眼科疾病跟师心得

眼科疾病跟师心得眼科疾病跟师心得1、主要病种：糖尿病视网膜病变（消渴目病）心得体会：《素问■至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”陈达夫教授认为“视网膜黄斑区属足太阴脾经，同时应兼顾视网膜所属的足厥阴肝经。脾失健运，不能升清降浊，聚湿生痰成饮，上泛于目，集于黄斑，形成ME。”《素问■上古天真论》云“肾者主水”，故病位在脾与肾，与肝相关，在治疗过程中应兼顾调理肝脾肾。同时，眼底有形之物如硬渗、增殖膜等多为瘀滞、痰凝所致，治疗时更要注意化痰散结、活血化瘀、行气通络的应用。对于糖尿病久病患者，黄斑水肿日久不愈，严重影响视功能者，导师认为，一方面“久病多瘀”“血不利则为水”，故水肿、痰饮、瘀血既可互为因果，又可并存互结而难消难散，导致病程缠绵。现代医学研究显示糖尿病患者血流动力学及血液流变学异常，与中医“久病多瘀”观点相似。另一方面，“治病必求于本”，ME日久不消，其本在于患者病久伤肾，肾阳为一身阳气之本，肾阳亏虚，不能温暖脾土，脾肾阳气亏虚，“水精四布，五经并行”需要阳气的蒸腾气化，气化失司，导致水湿不化，久聚成黄斑。故对于久治不愈或顽固性DME，单纯利水消肿久不能愈或水肿加重者，应当考虑温阳利水法，宜温肾暖脾，培土制水，佐以益气、滋阴、活血、散结之品，以温阳化水、化瘀散结、从血治水，促进眼底出血、水肿、硬性渗出物吸收及改善全身症状，常能收到良效。导师意见：中医辨证病机明确。运用现代治疗手段于玻璃体腔注射抗VEGF药物迅速减轻症状，适时施以黄斑区格栅状光凝治疗以防DME复发，同时配以中医治疗，标本兼治，可有效改善患者的视功能，提高其视觉质量及生活质量。时间：2、主要病种：糖尿病视网膜病变（消渴目病）心得体会：基于对DME病因病机的认识，导师治疗久治不愈或顽固性DME时多为血瘀、水停、痰聚之标实证，常采用温阳利水法，以活血利水、化瘀散结为主，辅以化瘀散结、益气养阴等法。糖网化瘀合剂是郑燕林教授在中医理论指导下，经多年眼科临床实践反复摸索筛选出的经验方，主要用于久治不愈或顽固性DME患者。在以往长期临床实践中，其有效性和安全性已获得肯定。糖网化瘀合剂组方：生蒲黄、生黄芪、当归、益母草、楮实子、菟丝子、浙贝母、鳖甲、炮姜、肉桂（少量）。方中生蒲黄为君药，具有止血、化瘀、利尿之功。菟丝子滋补肝肾，温肾暖脾；炮姜温中散寒，温经止血；楮实子补肾清肝利尿；生黄芪、当归、益母草益气健脾、活血利水；鳖甲滋阴潜阳，养阴清热，软坚散结；浙贝母清热化痰，开郁散结，以上8味药物共为臣药。少量肉桂具有温阳通脉、温阳化水之意，为佐使药。诸药合用共奏温阳利水、益气养阴、化瘀散结、消肿明目之效。若脾虚湿盛泄泻者，酌加苍术、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮等健脾益气、理气化痰；若郁滞目络，酌加柴胡、川芎、香附等以行气活血、化瘀通络；若阴虚明显者，酌加生地黄、玄参、石斛等以滋阴散结明目。导师意见：西医治疗具有局限性，如光凝破坏视网膜组织完整性及损害神经节细胞、眼内长期注射疗效欠佳等。应从DME的发病过程充分认识其病因病机，根据病变发展阶段，采用中西医结合的方法为患者制订适合的治疗方案。时间：3、 主要病种：老年性黄斑病变（视瞻昏渺）心得体会：年龄相关性黄斑病变与人体衰老有着密切的联系。其病机在于脾虚气血生化乏源，失于运化，津液气血不循经而行，湿浊内生，上犯清窍，阻碍神光发越;脾虚失于健运，不能运化水湿，聚湿生痰，浊气上犯;或脾气虚弱，气虚血瘀，视物昏日蒙。老年人肝肾亏虚，精血不足，目失濡养，目之能视万物、审黑白、神光充，有赖于肝血和肾精的供养。《审视瑶函》中有“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，则目不病，少有亏滞，目病生矣”。《灵枢■决气》谓:“气脱者，目不明”。唐由之老先生结合临床经验提出了“从气血论治某些眼底难治病”的观点年龄相关性黄斑病变的辨病应从脾肝肾三脏入手。脾胃虚弱，肝肾亏虚是年龄相关性黄斑病变的发病基础，是为本;水湿内生，痰瘀互结是其基本的病理改变为标。故健脾益气，滋补肝肾为治本之法，活血祛瘀、化痰为常用治标之法。太子参、白术、茯苓、甘草补气健脾；川芎、当归、白芍、熟地补血调血;黄芪补气固表健脾，补中益气，升阳举陷;柴胡升提下陷之阳气;熟地、山药、山萸肉滋肾养肝明目;枸杞、菊花明目退翳，且能增强滋补肝肾之功效。导师意见：年龄相关性黄斑病变亦称老年性黄斑变性，多发于45岁以上，随年龄增加而发病率上升的致盲性眼底退行性病变。发病率目前呈现逐渐增高的趋势。根据祖国医学理论，治疗宜健脾益气、滋补肝肾。时间：4、 主要病种：老年性黄斑病变（视瞻昏渺）心得体会：年龄相关性黄斑变性是因黄斑区结构出现衰老性改变而引起的黄斑区病变。视网膜黄斑部是人类眼部重要结构，直接影响着视力状况，患者治疗不及时甚至会导致失明，当前西医尚无确切治疗方法，多采用单纯西药治疗，常规改善患者眼部炎症、改善眼部营养状况，但总体效果不佳。中医眼科学中将老年性黄斑病变划为“视瞻昏渺”范畴，多因气血不足、肝肾亏虚、血瘀阻滞引起。采用中西医结合综合治疗是保证患者视物功能的关键导师常用补益肝肾祛瘀汤，补益肝肾为主，兼利水化瘀。桃仁活血祛瘀、明目润肠;水蛭活血祛恶、消肿明目;茯苓、半夏健脾利肾、化痰燥湿、渗湿利水、止咳散结红花活血祛瘀、退翳明目;莪术祛瘀散结;菟丝子、五味子滋补肝肾。诸药合用，滋肝补肾、活血祛瘀、渗湿利水、明目滋阴，能有效改善患者视网膜黄斑区血流状况及黄斑区内平衡，减少患者视网膜自由基氧化引起的损伤，改善患者视力及黄斑区视网膜厚度状况，提升患者治疗效果。导师意见：老年性黄斑病变临床发病率较高，由于老年人身体功能下降，常出现免疫功能下降、高血压病、糖尿病、营养功能下降等，引起患者色素上皮代谢功能衰退，出现视网膜导致该病的发生。治疗宜中西医结合。时间：5、视网膜静脉阻塞（暴盲）心得体会：现代医学在RVO临床上主要以改善眼部微循环、视网膜光凝治疗为主。合并ME者，目前广泛应用抗VEGF或糖皮质激素类药物玻璃体腔注射。若发生玻璃体积血，需行玻璃体切割术治疗。但这些治疗措施依旧存在诸多问题，如ME反复发作，多次玻璃体腔注药引起的视网膜萎缩，或并发性白内障等。导师认为，此病的病因多由七情内伤，脏腑功能失调，致玄府闭塞，气血瘀滞于内，临床上以“开玄府、散郁结”为治疗大法，根本目的在于调节各脏腑之间功能的平衡以维持玄府的通利，从而减轻眼底出血及水肿等症状，恢复眼睛的生理功能。RVO的发病机制多与气、热、瘀三者有关。在阻塞早期或晚期，瘀阻脉络，“血不利而为水”，玄府闭塞，水液滞于脉络而发为ME,选用活血利水汤治疗。莞蔚子、泽兰、当归、赤芍、茜草疏通血脉、条达气机。水湿凝聚体内日久必将损伤阳气，气机滞涩导致病情加重，故方中另加茯苓、白术、泽泻、车前子助水湿得化，气行通畅，泽兰在发挥活血化瘀作用的同时加强了利水之功。导师意见：RVO以视网膜微血管的损害为主要表现，西药治疗此病是主流疗法，但所用药物价格昂贵、副作用大、易于复发。中医病机复杂，与痰、热、瘀等多种病因有关，需要仔细辨证，随诊治之。时间：6、视网膜静脉阻塞（暴盲）心得体会：暴盲病机关键是脉道瘀阻致血溢脉外，其原因有年老体衰，肝肾亏虚，气血津液不足，血脉瘀滞，血液不循常道而溢于目中；或脾虚气弱，摄血无力，致目中脉络阻塞；或情志不畅，气机失调，气滞而致血瘀络阻；或热入营血，耗血伤津，致血瘀脉阻而溢于目内发为本病。视网膜静脉阻塞的治疗采用眼局部辨证与全身辨证相结合，辨证与辨病相结合的方法，提出气火痰瘀皆可致病，且又贯穿于本病始终。必须辨证治疗，要结合患者的全身状态，综合分析，抓住重点，抓住瘀的主要矛盾，先以止血为主，次而活血，同时根据有无气火痰邪为患，而加用调气、泻火、化痰散结之品，最终达到明目的目标。分型论治与分期治疗相结合，以达治病求本、标本兼治之意。同时导师通过长期的临床观察发现，视网膜静脉阻塞常伴有长期控制不良的高血压病史，