疟疾防治知识讲义

疟疾防治知识主讲：陈津伶一、 概述：疟疾，老百姓又叫做“打脾寒”、“打摆子”，此病为夏秋之季最常见的危害人体健康的寄生虫病。引起疟疾的病原体是疟原虫，疟原虫是一种很小的寄生虫，由蚊子传播，当蚊子咬人吸血时，把疟原虫带入人体血液，引起传播流行。寄生于人体的有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫。在我国，间日疟原虫较常见。二、 流行病学：传染源：现症病人或者无症状带虫者，当其末梢血中存在配子体时才具有传染性。传播媒介：疟疾的传播媒介是按蚊。在安徽省的疟疾传播媒介主要有中华按蚊和嗜人按蚊。三、 临床表现和诊断：疟疾根据发作周期可分为间日症、恶性症和三间疟三种。得了疟疾以后最主要的症状是“发冷”，并且发抖得很厉害，这在医学上叫做“寒战”，大约持续几分钟左右就开始发高烧了，热度可以高达40°C，大约经过了3〜4小时以后就出大汗，体温逐渐下降到正常。除了发冷、发烧以外，病人常常感到无力、疲乏、不想吃东西，头晕、背部四肢酸困。若是小孩，有时可出现抽风。重症疟疾病人，可见昏迷、檐语、脖硬、危及生命。根据卫生部和全国疟疾专家委员会所制定的疟疾诊断标准，凡是符合以下任何一点的即为疟疾：①血液中查检疟原虫；②临床症状典型；③抗疟药物治疗有效。四、 预防和控制：患了疟疾，应及时治疗，常用药物有氯喹和伯喹。其中氯喹能杀灭血液中的疟原虫，伯喹能杀灭肝脏中的疟原虫和血中配子体。服用方法是二药合用，连服8天。为了防止复发，第二年春天，还须进行休止期治疗，以达到根治。此外，亦可以用药物来预防疟疾。目前常用来预防疟疾的药物有乙胺嘧啶等，一般每星期吃药一次就可以达到预防的目的，但是需要经常服用。除了药物预防外，关键是要做好防蚊、灭蚊。应清除垃圾、杂草、填平污水坑；宿舍要挂好门帘、窗纱、晚上睡觉时放下蚊帐；可喷洒DDV、灭蚊灵，也可点蚊香、灭蚊片及艾蒿等。若适当口服些维生素B1片，也能收到防治的良好效果。个人防护亦很重要，在傍晚时开始穿长袖衣裤，裸露部分涂敷驱避剂，睡觉时应注意避免身体紧贴蚊帐。由于疟疾的传染来源主要是患疟疾的病人和带虫的人，故要积极治疗疟疾病人和带虫的人。尤其是带虫的人，这种人因为没有症状所以不容易被发现，往往在普查中才能发现，但是他们在传播疟疾方面却能起很大作用。疟疾的发作过程典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇期。发作前几天，每天或隔天可有程度不同的发烧，同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。疟疾的诊断常见的有临床诊断、血涂片镜检疟原虫和血清免疫学检查等方法。临床诊断：根据以下几点进行诊断：（1） 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。（2） 间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。（发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状）。（3） 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。血涂片镜检疟原虫：此法是通过涂制厚薄血膜染色镜检疟原虫的的方法确诊疟疾。血清学实验：有间接荧光抗体实验（IFAT）、间接血凝实验（IHA）、免疫沉淀方法、酶联免疫吸附实验（ELASA）等方法。DNA和RNA探针：目前还有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫学诊断卡，正在逐步用于现场疟疾诊断。疟疾的治疗1、 间日疟、三日疟和卵形疟治疗氯喹1.2〜1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90〜180mg（基质）4〜8日分服（每日22.5mg）。2、 恶性疟治疗2.1对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗：①、氯喹1.2〜1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg2日分服；②、哌喹1.5g（基质）3日分服（第1日0.3gX2次，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg2日分服。2.2对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：①、青蒿唬酯片600mg5日分服（第1日100mgX2次，第2〜5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；②、蒿甲醚片600mg5日分服（第1日100mgX2次，第2〜5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；③、双氰青蒿素480〜640mg5〜7日分服（第1日80mgX2次，第2〜5日或2〜7日每日各80mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；④、咯萘啶1.2g（基质）3日分服（第1日0.3gX2次，第2、3日各0.3g），加伯氨喹45mg（基质）2日分服。3、 重症疟疾和高危人群的治疗重症疟疾指前边叙述过的有重症疟疾临床表现的病人；高危人群主要指孕妇、幼儿及其它无免疫力患者，治疗可任选下列3.1中的一种方案。血内有配子体者加伯喹3片（22.5毫克基质）连服两天（孕妇除外）。3.1①、青蒿琥酯针剂（60mg/支）:首次120mg，2〜5日各60mg，用5%碳酸氢钠1毫升溶解，5%葡萄糖液稀释至5毫升，静脉缓慢注射，可口服者3〜5天改为口服，每天口服50mg:②、蒿甲醚针剂（80mg^）：首次160mg肌注，2〜5天各80mg:③、咯萘啶针剂（80mg/支）:首次160mg肌注或溶于等渗盐水或5%葡萄糖500毫升内静滴，2〜3天各80mg:④、奎宁（盐酸盐）针剂（250mg^）：首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液内静滴，每12小时可重复1剂，病人可口服后改用青蒿素类药物用至5天。3.2输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。3.3对症治疗和并发症处理。4、疑似病例假定性治疗氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按“间日疟、三日疟和卵形疟”或“恶性疟”治疗。＜BR＞注意：患疟的孕妇必须象所有病人一样服完全程足量的氯喹，氯喹不会伤害未出生的婴儿，但是如果疟疾得不到合适的治疗，将会损伤腹中的孩子。但要记住孕妇不能服用伯喹和奎宁，怀孕早期要慎用青蒿素类药物。怎样预防疟疾预防疟疾最好的办法就是防止蚊子叮咬，因此预防疟疾主要是针对蚊虫进行防制。蚊虫防制的目标主要是传病媒介的蚊虫种群。防制方法主要包括环境治理、物理防制、化学防制。环境治理包括环境改造和环境处理，例如搞好环境卫生、通过翻盆倒罐、用沙填平村庄周围的水池或水塘、移开可能积水的废弃容器、清除沟渠边缘杂草使水的流速加快等方法消灭蚊子的孳生地等。物理防制是利用各种机械、热、光、声、电等手段以逋杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法。人们在睡眠时挂蚊帐，就是一种物理防蚊的方法。家里装纱门、纱窗可以有效防止蚊子进入室内。化学防治是使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫。积极参与卫生机构开展的活动，例如使用杀虫剂喷洒房子的内墙去杀死蚊子、睡觉前使用杀虫剂喷洒房间；黄昏时用驱蚊剂涂在皮肤上驱避蚊子离开、烧蚊香熏蚊等。记住，只有把您周围的每一个人都团结在一块开展工作，才能在您生活的辖区内有效地控制疟疾。预防：按正常治疗疟疾的剂量服用药片。如：第1天加倍，服100毫克，第2天至5天每天服50毫克。请根据说明书服药。本人每三个月服用一个疗程的科泰新药片或蒿甲醚药片。入夜涂抹蚊不叮，睡觉时用蚊帐！治疗：按说明书用药，加大剂量。如：第1天服150毫克，第2天至5天每天服100毫克。但有个前提，即一旦有发烧、头疼、感冒症状，不管是不是得了疟疾，都当疟疾治疗，必须立即用药。拖延不得，也没有时间去医院化验确诊。如果拖延时间不长，可用蒿甲醚针剂，打吊针。如果拖