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第18页共18页规培医生重症监护室轮转综述小结重症监护室轮转综述麻醉科yyq感谢学校,让我能在____年____月____日-____月____日,在我院重症监护科(icu)进行为期两个月的学习____活。____医科大学附属肿瘤医院icu(重症监护科)成立于____年,____年____月迁至新病房大楼,一区目前病床____张,病区总面积为____m2,病区____m2,为十万级层流病房,其中正压及负压层流病房各一间,保证了空气的洁净。配备有先进的层流病房和医用集控系统,床旁监护、生命支持、重症抢救系统,能够对各种急、危、重症病人如各种重大高危手术术后(高危、老龄患者术后等)、严重创伤术后、急慢性____、各种休克、急性心肌梗死、中毒、全身炎症反应综合征(sirs)、脓毒血症(sepsis)、多脏器功能不全综合征(mods)、心肺脑复苏等患者实施及时、有效、不间断的监护及救治,高素质的icu专职医护人员、先进的监护治疗设备以及精湛的医术为各种急危重症病人的救治提供了有力的保障。____医科大学附属肿瘤医院icu目前医生中主任医师____名,副主任医师____人,主治医师____人,;其中博士后____人,硕士研究生____人。高质量的护理队伍:一只具有高度的爱心、热情与责任心的护理团队,护理人员____人,其中本科生____人。承担省攻关个____项,在国家及省级杂志上发表论文数篇。____医科大学附属肿瘤医院icu现有设备:呼吸机pb8400;德国drager呼吸机,迈瑞床旁多功能监护仪及中央监控器;血液透析机;gem血气/血液电解质分析仪、olympus纤维支气管镜,除颤仪,循环驱动仪,震动排痰仪等监测与治疗仪器设备。____医科大学附属肿瘤医院icu开展项目:床旁血液净化治疗;机械通气,气管切开及经皮穿刺扩张气管置管术;经口/鼻气管插管;各种动静脉穿刺及置管;胸、腹腔穿刺置管;骨髓穿刺;危重病人的整体护理措施,胃肠道功能监测与肠内营养支持,抗感染治疗方案,危重病人的镇静与镇痛,持续有创血液动力学监测(abp、s-g、picco)等方面。____医科大学附属肿瘤医院icu将成为危重病人的的避风港,并帮助他们度过生命中最危险的时期,并顺利康复,为医疗新技术的开展保驾护航,提高手术成功率并降低病人死亡率。而我作为一个刚刚本科毕业的学生,进行规范化培训以来接触icu机会寥寥无几,对icu缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入icu的工作当中,我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到icu我感觉特别陌生,不管是医护人员的工作节奏,还是患者的生存状态,都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。两个月的时间,我主要是以观摩学习为主,入科学习以来,icu的工作给我的感觉可以用两个字来概括,那就是“战斗”,时刻在战斗着,与病魔的对抗,与时间的赛跑,与疲倦的较量,与饥饿的斗争。这是一个高度紧张,高强度的工作,一切都是为了换取患者的健____命。我认为想在两个月内把icu及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院icu的特点,我有计划的选择一些icu的基础知识去掌握及熟练应用。1、icu最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症,对于已经拔管的病人,这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这两个月中,我见过几例气管插管的整个过程,我本身毕业于麻醉学专业,在之前的____活中,已经系统的学习过气管插管知识和技能操作要点,并在手术室的实习中亲自操作学习过,但重症监护学科的气管插管方式和插管物品的选择上还是有一定程度的差异,这个细枝末节的差异是非常值得我学习和研究的。2、通过两个月的观察和学习,我基本了解了术后病人如何处理,开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗,这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入icu进行监护的时候,我们需要做的事情是:①接好呼吸机,检查是否漏气,并根据患者情况调好相应参数;②准备好相应的抢救设备,抢救药物,为即将到来的患者做好抢救的准备;③患者进入icu后,接好呼吸机、监护仪,第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况,与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。④根据患者的病情开医嘱,对患者进行相应处理。3、对于一些icu的常见药物,比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等,我有了一定程度的了解,什么时候用什么药物,用多少剂量,这是icu医生最需要掌握的技能,icu病人的治疗就是一个“快”字,没有扎实的药理学基础,没办法及时的对症治疗,患者随时都会面临生命的威胁,所以,我决定还去以后,尽快把这些icu常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。4、在icu,对于每一个患者的各项监护是极其重要的,这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义,掌握这些数据的意义,并密切监护,就能第一时间了解患者机体的变化,并做出及时处理。在监护仪上,我们可以看到患者心电图的波形,可以看到心率、血氧饱和度的变化,可以随时监测袖带血压,若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺,还可以看到cvp、动脉血压、肺动脉压等,这些都需要去掌握。在icu,我还大概了解了如何去使用呼吸机,如何行中心静脉穿刺术,如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外,我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通,如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问,icu的患者经常在床上一躺就是几天,周围都是仪器设备,他们很容易产生烦躁的心理,一旦患者烦躁,就会导致心律加快,很多问题随之而来。我从高年资医生身上,需要学的不仅仅是医学技术,还要学会如何与患者及其家属交流,这样才能称为一个合格的医生。对于如何保证医疗安全,协调科室间的关系,处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作,在轮转过程中我也学到一些技巧。规培医生重症监护室轮转综述小结(二)医学影像专业住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一部分,主要是针对有志从事医学影像工作的本科生和研究生,是我们国家培养医德优良、医技精湛、善于学习、富有开拓探索精神、具有良好沟通能力团队合作精神、能应用现代计算机及网络技术的全面实用型医学人才行之有效的方式之一。研究范围主要由以下三部分组成:①放射诊断学(医学影像诊断),包括传统的____线诊断、计算机体层成像(ct)、磁共振成像(mri、介入性放射学;②超声医学(us),包括b型超声、超声心动图、介入超声;③核医学,包括γ照相、单光子发射计算机断层显像(spect)、正电子发射计算机断层显像(pet)和核医学治疗。ct因为操作相对简单、使用效率高、分辨率清晰目前广为临床医生使用,是影像学科辅助临床应用最广泛的手段,因此培养一批高质量优秀的ct诊断医生人才尤为重要。____年度我科ct室积极响应国家卫计委的政策,在院领导的指导下,积极配合科教科工作,拟通过住院医师规范化培训,培养一批有扎实的医学影像临床工作基础,具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事医学影像临床工作的能力的住院医师。____年度我ct室共培养了约____名规培学员(含部分社会人几其他单位人,总计____名),其中____名学员全部通过规培结业考试,通过率达____%;执业医师考试通过率达____%;目前还有____名正在我科规陪学员。为求培养出一批高质量的ct住院医师人才,我科采取了一系列措施。1.制定严格的考勤制定。规培学员每天需定期签到,签到均有带教老师或相关专人负责,必须严格遵守医院的作息时间,按时上下班,不迟到、不早退、不擅离职守。2.成立规培医师排班制度。所有规培学员参与排班,所有学员尽量与带教老师排班一致,听从带教老师的安排。3.建立严格的请假制度。规培学员请假必须经带教老师或科主任批准;情况特殊时需上报科教科批准。____天以内可由带教老师批准;____天以上____天以下提出书面申请由科主任批准,并报告科教科;____天以上假期需由科教科相关负责人批准。3.扎实培养临床技能,多采用现代教学手段。现代教学手段极大地促进了医学影像学教学的发展。在教学中使用幻灯、投影、录像使医学影像学的教学更便利,能够让学生在较短的时间里接触到较多的典型片子,为今后的临床工作打下基础。通过书写日常影像诊断报告掌握各系统常见疾病的影像诊断要点及鉴别诊断。将在工作中遇到的疑难、典型病例进行全科讨论,鼓励规培医师敢于发言、多发言,不要有畏错情绪,把每一次发言看作是一种锻炼,从临床表现、检查技术到影像征象、鉴别诊断均可谈自己的观点和看法,最后由主任医师总结,对涉及的知识点进行全面的梳理。这样学到的知识记忆会非常深刻,并且能迅速扩充知识点。坚持每周一次业务学习,由教授或副教授进行专题讲座、新技术应用培训、追踪病例读片分析等,使规培医师基础得到迅速提升,形成完整的医学影像知识体系,以达到完成培训以后可以独立完成医学影像诊疗的目的。4.注重学员学习能力的同步培养。师傅领进门,修行靠个人;授人以鱼不如授人以渔。规培学员总有结业的一天,由带教老师传播的知识总是有限,因此好的学习能力会使学员获益终生。敦促他们广泛阅读医学类杂志,接触医学影像学的新技术和新进展。如此可以尽快地培养起他们对医学影像学的学习兴趣,开阔眼界和诊断思维,养成自我学习习惯,也为探讨科学问题,进行科学研究奠定基础。指导学员参加国家执业医师考试几国家研究生考虑,鼓励学员积极主动学习。经过为期标准的住院医师规范化培训,规培医生已经建立了一个医学影像专业的知识构架,并且安排他们指导实习医师,一方面是让他们建立起传承医学教育的责任感;另一方面以教促学,在带实习的过程中他们能发现自己知识上的疏____,及时查漏补缺,完善自身的医学知识体系。5.注重医德的培养。医德观念模糊不但影响医生的进步及行业发展,而且还会造成恶劣的社会问题,甚至引发医疗纠纷。我ct室在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养,督促带教老师以身作则,潜移默化的感染培训医师,充分培养医师抵制____德行为的坚决性和长期性。6.注重带教老师自身修养。规培医生重症监护室轮转综述小结(三)重症监护室实习小结1、重症监护室(icu)实习小结重症监护室,简称icu,是指病情严重,随时发生生命危险的一个科室。icu是全院设备最先进的一个科室;病人是全院最少的一个科室;死亡率是全院最高的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征,如:copd、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软____挫伤等疾病。icu要求护理人员的素质非常高,必须要能够做到①熟练掌握配置的各种仪器,建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备;②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理;③熟练掌握各种抢救新技术,在有限时间内迅速及时处理突发状况;④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。而相对于普通病房隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化,例如焦虑,恐惧,缺乏安全感,忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点,更要积极探索更新更全的护理措施,护理理念,深入患者,取得信任,从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能,具备高度的责任心,对每一位病人负责。在icu实习一个月里,让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法,如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有:阿托品、肾上腺素、利尿剂,心律平等;抢救的配合:气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。在icu里能实践到的操作有。晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合,见证了自己独立操作的动手能力,使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。icu里最让我身由体会的是有两位病人,其中一位患者____岁,是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成,双眼瞳孔散大而固定,对光反射消失,无自主呼吸,心房颤动、失血性休克”;于某日下午因抢救无效,宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药,心脏胸外按压,按压的正确方法及除颤机的使用方法,尸体的处理等;而另外一位患者____岁,是“鼻咽癌术后”,因病人多次放疗、化疗和长期卧床,导致坠积性肺炎,四肢肌力0级,自主呼吸弱,病人极其消瘦;我每天都护理此病人,从他身上我学到了很多知识,如:基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。icu是一个学习的好科室,锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的理论知识更扎实,全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断,熟练各种病情及并发症,及时对病人的病情做出相应的判断与分析,减少病人的疼痛,树立战胜疾病的自信。2、重症监护室实习小结我是____级医学系高护____班学生宋婉玲。通过____年的理论知识学习后,根据学习的需要,学校为我们安排了为期____个月的临床实践学习。我们于____年____月份进入了____市中心医院,进行为期____个月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强,也是对护理技能操作的培养与锻炼,同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。在这里我要感谢____市中心医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件,也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导,让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。我实习的是重症监护室,在这里我们的实习时间只有两周,但由于是我实习的第一个科室,对此充满了好奇与期待。第一次走进重症监护室的时候,脑子里是一片空白,一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师,带教老师先带领我们熟悉了这里的环境,接着为我们讲解工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解,因为是学生的身份,所以感觉就是站也不对,坐也不是。好在带教老师对我很好,什么事情都为我们讲解,有些事情也让我们去动手,慢慢的我们也熟悉了这里的程序。我知道护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的____力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。这个科室对于我来说是一个转折点。它让我学会了很多东西,让我知道,作为一名护士,不仅仅要学会最基础的扎针技术,也要会很多其他东西。在之后的几个月的____活里,使我又明白了很多,又多了一些新的想法与感受。我觉得,护士这个职业很平凡却又很伟大,一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质,要耐心,细心,胆大。护士会得到病人尊重的同时,也会时常受气,受累,但是也必须用笑脸去面对病人。护士长常教导我说,我们护士也算是服务行业,就算你再累,再气,也要脸上充满笑容。刚开始,我对这句话很不在意,甚至有些反感,但是现在之后的几个科室里,听说都是很忙和很累。但是心里还是很期待,毕竟能学到东西,这才是我的目的。3、重症监护室实习小结重症监护室即intensivecareunit简称icu.是各种急危重症实施集中的连续的强化监测,救治和护理的场所,配备了各种先进的精密的监护,治疗设备。icu作为我定向实习的科室,对我来说充满了挑战。总结在各个科室学到的东西,在icu都能派上用场。因此,这里的老师都必须拥有丰富的理论知识以及熟练的操作技术,还有更重要的是熟练地掌握各种精密仪器的使用,必须的更上时代的步伐,与时俱进,不断更新自我。她们的干练不得不让我们佩服。在这____个月的定向实习,在带教老师的悉心教导下,我掌握了常用抢救仪器的使用及报警后处理,基本掌握了心肺复苏技术,心电图机、注射泵、输液泵、营养泵、心电监护仪、排痰机等的使用以及呼吸机的使用、消毒等。更熟练地掌握了鼻饲、吸痰、输液、皮试、雾化、血糖监测等技术,并严格遵循无菌原则完成各项操作。我还积极参与科室里的小讲课,不断增强自己的理论知识。在这个急危重症集中救治的病房里,使我深刻的感觉到必须要细心、耐心、爱心、同情心,“急患者所急,想患者所想,使患者健康,让患者满意”。对于临终患者给予更多的关怀和尊重,让他们安然离世。感谢icu让我进一步强化自我。4、重症监护室实习小结刚溶入一个科室,却又要离开,就像刚团聚的家人又要分离一样-不舍。但我又不得不离开,因为短暂的离别是为了更美好的重逢。然而让我把这短暂的重逢做个总结,却也是残忍的,仿佛在自己心上刻字,痛却铭记于心。在icu这段时间,我发现icu把我从一个聪明人变成了世界上最笨的人。当我说出这句话时,老师却说该把这句话反过来说:是icu把我这个最笨的人变成了世界上最聪明的人。当时我不能理解,但当我离开icu后,我发现icu在我身体里留下了无法磨灭的烙印。这烙印是一种信念,是一种使命,更是一种永不冥灭的爱。曾今听到这样一句话:icu的护士最不像护士,拉屎撒尿都要管,活像个保姆。的确,这句话说得一点也没错,但一点也没对。因为正由于icu护士能做到这些并且能做到尽善尽美,才更能体现icu护士的与众不同。才更能体现他们的护理技巧和能力,才更能体现我们的护理精神:整体护理。护士像保姆,但高于保姆。因为他们肩负的是病人及家属交托的一条条鲜活的生命。人的一生中有许许多多的老师。我的生命中也不列外。在我见习的时间里,他们带领我从事最繁杂的工作,从工作中,他们的人格____力感染并影响了我。从他们那里也学会了许多:⒈细心。从事临床护理工作,尤其是在icu工作,更要细心。因为我们每一项护理治疗都关系到病人的生命安危。⒉爱心。icu病人病情危重,多数行动不便,有的甚至不能言语,我们得用心倾听,了解,分析,体贴病人。⒊责任心。生命是最珍贵的东西。当有人把最珍贵的东西托付于你的时候,你就有责任来捍卫这份尊严。良好的责任心能让你把工作做得更好更精细。⒋求知心。icu对科室每位护士要求很高,不仅要求有很好的观察能力,记忆能力,应变能力,而且还要求有很好的学习能力。面对各种各样的病情变化我们只有提高自己的理论水平才能更快的提高护理质量。临床护理工作中,不管你是护士还是护师,或者是主管护师都从事差不多的工作。这是中国护理界的国情。也正是因为这个原因每年护理行业流失很多高学历的人才。我是个本科毕业生,依然纠缠在打针,输液,发药,写记录这些事情之中。对于我又能如何呢。然而正如我们不能选择自己的父母,但我们能选择如何对待他们一样。既然我选择了护理专业,就离不开打针,输液,发药,写记录这些事情。但除此之外,我们还能发挥我们的优势,利用我们相对扎实的理论知识,走理论和护理相结合的路。发展并完善护理理论。刚到icu上班时,曾穿着隔离拖鞋走到了护理部。被三个护理部老师轮流批评之后。一通电话连护士长受到牵连了。我后悔莫及。一通电话阻止了我穿拖鞋出门的脚步,却阻止不了病人家属的脚步。每天有多少双探望病人的双脚踏进icu,每双脚又带着多少病菌,又给病人增加了多少受感染的机会啊。icu应该是个半封闭的治疗地方,然而这个地方却因为两道门而透风了。总结快划上句号了,在句号划上之前,写几点我对icu的美好期望。⒈icu应该是个半封闭的治疗单位,防止一切的外界干扰。是提高治疗及护理质量的有效方法。⒉建立健全探视制度,这是保持icu不受外界干扰的有效途径。探视制度不仅能降低感染率,而且还能让病人有更多的休息时间,也让护士能集中精力于护理和治疗中。⒊成熟而完整的icu应该是个独立的科室。有独立的成本核算,治疗以及护理都因其自身能力实施,其他科室只是协助,而不是恰好相反。这样不仅能使护士体会到自身工作的价值,也更能体会到付出与收获动态的平衡。有利于提高icu护士的责任心和进取心。5、重症监护室实习小结在重症监护室里实习一个星期了,一开始不适应,每天都累到倒头就睡,却睡不着,连睡觉都能听到各种机器报警的声音,然后去抢救,就连在梦里都忙碌奔波。这是我觉得自己最痛苦的时候,好在我坚持了下来,才找到了现在的快乐。马钢医院强调人文关怀,不是像别的医院仅仅是说说而已。带教老师每天都非常耐心地和病人沟通。我刚进科室的时候,一半的病人都是昏迷的,老师就带着我给病人整理床单位,尝试着尽最大的努力,让他们即使昏迷也能睡得舒服点。其实和昏迷病人沟通是最困难的事,他们哼哼,你都不知道他们哪里不舒服,只有一点点检查,然后等到机器报警才知道是什么问题。而神志清醒的病人是最痛苦的,他们清醒着,很多时候,气管插管和切开的病人都挣扎着要和我们说话,或者用手势比划,可是我们还是不理解,只能耐心地劝慰他们。若是说得不对,病人就急得直摇头,每次我都急得满身汗。可是想想,病人才是最痛苦的,因为他们难受,他们希望别人理解,可是却发现没人能懂他的意思......看着病人一点点康复是最幸福的事。每天下午重症监护室都一个小时的家属探望时间。我照顾的一床病人在当天上午清醒了过来,下午对着他老伴说:老太婆,又见面了。我真的觉得这是我最大的欣慰,我那么多天的奔波就是为了这一刻。另一床的病人在气管插管拔出之后说的第一句话是:你们护士真是太伟大了,你们太好了,____保佑你们。只有真正辛苦的人才知道病人
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