儿童少年期精神障碍病人的护理

儿童少年期精神障碍病人的护理

广州市脑科医院关艳华学习主要内容儿童少年期精神障碍的概念、特征、病因、治疗与护理常见儿童少年期精神障碍的定义、表现：精神发育迟滞儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、品行障碍、儿童少年期情绪障碍

儿童少年期精神障碍是指发生于儿童和青少年的各种行为异常和精神障碍。一、概念据据世界卫生组织估计，2021年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的5个致病、致死和致残原因。我国，10~24岁的青少年约占全国总人口的1/6。全国14~16岁儿童青少年精神卫生问题发生率12.20%。其中前5位常见心理问题依次为：性心理问题、情绪问题、人际关系问题、学习问题、叛逆心理。2005年美国全国性调查显示，精神障碍的终身患病率高达50%，通常在儿童青少年期首次发病，50%的发病年龄在14岁以前，75%的发病年龄在24岁以前。与年龄的关系：孤独症起病于婴幼儿；精神分裂症和情感性精神障碍多见于少年儿童。环境因素：父母教育方式不当、家庭关系紧张、父母离异、父母对孩子的期望过高、儿童学习负担过重等为促发因素。二、特征语言、活动、学习等方面的发育缓慢：活动增多或减少，不能与同龄儿童一样完成学业，缺乏人际交往能力，甚至长大后不能独立生活与工作等。精神状态：情感异常，如焦虑、抑郁、恐惧、喜怒无常等。行为表现：出现与正常儿童不一致的行为表现，如活动过多、任性、畏缩、侵犯性或破坏性行为等。遗传因素：血缘关系越近疾病发生率越高。大脑发育不良或脑功能失调：如脑外伤、中枢神经系统感染、缺乏维生素及微量元素、脑缺血、缺氧、大量接触放射线、化学毒物等。家庭因素：父母教育方式不当、家庭关系不良、丧失双亲或长期别离等。社会因素：居住环境、邻居、学校、玩伴、经济、文化、传媒、恐怖事件等。三、病因精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍儿童少年期情绪障碍四、常见儿童少年期精神障碍1、定义精神发育迟滞(mentalretardation，MR)是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟(18岁)以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

〔一〕精神发育迟滞2、分级轻度：智商在50-69之间，心理年龄约9-12岁。语言发育缓慢，词汇不丰富．理解分析和抽象思维能力差。在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。长大后通过职业训练可从事筒单而非技术性工作。中度：智商在35-49之间，心理年龄约6-9岁。语言发育差，发音模糊不清，词汇贫乏难以完整表达意思。可计算个位数加、减法，不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，在指导和帮助下可学会自理简单生活。重度：智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁。语言发育严重受损，年长后能学会简单语句，但不能进行有效交谈。不会计数，不能学习劳动，生活需人照料，无社会行为能力。常合并脑部损害。极重度：智商在20以下，心理年龄约3岁以下。没有语言能力，不会躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。生活不能自理。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形。病例患者王某某，女，9岁。4岁进幼儿园，表现注意力不集中，食欲差，常乏力，不爱学习。6岁上小学后，学习成绩不好，在父母和老师帮助下，勉强及格。二年级学习更加困难，语文、数学常不及格。曾在某医院诊断为“儿童多动症〞，使用利他林10mg／d，治疗效果不明显，精力有提高，但食欲更差，学习成绩没有改善。三年级留级1次后，仍有语文、数学不及格，老师认为没法再教，建议去儿童精神科就医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，但功课做不出来，常常趴在桌子上。平时在家中可帮妈妈做些家务事，扫地、洗碗，但易疲劳。在学校中与同学们关系较好，游戏中动作不灵活，常受到嘲笑或欺侮。个人史：患儿为第1胎，母孕期体健，足月顺产，出生体重3600克。母乳喂养，2月能抬头，6月出牙，l岁会走，1岁2个月会讲简单话。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好喂养，父母均喜欢她。能与其他小孩一起玩。父母以装修、喷涂、油漆为生。居室兼仓库，患儿常有玩弄油漆及涂料。性格特点：老实，比较内向，兴趣少，依赖性大。家族史：父母非血缘婚。否认两系三代有癫痫、精神发育迟滞、痴呆及精神失常者。精神检查：意识清楚，定向力好，衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题答复均很认真。语言清晰、流畅。未引出幻觉、妄想。无明显思维联想障碍。注意力不集中，谈话检查中患儿注意力难以持久，经常被环境声音岔开。记忆力未见明显障碍。智力普遍性低下，一般常识尚可，能说出一年有几个月、分几季，知道我国的主要节日。词汇量较少，不会正确使用同义词或反义词。抽象思维能力、理解判断力均较差。说不清猫与老虎、汽车与火车的异同点。不能正确解释“坐井观天〞、“胸有成竹〞的意思。计算力差：不能完成2位数以上的加减法，不能完成100-7的连续计算。自知力存在，知道自己学习不好。情绪稳定，愿意上学，未见冲动、怪异行为。WISC-R结果：FIQ62,VIQ58，PIQ65病例患者夏某，15岁，患者在出生时因难产，产程长而致缺氧窒息。此后生长发育比同龄孩子晚，1岁能坐，2岁能讲单词，2岁半会走路，3岁能讲成句话，生活自理能力及对新鲜事物的领悟力均差。8岁时上培蕾弱智学校，学习成绩一般，生活需老师协助。近2年来，学习成绩下降，常受到老师批评。近2个月以来，渐出现上课不专心听讲，多动，到处乱写乱画，下课后揪打同学，吃饭不知饥饱，回家后不停地说话(内容听不清)，夜难入眠。故家属送其入院。

既往史：否认重大躯体疾病及癫痫抽搐病史，否认外伤及手术史，否认药物过敏史、中毒史及成瘾史。个人史：独生子，其父母无血缘关系，母孕期正常，足月难产，出生时体重3800克，Apager评分8分。病前性格：内向，话少，胆小，任性，依赖性大。家族史：两系三代否认有癫痫，精神发育迟滞，痴呆及精神失常者。

WISC-R结果：FIQ46,VIQ35，PIQ48精神检查：患儿神清，容貌小于实际年龄。接触被动。生活自理能力差。常模仿周围人说话，自语时听不清其所讲内容，不知其表达何意。谈话时注意力不集中，常东张西望。智能缺损明显，对问话常不能理解，即使理解后，也不能答复出某些常识问题，如称“一棵树上十只鸟，打死一只，还剩九只〞；讲不出“十一〞是何节日。计算力差，一位数加减法计算慢而出错，不会计算100-7的连续计算。记忆力尚好，可回忆是由父母送入院的。患儿情绪不稳，时而生气，时而傻笑，时而又哭泣。行为多动，常抓摸别的患者，模仿工作人员或病人的动作，有时伸手向天，有时握紧双拳。〔二〕儿童孤独症1、概念儿童孤独症(childhoodautism)是一种严重的身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍，沟通交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复行为为特征。多发生于婴儿期，男孩多于女孩。

病例患儿杨某某，男，5岁，患儿出生于知识分子家庭，父母从事技术工作，家庭和睦、富有。患儿的降生对这个家庭无疑是锦上添花。看到活泼、可爱、漂亮的胖儿子，父母总是乐得合不拢嘴。患儿周岁时已会叫爸爸、妈妈，会说出几个单词。然而，好景不长。患儿1岁后言语能力开展极为缓慢，更让人担忧的是，叫他的名字不作反响，对大人的吩咐不理睬。曾误以耳聋去多处检查，“电测听〞、“听诱发电位〞均正常。老人们“贵人言语迟〞的说法，多少给焦急的父母带来些抚慰。可是，事与愿违，患儿的言语不但没有开展，行为也越来越古怪。不像别的小孩那样会伸出手作被抱的准备姿势，也不喜欢父母或其他小孩接近，一个人独处反而自在。喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对圆的瓶盖、电视广告、天气预报特别有兴趣。3岁去幼儿园，小朋友做游戏他那么躲在墙角玩一块绒布。至今仍要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。但其记忆力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来；到哪里去，走上一趟就记得回来的路。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近，常单独玩木棍，睡觉也要抱着木棍。患儿到处就医，几经周折，多处诊治，效果不好。饮食、睡眠、二便正常。既往史：否认重大躯体疾病及癫痫抽搐病史，否认外伤及手术史，否认药物过敏、中毒及成瘾史。个人史：独生子，其父母无血缘关系，母孕期妊娠反响较明显，足月顺产，出生时体重3000克，Apager评分9分。生后母乳喂养，6个月能坐，1岁会走，13个月开始讲话，但口齿欠清楚。2岁明显话少，不愿与人交往。3岁起去幼儿园，行为表现明显异常。病前性格：内向，话少，任性，行为易冲动。家族史：父母亲均为大学文化，从事技术工作。家庭关系、经济条件均好，对孩子比较溺爱。两系三代无癫痫，精神发育迟滞，痴呆及精神失常者。精神检查：意识清楚，年貌相符，衣着尚整洁，步入诊室。接触被动，问话不答，似没听见。手持木棍在诊室内走来走去。医生与其母亲谈话时，他会突然插话，内容尚贴切，但说话时不看着人，语言刻板、重复，人称代词乱用。能准确背出许多电视广告词，但不能答复是什么意思。情绪不稳，有时突然哭闹。对医生、打针没有恐惧感，但对医生的触摸非常敏感，拒绝检查。注意力集中在自己的行动中，对周围人不注意。智力检查不合作。行为动作多，孤独不与外界来往，自娱自乐，其行为被干扰即发脾气。心理测验不合作。2、表现内向性孤独，不与周围人甚至是自己的父母交往。言语发育不良，常以哭或尖叫表示他们的需要，或拉着大人的手走向他们想要的东西；言语理解能力差，不能用语言交流，常模仿或刻板重复别人的语言；日常行为活动保持同样状态和对某些物体的依恋，一旦发生变化就会焦虑不安或大发脾气;拒绝学习或从事新的活动；约3/4病人智力低下，一般无明显呆滞面貌。〔三〕儿童注意缺陷与多动障碍1、概念：注意缺陷与多动障碍(attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。在学龄儿童的发病率为5％～9％，男：女之比为4：1。

病例李某、6岁男孩，上小学一年级，平素性格外向、活泼、任性、胆大、好动。5岁上学前班，老师对他的意见颇多。家长经常被老师请到学校，甚至老师要求家长到学校陪读。他上课表现小动作多，手里总是不停地玩铅笔或是尺子、橡皮等玩具。把书本撕成一条一条的，坐在椅子上来回扭动，仿佛有小虫子在咬他似的。上课注意力不集中，常被老师提醒才能认真听一会儿课。上课嘴里常发出怪声，弄得同学哈哈大笑，扰乱课堂秩序。上课时扔书本、教室的门锁甚至老师的粉笔。弄得老师常把他安排单独坐一排。做事情丢三落四，经常忘记布置的作业，在家长的监督下完成作业。爱与同学打闹，摸人一下或碰掉同学的铅笔盒。做事情未能持久，喜欢看书，常要求父母买书讲给他听，但是坐不了一会儿就跑掉了。考试经常七八十分，交卷子最快，从不检查，有时甚至被老师叫到讲台上才能完成试卷。所丢的分都是粗心大意造成的。情绪不稳定，爱发脾气，不顺心不如意就生气摔东西。特别快乐时喜欢尖声喊叫。既往史：体健。无药物过敏史。个人史：独子。足月顺产，出生时无窒息史，生长发育与同龄儿无异，母乳喂养，1岁2个月会走路，1岁5个月会讲3个字，会走路以后往往以跑代步，而且跑得很快，从一个房间跑到另一个房间。5岁时上学前班。自幼顽皮多动，好破坏玩具及家中物品。家庭经济小康，气氛活泼，家长对患儿要求较严厉。教育方法尚科学民主。病前性格：活泼、好动、顽皮、任性、胆大、聪明。家族史：父母两系三代否认近亲结婚史。无家族遗传病史。精神检查：神志清晰，衣着整洁，年貌相符，接触不佳，多动不宁。在诊室内坐不住，翻动桌子上的办公用品，家长管教不听从，甚至搬动椅子，弄得丁当作响。注意力不能集中，不能与医生进行正常的交谈。在诊室内外来回跑动。甚至挣脱父亲的双手跑到诊室外来回晃动门把手。智力良好。不认为自己有多动的毛病，劝说下表示能配合药物治疗。情绪不稳定，较活泼，爱发脾气，叫喊。心理测查：WISC-R：FIQ99，VIQ100，PIQ97注意检测：失误率14.05％2、表现注意难以持久．容易因外界刺激而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。做事欠思考、行为唐突、冒失，不顾后果。常表现有攻击性或一些不符合道穗标准及社会准那么的行为。学业成绩差，严重影响正常生活与学习。〔四〕儿童品行障碍1、概念：品行障碍(conductdisorder，CD)指18岁以下儿童或少年反复出现违反与其年龄相应的社会道德准那么或纪律，侵犯他人或公共利益的行为，包括反社会性、攻击性和对抗性行为。发病率2.9％-13.6％，男孩多于女孩。病例患儿陈某，男性，13岁，初二年级学生。患儿自幼好动，以自我为中心，学习时好时坏。父望子成龙，“棍棒〞教育；母爱子心切，常帮孩子蒙骗父亲过关。小学期间“棍棒〞教育尚有效，“严管〞之下考入某区重点中学。升中学后，学习压力大，学习成绩下降。怕挨打，患儿开始用说谎蒙骗父亲，以逃学来躲避老师。常背着书包游荡，有时在电子游戏厅消磨时光。半年前，开始与坏孩子为伍，偷母亲的钱，抢小同学的东西。曾跑到原小学，往老师茶杯中放粉笔末。在校园中将干树叶点燃，然后喊救火。乘老师跑出去救火之机，翻老师的衣服偷钱。事发后怕上学受老师盘问和学校处分，怕回家受父亲责罚，漫步街头，来到了火车站，想跑到姥姥家“避难〞。当乘客发现他孤身一人时，那么自编一套故事谎说自己受后母虐待，逃出来去找姥姥。为此，大受乘客同情，好吃的食品、饮料、水果均源源不绝而来。次日由列车长送到姥姥家。自此，每当受父母处分或不能满足其愿望时，那么到火车站混入列车到处游玩，夜不归宿。每次均以撒谎、编故事获得生活必需品，在城市游逛时，那么夜睡过街地道或火车站。父打骂体罚不再有效，学校处分也无所谓。父母束手无策只好前来求助心理医生检查有无病态。既往史：否认传染病、重大躯体疾病及癫痫抽搐病史，否认外伤及手术史，否认过敏及中毒史。个人史：患儿为第1胎，母孕期体健，足月顺产，出生体重3900克。母乳喂养，2月能抬头，6月出牙，1岁会走，1岁2个月会讲简单话。自幼好动、爱哭，较好喂养。性格特点：活泼，开朗，任性，以自我为中心，做事欠稳定。家族史：父母非血缘婚。否认两系三代有癫痫，精神发育迟滞，痴呆及精神失常者。精神检查:意识清楚，衣饰整洁，交谈接触好，定向力好，语言清晰、流畅。对问题答复不认真。未引出幻觉、妄想。无明显思维障碍。自述流浪生活很好玩，无拘无束，自由自在，生活丰富多彩，并能获得他人关心与保护，在家只能受到处分，父母关心的是考分多少，是否完成了作业，因此对家庭感到厌倦。当问及今后理想时，他一无所知，不能答复。注意力集中，谈话检查中患儿注意力能保持持久。记忆力未见明显障碍。智力正常，自知力存在，知道自己违反纪律，说谎，逃学，学习不好。情绪欠稳定，有时哭闹。自述愿意上学，未见冲动、怪异行为。儿童行为量表(CBCL)结果：75；以多动、违纪行为、攻击性行为问题突出。(12~16岁男孩正常上限分限值为38，分数越高，行为问题越大〕

2、表现一般自我为中心，好指责或支配别人，为自已的错误辩护，自私，厌学或逃学，经常夜不归宿，东游西荡。反社会性行为：偷窃钱物，勒索或抢劫他人钱财；强迫与别人发生性关系，对他人成心进行躯体虐待或伤害，成心纵火，经常撒谎、逃学，离家出走，不顾父母的禁令而经常在外过夜，参与社会上的犯罪团伙，一起从事犯罪行为等。攻击性行为：对他人或财产的攻击，如经常挠起或参与斗殴，采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、残疾人和动物，成心破坏他人或公共财物等。对抗性行为：不是为了逃避惩罚而经常说谎，暴怒或好发脾气，怨恨他人，怀恨在心或心存报复，责怪他人，与成人争吵、与父母或老师对抗，成心干扰别人，违反校规或集体纪律，不接受批评等。〔五〕儿童少年期情绪障碍1、概念：儿童少年期的情绪障碍(childhoodemotiondisorder)特发于童年期的情绪障碍。主要包括别离性焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症。主要与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，病人自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性。发生率为17．7％，女性较男性为多。病例患者陈某，女性，13岁，学生。患儿缘于1999年9月升中学后觉压力大，渐渐感到在早晨上学时非常紧张，出汗，头晕，恶心。而周六、周日那么完全正常。曾就诊于当地医院，诊断不明，服用中药治疗〔具体不详〕。同年10月患儿因上学迟到遭到老师批评而哭泣，上课后不久腹痛而被送回家中。当受到父母关心后，患儿腹部不适渐减轻。次日，患儿反复整理书包不肯上学，家长见状强行送其上学。进入教室后患儿表情严肃，低着头走到自己座位上，不跟任何同学打招呼。放学后，患儿表现如常。当父母劝其明日应抓紧时间上学时，患儿一反常态，哭闹，大发雷霆。次日，非但坚持不去上学反而动辄便大发脾气，并自此闲于家中不肯上学。11月中旬，家长见患儿情绪略见稳定便劝其准备上学。患儿立即大哭指责父母：“你们太讨厌了!太烦人了!〞并砸毁学习用具，将其母推倒。故家人将其送入院诊治。既往史：否认重大躯体疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏、中毒及成瘾史。个人史：独生女，其母38岁方喜得千金，足月剖宫产，儿时发育正常，自幼娇生惯养，溺爱过度。7岁上学，成绩中等，1999年7月中考成绩不佳，经父母努力后于同年9月转至某重点中学。病前性格：内向，孤僻，胆小，固执，脾气大，任性，依赖性大。月经史：1999年2月初潮，末次月经：2000年11月25日。家族史：父母两系三代亲属身体健康，否认有精神失常者。精神检查：意识清楚，各定向力完整，交谈初接触尚好，言谈切题，表情偏做作。当听到医生说近期不能回家时那么大声哭叫、泪如雨下，将手中的随身听摔于床上。后经心理治疗及服用郁乐复25mg／d，佳静安定0．8mg/晚，2周后患者表现已较入院初情绪平稳，可礼貌与医生接触，愿意交谈学习的情况。别离性焦虑障