其是古方新用,化裁变通,运用范围非常广泛,能治愈许多疑难重症,其造福人类的价值是无法估量的3.《伤寒论》之方,后世称为经方,其特点84.《伤寒论》蕴藏着古代哲学辯证法思想,熔铸着作者的惊人智慧,至今仍然放射着耀眼的光芒。书中体现了作者“以表知里”的方法,依靠外部表现的证候,观察疾病的本质,认识到现象与本质。同时由于人体的差异性,现象有时又不能全部反映本质,只能出现部分表现,例如桂枝汤证,其病机为中风表虚,营卫不和,身热汗出恶风脉缓为其全部表现,而“病者自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气谐和故尔”,同样是桂枝汤证,其病者外部表现只是自汗出,则是其部分表现。其它如白虎、承气、柴胡证等皆有典型与非典型之表现,所以作者谆谆告诫医者,“但见一证便是,不必悉具”。可见作者认识到,现象虽然和本质是一致的,但现象不一定能够全部反映本质,由此使我们认识到,《伤寒论》这部伟大著作是在古代哲学辨证法思想指导下,提示外感疾病发生发展规律,从而掌握辩证论治4.《伤寒论》蕴藏着古代哲学辯证法思想,熔铸着作者9《伤寒论》与《内经》的关系仲景在《伤寒论》自序中提到:“撰用素问九卷”伤寒病名、六经辨证都源于《内经》,系在《内经》脏象经络阴阳正邪消长演变的基础上综合铸成的,实质上是证候的分类,而《内经》的手足六经是指经脉循行道路,“是动所生病”,《素问·热论》六经病证就是建筑在经脉道路之上,与伤寒六经证候不同。《内经》的诊法治则很多在《伤寒论》中得到具体运用。因此我们认识到,《伤寒论》与《内经》所论述内容,既有联系又有区别,在某些方面源于《内经》,又对《内经》有所发展,《内经》为中医学理论体系的渊源,《伤寒论》则是临床医学之滥觞,二者有密不可分的关系。《伤寒论》与《内经》的关系10《伤寒论》与《神农本草经》的关系据医史家考证,《神农本草经》与《伤寒论》几乎是同一时代的产物。前者要比后者略早些,前者是总结东汉以前的药物大成后者则是东汉以前的临床经验总结,医药同步发展,相互促进,奠定了祖国医药的基础,同时也显示出我们中华文明古国在东汉时期医药之发展,为世界各国所望尘莫及。《神农本草经》所收载药物365种,说明当时发现的药物品种尚不多。《伤寒论》113方(佚一方),立方遣药源于《本经》,所用药物82种,说明当时能总结出应用于伤寒的药物为数更少,因而使我们对仲景方有二点体会:《伤寒论》在这82种药物中配伍运用,组方严谨,加减有法,为后人提供了执简驭繁的方药配伍规律;另点必须承认因为当时药物发现不多,也给仲景临床实践带来了一定的局限性,