病理练习册答案

第八章消化系统疾病填空题假小叶：肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶。肝硬化：一种常见肝病。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代。早期胃癌(earlygastriccarcinoma):不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层或粘膜下层。碎片状坏死(piecemealnecrosis)：肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。桥接坏死(bridgingnecrosis)：是指坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉之间、门管区之间或中央静脉与门管区之间的桥状连接。坏死处伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生，后期成为纤维间隔而分隔小叶。常见于中、重度慢性肝炎。毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。镜下见肝细胞体积稍大，胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。简答题试述慢性胃溃疡的病变及其合并症。答：(1)病变：肉眼：①多位于胃小弯近幽门部，溃疡通常圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。②边缘整齐，底部平坦。③较浅者仅累积粘膜下层，深者可深达肌层或浆膜层。④切面呈典型的斜漏斗状。⑤溃疡周边黏膜皱襞常向溃疡处集中，似轮辐状。镜下：慢性溃疡底部从表层到深层分为四层：(1)渗出层(2)坏死层(3)肉芽组织层(4)瘢痕层合并症：大出血，幽门梗阻，穿孔和癌变试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。答：病变特点：肝体积变大，被膜紧张，边缘变钝。镜下：广泛胞浆疏松化和气球样变，有散在的点状坏死，嗜酸性小体。临床病理联系：肝区疼痛或不适，血清谷丙转氨酶SGPT等升高，多种肝功能异常，黄疸。结局：多在半年至一年内恢复，部分发展为慢性肝炎。试解释肝硬化腹水形成的机制。答：(1)门静脉高压：使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性升高。肝硬化时的肝脏合成蛋白质功能减退导致的低蛋白血症，使血浆渗透压降低。肝脏灭活激素的作用降低，血中醛固酮，ADH水平升高，引起水钠潴留。肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些？答：(1)门脉高压征：脾肿大，胃肠淤血，腹水侧支循环形成；(2)肝功能不全：肝性脑病,蜘蛛痣，黄疸，睾丸萎缩，出血倾向.简述胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些？答：扩散途径:胃癌有淋巴道、血道和种植性转移三条转移途径。癌细胞沿淋巴道可转移至胃小弯、幽门上下、胃左动脉旁等处的淋巴结，并可进一步转移至腹膜后淋巴结，直至锁骨上淋巴结（2） 沿门静脉可至肝脏，并可再次转移到肺（3） 胃癌（特使粘液腺癌）浸润到浆膜层，可进入腹腔，形成种植性转移，尤其在双侧卵巢，称为krukenberg瘤。病人可形成血性腹水。组织学类型:乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌，印戒细胞癌，鳞癌（少见，多见于贲门部）和未分化癌等。第^一章泌尿系统疾病.名词解释新月体:增生的肾小球壁层上皮细胞和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月形或环状。新月体常见于快速进行性肾小球肾炎。肾病综合征:有些肾炎如膜性肾炎、脂性肾病、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎，表现为大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症，高脂血症和脂尿。急性肾炎综合征：起病急，常突然出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。颗粒性肾固缩：在某些疾病的病程中，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。.问答题简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系？答：（1）病变：肉眼：双侧肾轻度至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，充血，可见粟粒状大小的出血点（“大红肾，蚤咬肾”）切片：内皮细胞和系膜细胞增生，炎性浸润，毛细血管管腔狭窄，近曲小管上皮水变性，管型出现免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沉积于GBM和系膜区电镜：上皮下电子致密物沉积，呈驼峰状（2）临床病理联系：急性肾炎综合征：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿，少数可发展为无尿，氮质血症等肾衰症状。引起'颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？试述'颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。答：原发性：原发性高血压，慢性肾小球肾炎主要病变：肉眼：肾体积变小，减轻，质地变硬，表面呈颗粒状镜下：部分肾小球玻变，硬化，所属肾小管萎缩，其他肾小球代偿性增大，所属肾小管扩张，有管型。间质纤维增生和小动脉硬化，炎性浸润。临床：慢性肾炎综合症（1）多尿，夜尿，低比重尿，同时伴有蛋白尿和血尿（早期）（2）肾性高血压（3）贫血（4） 氮质血症，尿毒症伴全身中毒症状（5） 预后：死于氮质血症、尿毒症，心力衰竭，脑溢血或继发感染。根据病因、病变和主要临床表现区别急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎？肾小球肾炎肾盂肾炎病变性质变态反应性炎化脓性炎病因与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多种抗原细菌，上行性感染为主，次为血源性感染发病机制原位免疫复合物形成，循环免疫复合物沉积细菌直接作用病变特点八、、弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累肾盂、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变临床表现急性肾炎综合征，或肾病综合征，或慢性肾炎综合征高热，寒颤，腰痛，脓尿、蛋白尿、菌尿结局治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎，导致肾功能不全治愈或转为慢性肾盂肾炎，最终导致肾功能不全4.试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床联系？答：（1）各型肾小球肾炎发展到晚期的结果。（2）病理变化1）光镜①肾小球A.病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失；B.存留的肾小球代偿肥大；②肾小管A.病变肾小管萎缩、纤维化或消失；B.存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；③肾间质A.纤维组织明显增生；B.小动脉管壁增厚、硬化；C.伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；2）肉眼双肾呈颗粒性肾固缩。（3）临床上，表现慢性肾炎综合征：肾的改变：多尿、夜尿，尿比重降低，常固定在1.010左右。水肿：较轻。这是由于残存的肾小球相对正常，滤过蛋白较少，同时患者多尿，使水、钠潴留状况大为改善。高血压：由于肾单位严重破坏及纤维化，造成肾脏严重缺血，引起肾素分泌增多。贫血：由于大量肾单位破坏，肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响骨髓的红细胞生成，同时，由于肾功能不全，代谢产物在体内堆积，可抑制骨髓造血功能和促进溶血。氮质血症：由于大量肾单位破坏，残存肾单位减少，不能将机体代谢产物排出，使代谢产物在体内积聚。第十四章神经系统疾病一.名词解释卫星现象：指乙型脑炎病变严重者神经细胞可发生核浓缩、溶解、消失，为增生的少突胶质细胞所环绕，如5个以上少突胶质细胞环绕一神经元，则称为卫星现象。筛状软化灶：脑组织局灶性坏死、液化，形成染色较浅、质地疏松的镂空筛状软化灶，呈圆形或卵圆形，边界清楚。噬神经细胞现象：是指坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬。脑疝：颅内压升高可引起脑移位和脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。血管套：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。其炎细胞以内皮细胞，单核细胞，浆细胞为主。早期可有少数嗜中性粒细胞。二.问答题试述化脓性脑膜炎的病理改变，并解释由此引起的神经系统症状、体征以及可能出现的后遗症。答：(1)肉眼观，脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。脓汁沿血管分布，在无脓汁的蛛网膜变成不透明，出现淤血。如脑脊液循环出现障碍，可引起脑室扩张。镜下，蛛网膜下腔可见大量嗜中性粒细胞、纤维蛋白、淋巴细胞。用革兰氏染色，细胞内外可见细菌。病变严重者，脑膜血管壁可发生脉管炎和血栓形成。(2)1.脑膜刺激症状：颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜、软脊膜，致使神经根通过椎间孔时受压，当颈部或背部肌肉活动时引起疼痛。颈项强直是颈部肌肉对上述情况所出现的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张的体征。Kernig征(屈髋伸膝征)阳性，因腰骶节段神经后根受到炎症波及受压，当屈髋伸膝时，坐骨神经受到牵引，腰神经根受压疼痛而出现阳性体征。颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐、小儿前囟饱满。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓汁阻塞而影响脑脊液吸收所致。如伴有脑水肿，则颅内压升高更显著。颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的m、w、v、w和W对颅神经，因而引起相应的神经麻痹症状。脑脊液变化：压力升高，混浊不清，含大量脓细胞、蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。败血症表现：出现寒战、高热及出血性皮疹等，后者是由于脑膜炎双球菌侵入血流以及皮肤细动脉、毛细血管发生细菌栓塞和内毒素对血管壁的损伤所致。结局和并发症：及时治疗和应用抗菌素，大多数患者都能痊愈，其病死率已降到5%以下。如不能及时治疗，病变可由急性转为慢性，并可出现以下后遗症：①脑积水：由脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。②颅神经麻痹：如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等。③有缺血和梗死：脑底脉管炎导致管腔阻塞。第七章呼吸系统疾病一.名词解释肺肉质变：某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解和消除肺泡腔内的纤维蛋白等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观，病变肺组织成褐色肉样纤维组织。肺心病:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心室衰竭的心脏病灰色肝样变期：大叶性肺炎发病后的第5—6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称为灰色样变期。肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺透明膜：呼吸窘迫综合征时，在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物，称透明膜，主要成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。二.简答题试述大叶性肺炎的病理变化及临床病理联系？答：①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞肉眼:病变肺叶肿胀，重量个,色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状临床:铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌试述大、小叶性肺炎的区别。大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌以致病力强的肺炎球菌为主多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌发病年龄青壮年小儿、老人、体弱久病卧床者病变特点八、、急性纤维蛋白性炎急性化脓性炎病变范围以肺段或肺叶为病变单