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文档简介

9/17/202318/4/20231目的要求1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。2.掌握淤血的原因、病理变化和后果。3.掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响。4.熟悉栓子的运行途径,栓塞、梗死、出血的原因,病变特点及对人体的影响。5.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系。6.了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果。9/17/20232目的要求1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。8/前言

血液循环是机体重要的生理机能之一,通过血液循环向组织输送氧气和营养物质,同时带走CO2和代谢废物,保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍,则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程(如变性、坏死、炎症等)关系十分密切。病理教研室张玉华9/17/20233前言血液循环是机体重要的生理机能之一,通过血液维持正常血液循环条件⑴心、血管结构功能正常;⑵血量恒定水平;⑶血液为液态;⑷凝血-抗凝血系统完善;⑸正常神经-体液调节。病理教研室张玉华9/17/20234维持正常血液循环条件⑴心、血管结构功能正常;病理教研室张玉血液循环障碍全身性血液循环障碍

局部性血液循环障碍病理教研室张玉华9/17/20235血液循环障碍全身性血液循环障碍病理教研室张玉华8/4/20血栓形成栓塞栓子梗死3.血液性状或血管内容物异常2.血管壁通透性增高或完整性破坏

水肿

出血(漏出性或破裂性)1.血液流量改变量多:充血和淤血量少:缺血9/17/20236血栓形成栓塞栓子梗死3.血液性状或血管内容物异常2.血管壁通一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死9/17/20237一、充血和淤血8/4/20237局部血液循环障碍模式图9/17/20238局部血液循环障碍模式图8/4/20238一、充血和淤血(一)充血动脉血输入量增多,致使局部组织或器官内血含量增多。病理性充血:⑴炎性充血(早期):结膜炎、疖⑵减压后充血:绷带包扎的肢体、一次大量抽放腹水⑶侧支性充血:缺血周围吻合支动脉开放1.原因和分类:生理性:运动的肌肉(血管)充血;妊娠子宫;饭后的胃肠血管充血;激动、害羞(面红耳赤)9/17/20239一、充血和淤血病理性充血:1.原因和分类:8/4/202399/17/2023108/4/2023102.病理变化:细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局温增高、体积略大、重量↑、代谢↑、机能↑。3.结局:多为暂时性,原因去除,即可恢复有利:O2↑、代谢↑、机能↑、抵抗力↑,加速损害的修复。不利:脑膜血管充血→头痛、头晕→脑出血

(高血压病人)(一)充血9/17/2023112.病理变化:细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表(二)淤血定义:由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管中,造成局部组织或器官内的静脉血增多,称淤血。⒈原因:⑴静脉受压⑵静脉腔内阻塞(血栓形成)⑶心力衰竭

左心衰肺淤血;

右心衰肝脾肾等淤血9/17/202312(二)淤血定义:由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细9/17/2023138/4/202313(二)淤血⒉病理变化肉眼:淤血的组织或器官体积增大,重量增加,包膜紧张,局部暗红或紫蓝色(发绀);局部体表温度降低。镜下:淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充满血液。(二)淤血9/17/202314(二)淤血⒉病理变化镜下:淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、3.结局淤血是可复性的;但长期淤血可引起:⑴小V和cap内压↑→血浆外渗→淤血性水肿⑵缺O2→cap通透性↑→RBC外渗→淤血性出血⑶缺O2→代谢障碍,中间代谢产物堆积→组织损伤⑷缺O2→细胞崩解产物刺激,结缔组织增生,网状纤维胶原化→淤血性硬化(器官硬化)⑸血流淤滞,RBC粘集→促进血栓形成(二)淤血9/17/2023153.结局淤血是可复性的;但长期淤血可引起:(二)淤血8/⑴发病机理:

二尖瓣狭窄→左房压力↑→阻遏肺静脉血入左心房→肺淤血⑵病理变化:①肉眼:肺组织疏松,血管丰富,淤血时常发生水肿,红细胞漏出,切面呈红褐色,有多量粉红色泡沫状液体逸出。慢性肺淤血9/17/202316⑴发病机理:

二尖瓣狭窄→左房压力↑→阻慢性肺淤血8/4/2慢性肺淤血②镜下:肺泡壁毛细血管高度扩张充血,肺泡腔可有大量水肿液、少量红细胞,巨噬细胞,红细胞被巨噬吞噬后,形成棕黄色的含铁血黄素,此种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞,若随痰咳出,则痰为铁锈色;长期淤血,还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化,使肺质地变硬,呈棕褐色称肺褐色硬变或肺棕色硬化。9/17/202317慢性肺淤血②镜下:8/4/202317肺水肿肺水肿9/17/202318肺水肿肺水肿8/4/202318心衰细胞9/17/202319心衰细胞8/4/202319慢性肺淤血(褐色硬变)慢性肺淤血(褐色硬变)9/17/202320慢性肺淤血(褐色硬变)慢性肺淤血(褐色硬变)8/4/2023⑴肉眼:体积增大,包膜紧张(肝区疼痛,压痛),暗红色,质实。表面及切面可见红-黄相间的网络状花纹,状如中药槟榔切面,故有“槟榔肝”之称。慢性肝淤血9/17/202321⑴肉眼:体积增大,包膜紧张(肝区疼痛,压痛),暗红色,质实。慢性肝淤血(大体)9/17/202322慢性肝淤血(大体)8/4/202322⑵镜下:中央V及其周围肝窦扩张淤血;小叶中心肝索萎缩,消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性;后期,结缔组织增生,肝体积缩小,而发生淤血性肝硬变(心源性肝硬变)。慢性肝淤血9/17/202323⑵镜下:慢性肝淤血8/4/202323慢性肝淤血(低倍镜)9/17/202324慢性肝淤血(低倍镜)8/4/202324慢性肝淤血与心源性肝硬化(低倍镜)9/17/202325慢性肝淤血与心源性肝硬化(低倍镜)8/4/202325定义:血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。外出的血液进入组织间隙或体腔内──内出血外出的血液流出体表──外出血二、出血(一)原因和类型⒈破裂性出血:①外伤致心脏或血管破裂;②心血管本身病变;③周围病变破坏血管(如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵蚀);④静脉破裂:食管静脉曲张破裂;⑤毛细血管破裂:多见于软组织损伤。9/17/202326定义:血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。二左:刀刺伤右上:手划伤右下:肝破裂9/17/202327左:刀刺伤8/4/202327二、出血⒉漏出性出血⑴血管壁损害:小A、cap、小V无明显破裂而是通透性增加。①淤血和缺氧:②严重感染、中毒:③某些药物或食物引起变态反应:④维生素C缺乏:⑵血液性质改变:紫癜、再障、白血病、DIC等。9/17/202328二、出血⒉漏出性出血8/4/202328漏出性出血9/17/202329漏出性出血8/4/202329血液流出后蓄积在组织间隙———血肿血液流出后蓄积在体腔中———积血组织或皮下微小出血点———淤点组织或皮下较大出血点———淤斑鼻出血——鼻衄;呼吸道出血——咯血;泌尿道——血尿;消化道——呕血、便血;子宫大出血——血崩(二)病理变化9/17/202330血液流出后蓄积在组织间隙———血肿鼻出血——鼻衄;呼吸道出血趾甲下血肿9/17/202331趾甲下血肿8/4/202331心包积9/17/202332心8/4/202332心外膜淤点9/17/202333心8/4/202333手臂皮肤淤斑9/17/202334手臂皮肤淤斑8/4/202334(三)对机体影响

与部位、血量、速度有关少量持续出血──贫血眼底出血──视力减退短时间出血>总量25%──休克

脑出血──引起偏瘫

或死亡高血压致内囊出血破入侧脑室9/17/202335(三)对机体影响与部位、血量、速度有关高血压致内囊出血破概念:在活体的心、血管内,血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成。三、血栓形成所形成的固体质块称为血栓。9/17/202336概念:在活体的心、血管内,血液中某些有形成分聚集、析出形成固凝血活素

Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白9/17/202337凝血活素

Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白(一)血栓形成的条件⒈心、血管内膜受损

④释放血小板因子,激活整个凝血系统。③内膜受损,释放出组织凝血因子,激活外源性凝血系统;②内膜受损,使内皮下胶原纤维裸露,激活Ⅻ因子,启动内源性凝血系统;①表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附;9/17/202338(一)血栓形成的条件⒈心、血管内膜受损④释放血小板因子,激(一)血栓形成的条件⒉血流缓慢及涡流形成:血栓发生情况:静脉比动脉多4倍;下肢静脉内血栓比上肢静脉内多3倍⑴血流缓慢和涡流形成→轴流变宽、边流变窄或消失→血小板壁立(沉积)⑵血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。(一)血栓形成的条件9/17/202339(一)血栓形成的条件⒉血流缓慢及涡流形成:血栓发生情况:⑴血⒊血液凝固性增高:严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后→血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加(代偿性)→易于形成血栓;烧伤、脱水→血液浓缩→粘稠度↑→血栓形成。例:手术后并发下肢静脉内血栓形成(一)血栓形成的条件9/17/202340⒊血液凝固性增高:例:手术后并发下肢静脉内血栓形成(一)血栓(二)血栓形成的过程及类型血管内膜粗糙,血小板沉积,局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁,小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网,网眼中充满红细胞血管腔阻塞,局部血流停滞,停滞之血液凝固9/17/202341(二)血栓形成的过程及类型血管内膜粗糙,血小板沉积,局部血流9/17/2023428/4/202342血栓类型⒈白色血栓:多见于心脏和动脉,以及静脉血栓的头部;肉眼:灰白色,表面粗糙有波纹,质实,与血管壁紧密粘连。镜下:由血小板和少量纤维蛋白构成9/17/202343血栓类型⒈白色血栓:多见于心脏和动脉,以及静脉血栓的头部;肉风湿性心内膜炎9/17/202344风湿性心内膜炎8/4/202344⒉混合血栓:静脉血栓体部肉眼:呈红-白相间条纹状;镜下:由纤维蛋白和红细胞、血小板小梁及白细胞构成血栓类型9/17/202345⒉混合血栓:血栓类型8/4/2023459/17/2023468/4/202346⒊红色血栓:静脉血栓尾部,由纤维蛋白和红细胞构成,呈暗红色。⒋透明血栓(微血栓):发生在微循环小血管内,常见于DIC,由纤维蛋白构成。血栓类型9/17/202347⒊红色血栓:静脉血栓尾部,由纤维蛋白和红细胞构成,呈暗红色。透明血栓(镜下)9/17/202348透明血栓(镜下)8/4/202348(三)血栓的转归1.溶解栓塞栓子4.钙化3.机化与再通2.脱落9/17/202349(三)血栓的转归1.溶解栓塞栓子4.钙化3.机化与再通2.脱机化与再通9/17/202350机化与再通8/4/202350(四)对机体的影响有利:⒈止血;⒉防止细菌及其毒素扩散、蔓延有害:⒈堵塞血管,阻断血流(侧支不能建立)阻塞动脉→缺血→坏死;阻塞静脉→淤血,水肿;⒉血栓脱落→栓子→栓塞⒊形成心瓣膜病4.透明血栓:DIC→广泛出血和休克9/17/202351(四)对机体的影响有利:8/4/202351坏疽足坏疽9/17/202352坏疽足坏疽8/4/202352概念:

不溶于血液的异常物质,随血流运行,堵塞血管腔的现象称为栓塞。

堵塞血管的异常物质称为栓子。四、栓塞9/17/202353概念:

不溶于血液的异常物质,随血流运行,堵塞血管腔的现象称(一)栓子运行途径⒈来自右心及静脉系统的栓子,可引起肺动脉系统栓塞;⒉来自左心及动脉系统的栓子,可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞;⒊来自门静脉系统栓子,可引起肝内门静脉分支栓塞;⒋交叉栓塞;⒌逆行栓塞。9/17/202354(一)栓子运行途径⒈来自右心及静脉系统的栓子,可引起肺动脉系栓子运行途径模式图9/17/202355栓子运行途径模式图8/4/2023559/17/2023568/4/202356(二)栓塞的类型和对机体的影响⒈血栓栓塞:⑴肺动脉栓塞:栓子95%以上来自下肢深静脉

①较小栓子栓塞肺动脉个别小分支,不引起严重后果;②若栓塞前,肺已有严重淤血,致该区微循环内压力明显升高,侧支供血受阻,局部缺血坏死;③栓子数量多,广泛栓塞于肺动脉的多数小分支,即使体积不大,也可引起急性右心衰竭猝死;④栓子较大栓塞于动脉主干或其大分支,患者可猝死

⑵动脉系统栓塞:脑、脾、肾动脉栓塞→梗死。9/17/202357(二)栓塞的类型和对机体的影响⒈血栓栓塞:8/4/20235动画¨肺动脉血栓栓塞9/17/202358动画8/4/202358肺动脉主干血栓栓塞9/17/202359肺动脉主干血栓栓塞8/4/202359肺动脉血栓栓塞(镜下)9/17/202360肺动脉血栓栓塞(镜下)8/4/202360(二)栓塞的类型和对机体的影响⒉脂肪栓塞:

机制:四肢长管状骨骨折或脂肪组织严重挫伤

,脂肪小滴入血→右心→肺动脉小分支或肺毛细血管栓塞→左心→体循环动脉系统→全身器官尤其是脑栓塞。

后果:主要取决于进入血液中脂肪量的多少

脂肪较多(9~12克),栓塞于肺A多数小分(75%),可引起急性右心衰而死亡。9/17/202361(二)栓塞的类型和对机体的影响⒉脂肪栓塞:

机制:四肢脂肪栓塞(肺,HE)9/17/202362脂肪栓塞(肺,HE)8/4/202362脂肪栓塞(肺,油红)9/17/202363脂肪栓塞(肺,油红)8/4/202363脂肪栓塞9/17/202364脂肪栓塞8/4/202364(二)栓塞的类型和对机体的影响⒊气体栓塞:

空气栓塞:空气→锁骨下V、颈V→右心(猝死)→肺动脉→肺毛细血管→左心→冠状动脉或脑动脉栓塞→死亡氮气栓塞(减压病)9/17/202365(二)栓塞的类型和对机体的影响⒊气体栓塞:

空气栓塞:空气→9/17/2023668/4/202366(二)栓塞的类型和对机体的影响⒋羊水栓塞:

少见(1/50000)但后果严重,患者可突然出现呼吸困难,紫绀、休克而死亡(80%以上)

分娩→宫内压↑→羊水→破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉→母体血循环→肺毛细血管栓塞猝死原因:过敏性休克,DIC等9/17/202367(二)栓塞的类型和对机体的影响⒋羊水栓塞:

少见(1/5动画:羊水栓塞9/17/202368动画:羊水栓塞8/4/202368羊水栓塞(肺毛细血管内见角化上皮)9/17/202369羊水栓塞(肺毛细血管内见角化上皮)8/4/202369(二)栓塞的类型和对机体的影响⒌其他栓塞:瘤细胞栓塞;细菌栓塞;寄生虫栓塞9/17/202370(二)栓塞的类型和对机体的影响⒌其他栓塞:8/4/20237概念:组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死,称梗死。(一)梗死的原因1.血栓形成(最常见):心肌梗死2.动脉栓塞:脾、肾梗死、肺梗死3.动脉受压闭塞:肠扭转、肠套叠→肠梗死4.动脉持续性痉挛:心肌梗死五、梗死9/17/202371概念:组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死,称梗死。五、梗(二)类型和病理变化1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死:含细菌栓子引起的梗死(化脓)9/17/202372(二)类型和病理变化1.贫血性梗死8/4/202372贫血性梗死出血性梗死部位

脾、肾、心脏、脑肺、肠形成条件

组织结构较致密;侧支循环不丰富组织疏松;双重血液循环;严重淤血(先决条件)肉眼梗死灶呈灰白色;与周围正常组织有明显的暗红色界限;脾、肾梗死呈锥体形,心、脑梗死不规则形梗死灶呈暗红色;肺梗死常位于肺下叶,呈锥体形;肠梗死多发生在小肠,呈节段性镜下梗死灶内红细胞很少甚缺如,梗死周边充血、出血梗死区充满大量红细胞性质脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死,脑梗死为液化性凝固性坏死贫血性梗死与出血性梗死的区别9/17/202373贫血性梗死出血性梗死部位脾、肾、心脏、脑肺⑴心肌梗死:见于冠心病,多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起,呈不规则形或地图状。⑵脾、肾梗死:多因栓塞引起,呈灰黄(白)色,锥体形,周围有明显充血带。⑶脑梗死:常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞,因脑组织含有多量类脂质和水份,故多发生软化、液化而形成囊腔。贫血性梗死9/17/202374⑴心肌梗死:见于冠心病,多由冠状动脉粥样硬化继发血栓心肌梗死

(梗死灶呈不规则形)9/17/202375心肌梗死

(梗死灶呈不规则形)脾梗死(梗死灶呈锥体形)9/17/202376脾梗死(梗死灶呈锥体形)8/4/202376脑梗死(脑软化)9/17/202377脑梗死(脑软化)8/4/202377出血性梗死(1)肺出血性梗死:常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上,又伴肺小动脉栓塞时。

肉眼:梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处,外观呈锥体形、颜色暗红、质较实;

镜下:梗死区肺泡壁结构不清,充满大量红细胞,梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。9/17/202378出血性梗死(1)肺出血性梗死:常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭

肺出血性梗死

(梗死灶呈锥体形)9/17/202379肺出血性梗死

(梗死灶呈锥体形)8/4/202肺出血性梗死(低倍镜)9/17/202380肺出血性梗死(低倍镜)8/4/202380出血性梗死(2)肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。

机制:首先肠系膜静脉受压引起局部严重淤血,随着病变的发展,肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞,虽然肠的侧支吻合支非常丰富,但肠壁的严重淤血使局部微循环内压力明显升高,肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血,逐引起肠出血性梗死。肉眼:肠梗死多发生在小肠,呈节段性、紫红色,缺乏光泽,质地脆弱,容易造成肠穿孔。

镜下:广泛坏死伴出血9/17/202381出血性梗死(2)肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。8/肠套叠-肠扭转-嵌顿疝9/17/202382肠套叠-肠扭转-嵌顿疝8/4/202382肠出血性梗死9/17/202383肠出血性梗死8/4/202383肠出血性梗死(低倍镜)9/17/202384肠出血性梗死(低倍镜)8/4/202384(三)梗死对机体的影响取决于:梗死灶大小、梗死部位、有无细菌感染⑴脾、肾梗死对机体影响不大;⑵梗死发生在重要生命器官危害较大;(如心肌梗死可致心功能不全而猝死)⑶四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽;⑷肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽;⑸败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。梗死转归:①软化、液化吸收;②机化;③钙化。9/17/202385(三)梗死对机体的影响取决于:梗死灶大小、梗死部位、有无细菌病例讨论1.男,58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘,五日前大便时突然昏倒,并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。2.女,60岁,5年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损害),四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动,且病情逐渐加重,至次日上午右侧上、下肢麻痹。3.女,27岁,患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎(二尖瓣有赘生物形成)。起床下地活动时,突然感觉头晕,当即卧床,次日发现右上、下肢麻痹。9/17/202386病例讨论1.男,58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘,五日回答下列问题1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识,考虑上述患者病变部位可能在何处?2、结合局部血液循环障碍一章的学习,进一步考虑,上述三位患者的病变性质是否相同?根据已提供的简要病史,初步考虑三位患者的诊断分别是什么,并提出诊断的根据。病例讨论9/17/202387回答下列问题1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系病例一某男,58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘,五日前大便时突然昏倒,并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例讨论9/17/202388病例一某男,58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘,病例二某女,60岁,5年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损害),四天前早晨醒

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