消渴病痹症诊疗方案知识讲解

诊案消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准医药学会颁布2007(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，(3)主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤)的⑷辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变， QST和NCS中至少两项异常。(5)排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。2.西医诊断标准国2型糖尿病病防治指南2007(1)明确的糖尿病病史。(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。(4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围振动觉异常；踝反射消2项或2项以上减慢。（窄椎退行性变脑变（神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒（二）证候诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南•糖尿病周围1气虚血瘀证刺痛入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，2.抽膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲少3.寒增，下肢为4.痰倦，头重如或5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳脉二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.气虚血证赤川芎2.阴甘3.寒通4.痰、皮、生甘草等。5.肝（二）辨证选择使用中成药滴药物使用。（三）基础治疗1.参照《中国2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案2.B族、甲钻胺、腺苷钻胺、a-3.缓（四）非药物治疗（1）心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。（2）力和萎缩；四肢远端有觉，同时做好体检，看有无腱反射减时(3)加强足部护理足I〜2次，注意足部皮肤颜色、温度足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。谨烫散步、起坐等，以促进鞋袜水脚水温不超过37C，时间20〜30分钟，洗净后用清洁、柔软足疾三、疗效评价(一)评价标准1.证I临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%。少》70%。减309/0。分减少不足30%。分*治疗前积分】100%。2.症（1）单项症状疗效评价标准70%。30%。无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分w30%。（2）中医证候疗效判定标准按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=［（疗前积分一疗后积分前积分］X100%。 90%。700%300%。足30%。（二）评价方法（1）密西根州糖尿病性周围神经病评分（MDNS）疗效判定标准：少6分为显效，减少3分为有效。（2）a梳辛酸治疗症 D.Ziegler,H.Nowak,P.Kempler.eta12004DiabetesUK.DiabeticMedicine,21,114-121）神经传导速度的测定以“米/秒”为单位，疗效判定根据四、中医治疗难点分析一定难度。为了进一步发挥1、2、3、开展消渴痹病病人并发症有效康复技术的研究。五：疗效分析、总结及评估：2009较08年有所改善存在一些问题，进一步发挥中医优势我们分别2010年及2011年对中医诊疗方（一）熏洗（蒸）法（2010年度优化诊疗方案）甚或晕厥。应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参⑤醒熏洗药方：外洗方加减。透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、、日1〜2次lOOg用1200ml温度40C20〜30分钟14日为1疗程（二）针灸疗法（2011年度优化诊疗方案）禁忌证：空腹血糖》10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕（1）体针法：施捻转之平补平泻法。每日1次14日为1疗程。池、合谷；手 1次14日为1疗程足临泣加灸日1次14次疗程。痰瘀阻络证：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆解溪、补日1次14次为1个疗程。 1次14日为1疗程。(2)耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2〜3穴。手法：中强刺激，留针15〜30分钟，每日1次14次为I