牙周病的预后与治疗计划课件

牙周病的治疗计划与基础治疗牙周病的治疗计划与基础治疗牙周病的危险因素评估和预后遗传因素老龄种族某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷不可改变可以改变菌斑生物膜牙石咬合创伤食物嵌塞局部解剖因素其他局部解剖因素糖尿病骨质疏松症艾滋病吸烟心理压力与精神紧张患者依从性差局部全身行为与心理牙周病的危险因素评估和预后遗传因素老龄种族不可改变牙周病的预后预后佳无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈可恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境危险因素预后较好轻度骨吸收，I度根分叉病变或松动，可疑致病因素可控制，能较好地维护局部口腔卫生，患者配合较好，不吸烟，无全身危险因素预后较差中、重度骨吸收，II-III度根分叉病变，II度松动，器械难以达到病变处以有效清楚菌斑和牙石，或患者不合作，吸烟，有全身健康问题预后无望重度骨吸收，牙松动明显，病变处无法有效处理和清除菌斑和牙石，吸烟，全身健康问题明显或未控制，属拔牙指征牙周病的预后预后佳无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈牙龈病的预后不伴有系统性疾病的牙龈病预后取决于引起炎症的原因能否消除——预后佳伴有系统性疾病的牙龈病妊娠期/青春期——预后佳药物性——菌斑控制与全身病情白血病及其他血液病——全身病情急性坏死性溃疡性牙龈炎——预后佳或较好牙龈病的预后不伴有系统性疾病的牙龈病预后取决于引起炎症的原因牙周炎的预后牙周炎的类型牙周组织破坏的程度局部因素的消除情况牙松动情况余留牙的数量患者的依从性环境因素年龄危险因素评估牙列整体的预后探诊深度牙槽骨的吸收程度和类型牙的松动度牙的解剖形态个别患牙的预后牙周炎的预后牙周炎的类型牙列整体的预后探诊深度个别患牙的预后牙周病的治疗计划牙周病治疗的总体目标（一）控制菌斑和消除炎症（二）恢复牙周组织的功能1.恢复或提高自然牙的咀嚼功能2.修复缺牙3.调整咬合关系4.纠正不良咬合习惯（三）恢复牙周组织的生理形态（四）维持长期疗效、防止复发牙周病的治疗计划牙周病治疗的总体目标牙周系统治疗的程序第一阶段基础治疗★第二阶段牙周手术治疗第三阶段正畸、修复治疗第四阶段牙周支持治疗★每一名患者必经的治疗★牙周系统治疗的程序第一阶段基础治疗★每一名患者必经的治基础治疗教会患者自我菌斑控制的方法施行洁治术、根面平整术消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素拔除无保留价值或预后极差的患牙咬合调整，建立平衡的咬合关系药物治疗纠正全身和环境因素第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价基础治疗教会患者自我菌斑控制的方法第一阶段治疗结束后4-6周牙周手术治疗时机：基础治疗后1-3个月时再评价之后适应症：5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及牙槽骨形态不良，膜龈关系不正常目的：在直视下进行根面平整术和清除感染组织，纠正牙龈及骨外形，植入材料获得牙周组织再生牙周手术治疗时机：基础治疗后1-3个月时再评价之后牙周手术的类型翻瓣术（flapsurgery）——在直视下进行根面及软组织清创，并使牙周袋变浅或消除，可同时进行植骨或牙槽骨成形术植骨术——（bonegraft）在根分叉病变或垂直型骨吸收处植入骨材料修复骨缺损引导性组织再生术（guidedtissueregeneration，GTR）——翻瓣术中植入生物屏障膜，促进新附着的形成，可同时进行植骨膜龈手术牙种植术牙周手术的类型翻瓣术（flapsurgery）——在直视下修复治疗时机：牙周手术后2-3个月目的：修复缺牙及固定松动牙牙周支持治疗长期保持牙周疗效的先决条件，内容包括每3-6个月定期复查复查内容：菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症及牙周袋深度，附着水平，牙槽骨高度，咬合情况，牙松动度，危险因素的控制情况复治修复治疗牙周系统治疗的流程急症期治疗↓基础治疗（病因学治疗）

★↓疗效评价↓维护治疗★↙↗↘↖

手术治疗→正畸、修复治疗

★每一名患者必经的治疗牙周系统治疗的流程★每一名患者必经的治疗基础治疗教会患者自我菌斑控制的方法施行洁治术、根面平整术消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素拔除无保留价值或预后极差的患牙咬合调整，建立平衡的咬合关系药物治疗纠正全身和环境因素第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价基础治疗教会患者自我菌斑控制的方法第一阶段治疗结束后4-6周牙周基础治疗牙周基础治疗是每位牙周病患者都必需的最基本治疗；牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性；牙周病能否长期有效控制、患牙能否长期或终身保存也主要取决于定期的基础性维护治疗。目的：消除局部及系统性致病因素，消除危险因素，使炎症减轻到最低程度，打好下一阶段治疗的基础。内涵：口腔卫生知识宣教及自我口腔保健技术指导；去除龈上下菌斑；去除牙周病的致病因素。牙周基础治疗牙周基础治疗是每位牙周病患者都必需的最基本治疗；菌斑控制菌斑控制（plaquecontrol）是预防和治疗牙周病的必需措施，是牙周基础治疗的重点；坚持每天彻底清除菌斑才能预防牙周病的发生和复发。菌斑控制贯穿在牙周治疗过程的始终，而且在治疗后也要终身实施，才能保证牙周治疗的顺利进行并保持长期的疗效。菌斑控制菌斑控制（plaquecontrol）是预防和治疗显示菌斑的方法菌斑显示剂：樱桃红或碱性品红溶液或片剂显示菌斑的方法菌斑显示剂：樱桃红或碱性品红溶液或片剂有菌斑的牙面数───────×100＝菌斑百分率

4×总牙数有菌斑的牙面数菌斑控制的方法龈沟刷牙法，又称水平颤动法，Bass刷牙法注重清洁龈缘下区域，应选择软毛牙刷要点：刷毛与牙面成45°，部分进入龈沟，水平颤动4-5次，颤动距离1mm，重叠进行可去除龈下近1mm的菌斑菌斑控制的方法龈沟刷牙法，又称水平颤动法，Bass刷牙法竖转动法适用于有牙龈退缩的患者，选用中等硬毛或软毛牙刷要点：刷毛与牙长轴平行，加压转动到45°，再使刷毛由龈缘刷向牙合面，上牙由上向下，下牙由下向上，每个部位重复5-6次竖转动法电动牙刷可增强菌斑清除的效果和患者的积极性从模拟横、竖刷牙法到旋转、摆动、脉冲、高频振动及声波振动牙膏的效用：其中的摩擦剂和洁净剂增加机械清洁作用，其他药物成分仅为辅助作用。电动牙刷可增强菌斑清除的效果和患者的积极性牙膏的效用：其中的邻面清洁措施——牙线邻面清洁措施——牙线邻面清洁措施牙签——适用于龈乳头退缩或牙间隙较大的患者牙间隙刷——适用于牙龈退缩及根分叉贯通处邻面清洁措施牙签——适用于龈乳头退缩或牙间隙较大的患者锥形橡皮尖——清洁邻面与按摩龈乳头家用冲牙器——帮助清除软垢和食物残渣锥形橡皮尖——清洁邻面与按摩龈乳头化学药物控制菌斑氯己定（chlorhexidine），又称洗必泰，是广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%的溶液含漱1分钟，每天2次，可抑制菌斑形成。氯己定是牙周病防治的标准含漱液，是评价新型含漱剂的金标准。缺点：牙面着色，苦味，味觉改变和粘膜刺激。需配合机械去除牙石菌斑，辅助抑制菌斑形成。化学药物控制菌斑氯己定（chlorhexidine），又称洗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗

InitialTherapy牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，从而控制炎症、停止疾病的进展，并为下一阶段的治疗做准备。菌斑控制plaquecontrol

龈上洁治术supragingivalscaling龈下刮治术subgingivalscaling根面平整术rootplaning2023/9/1726牙周基础治疗

InitialTherapy牙周基础治疗是每龈上洁治术用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色素，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周炎只有经过洁治术后才能进入下一步的龈下刮治等治疗。龈上洁治术适应证：牙龈炎、牙周炎洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，是牙周炎治疗的第一步。洁治术是各型牙周病最基本的治疗方法。预防性洁治洁治术是维持牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。其他口腔治疗前的准备在其他口腔治疗前进行洁治（如修复、正畸、口腔外科手术前），可在一定程度上保证其治疗效果。——牙周治疗适应证：——牙周治疗龈上洁治的临床效果初诊洁治后龈上洁治的临床效果初诊洁治后

手工龈上洁治超声龈上洁治其它方法洁治的方法手工龈上洁治洁治的方法手工龈上洁治重要性1.某些患者，不宜超声治疗

2.手工洁治的操作训练是手工刮治和根面平整

的技术基础手工龈上洁治重要性工作端的形状各异

镰形、锄形等手工洁治器的构造和种类工作端的形状各异镰形、锄形等手工洁治器的构造和种类sickleshoes镰形洁治器（sickle)去除大块牙结石锄形洁治器（hoe）去除细小牙石及色素sickleshoes镰形洁治器（si基本特征工作端的横断面为等腰三角形，有两个切割刃。镰形洁治器的工作刃为工作端的尖端处的1-2毫米。镰形洁治器(sicklescalers)切割刃工作面工作刃基本特征镰形洁治器切割刃工作面工作刃前牙镰形器直角形和大弯镰刀形工作端、颈和柄在同一平面上镰形洁治器(sicklescalers)前牙镰形器镰形洁治器后牙镰形器左右成对，方向相反颈部形成一定角度，使工作端适应后牙的外形，状似牛角镰形洁治器(sicklescalers)后牙镰形器镰形洁治器左右成对线性单侧刃，一端为锐角，一端为钝角锐角端可伸入龈沟内洁治多用于去除细小牙石和色素锄形洁治器（hoescalers）左右成对锄形洁治器手工器械洁治的基本操作要点：（1）选择器械（2）器械握持（3）支点（4）器械的放置和角度（5）用力方法及方向（6）体位（7）洁治的顺序手工器械洁治的基本操作要点：（1）选择器械（1）选择器械手工器械洁治的基本操作要点选择方法工作刃的尖端指向要洁治的牙面工作面朝向咬合面洁治器的柄部向前方指向口外前牙——直角形和大弯形后牙——牛角形（左右成对，方向相反）（1）选择器械手工器械洁治的基本操作要点选择方法前牙——直角（2）器械握持：改良握笔法（3）支点常规口内支点：以中指加无名指做支点支点位置尽量靠近被洁治的部位随着洁治部位的变化而移动（2）器械握持：改良握笔法（3）支点常规口内支点：牙周病的预后与治疗计划课件牙周病的预后与治疗计划课件器械放置工作刃紧贴牙面放于牙石的根方（4）器械的放置和角度器械角度以60-80°左右为宜器械放置（4）器械的放置和角度器械角度用力方法：向牙面施加侧向压力腕部-前臂转动发力爆发力，避免层层刮削牙石（5）用力方法及方向用力方向：冠方斜向水平向用力方法：（5）用力方法及方向用力方向：（6）体位操作体位位于患者的右前方、右后方、正后方或左后方常用7点到1点位根据所洁治牙的区段、牙面的不同，移动到合适的位置（6）体位操作体位全口牙分为六个区段，按顺序进行洁治避免频繁更换器械和医师体位避免遗漏（7）洁治的顺序全口牙分为六个区段，按顺序进行洁治（7）洁治的顺序

超声治疗的原理：电能通过换能器转换为高频震动（2-4.5万赫兹）

超声洁牙机工作尖水流的作用冷却冲洗空穴作用超声洁治术超声治疗的原理：超声洁治术超声洁牙机种类和结构超声洁牙机种类和结构压电陶瓷式：EMS、赛特力等磁致伸缩式：Dentsply、上海品瑞等压电陶瓷式：EMS、赛特力等磁致伸缩式：Dentsply、上2023/9/1750一：最早的镍基合金所制件的换能器，也叫磁伸缩，是由十多片镍片叠加而成，换能率低，频率低（25K-32K)发热量大，不锈钢的工作尖，8字型运动轨迹。但是力量大。易造成患者牙齿第二次伤害。最有代表性的为美国登士柏的山猫洁牙机。2023/8/650一：最早的镍基合金所制件的换能器，也叫磁2023/9/1751二：压电陶瓷所制作的换能器，是由压电陶瓷把电能转换产生出来的超声波，换能器是内置于手柄内，稍有水汽进入手柄，则会引起换能减弱。换能率低，发热量大，直线型运动轨迹，不锈钢工作尖，有效工作距离为2-3mm，为了达到治疗牙周病的目的，制作出了非常多的（有40多种）工作尖，因为不能深入到龈下足够的深度进行根面平整，根分叉平整。所以改变多种工作尖的形状以达到治疗目的。但是工作尖力量非常大，效率非常高，病人难受，易产生第二次伤害。治疗效果不彻底，易复发。目前用的最广的是法国的赛特力与瑞士的EMS，还有广西生产的啄木鸟。2023/8/651二：压电陶瓷所制作的换能器，是由压电陶瓷2023/9/1752三：用软件磁换铁氧体作换能器，这是目前最新是原丹麦生产的奥丹牙科超声综合治疗机，还有就是上海品瑞生产的迈格磁致伸缩牙科综合治疗仪，软件磁换能频率率高(42K)，发热量小(手柄不升温），震动幅度小(0.02mm)，工作头为医用钛合金手工制作而成。老款新款迈格磁致伸缩牙科综合治疗仪2023/8/652三：用软件磁换铁氧体作换能器，这是目前最体位握持方式支点器械的放置和角度工作头的前段与牙面平行或小于15º角用力方法及方向动作要短而轻超声波洁牙操作要点体位超声波洁牙操作要点注意事项禁止将工作头的顶端停留在一点上振动，这样会损伤牙面禁用于安装心脏起搏器者或患有乙肝、结核等慢性传染病者金属超声工作头禁用于钛种植体或瓷修复体注意喷雾污染，洁治前使用抗菌漱口水注意事项禁止将工作头的顶端停留在一点上振动，这样会损伤牙面Listgarden1985菌斑控制+洁治牙龈炎症明显减轻，牙周探诊深度明显减少；ListgartenMA,SchifterCC,LasterL.3-yearlongitudinalstudyoftheperiodontalstatusofanadultpopulationwithgingivitis.

JClinPeriodontol.1985Mar;12(3):225-38

龈上洁治的效果Listgarden1985龈上洁治的效果在牙龈炎症较轻或基本控制后，用于去除较重的外源性色素，特别是烟斑、细小牙石。原理：喷砂粉+水在高速气流携带下作用于牙面喷砂在牙龈炎症较轻或基本控制后，用于去除较重的外源性色素，特别是较重的色素清除效果好能够到达邻面区域和托槽间等不易达到的地方对某些患者可节省去除细小牙石及色素所使用的洁治时间某些喷砂剂可用于种植体等不易使用金属头的修复体上细小牙石和菌斑色素的清除，并起到抛光作用喷砂的优势较重的色素清除效果好喷砂的优势喷砂操作要点操作前排除超声治疗的禁忌征漱口以减少气雾中菌落数量医师与患者的防护根据目的选择砂的种类操作中手柄的位置和角度水量与砂量的调节强吸配合患者软组织的保护顺序性操作后抛光喷砂操作要点操作前排除超声治疗的禁忌征

Nocontactlenses

(Wilkins,1994)Protectiveglasses(Wilkins,1994)Mask喷砂治疗的注意事项Nocontactlenses

(Wilkins,

Salivaejector(doesnotreducealot

theamountofbacteria)(WorralSFetal,1987;

BarnesCM,1991;BercyP,GlorieuxTh,1994)High-speedevacuator(efficienttoreduceaerosol)(WorralSFetal,1987;BarnesCM,1991;BercyP,GlorieuxTh,1994)PrerinsingwithCHX(reductionofbacteria:98%)(Barnes1991,BayNLetal,1993,WorralSFetal,1987)喷砂治疗的注意事项Salivaejector(doesnotred

Vaseline(Wilkins,1994)Cottonrolls软组织的保护喷砂治疗的注意事项Vaseline(Wilkins,1994)Cott

喷砂治疗的注意事项器械的正确使用治疗过程中软组织保护喷砂治疗的注意事项器械的正确使用

喷砂治疗的注意事项术后医嘱喷砂治疗的注意事项术后医嘱

理想的解决方法:AIR-FLOW®去除菌斑和色素的完美方法 … AIR-FLOW®

去除菌斑的效率:98.25%之前之后临床应用理想的解决方法:AIR-FLOW®去除菌斑和色素的完目的：除去残留的细碎牙石和色素，并抛光牙面全口牙洁治或刮治完成后应常规进行抛光。抛光广义的洁治术概念中包括抛光。目的：除去残留的细碎牙石和色素，并抛光牙面全口牙洁治或刮治完磨光器和抛光膏打磨抛光牙面，延缓菌斑再附着磨光器和抛光膏打磨抛光牙面，延缓菌斑再附着临床操作要点将橡皮抛光杯安置在弯机头上，蘸湿润的抛光糊剂，稍施压力使边缘稍进入龈下，低速旋转，抛光牙面；按顺序抛光。抛光中注意保护软组织。临床操作要点将橡皮抛光杯安置在弯机头上，蘸湿润的抛光糊剂，稍左：轻加压，杯缘伸入龈沟少许右：转动抛光杯，使杯缘始终接触牙面左：轻加压，杯缘伸入龈沟少许龈下刮治术及根面平整术（subgingivalscalingandrootplaning,SRP）龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根面平整术：龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。牙周炎治疗的有效措施，一般分区多次完成。龈下刮治术及根面平整术龈下刮治术和根面平整术难以截然分开，只是程度不同，在临床上往往是在同一过程中连续完成的；毒性物质只是附着于根面牙骨质浅表处，易于清除，所以不用为了去除根面内毒素而过度去除牙骨质和牙本质；

适应证：洁治后PD≥4mm、探诊出血或/和有龈下牙石的部位。龈下刮治术和根面平整术难以截然分开，只是程度不同，在临床初诊洁刮治后初诊洁刮治后临床表现为：牙龈的炎症和肿胀消退，牙龈出血、溢脓停止，牙周袋变浅——牙龈退缩

袋壁结缔组织中的胶原纤维新生使牙龈变得致密

新的结缔组织或长结合上皮附着于根面SRP的效果临床表现为：SRP的效果影响SRP疗效的因素根解剖形态操作者的技能治疗的时间

单个牙平均6-10分钟器械的锐利度有经验者无经验者

89%74%91%69%4-6mm>6mm根面凹陷根分叉区畸形舌侧沟，单根与多根无牙石残留根面PD影响SRP疗效的因素根解剖形态有经验者无经验者4-6mmSRP的治疗安排分区龈下刮治：分6个区段或分4个象限治疗一次性全口龈下刮治（FMT）：

1次性或24小时内分次完成全口治疗，常辅助局部用氯己定

两种方法如何选择？

FMT的优势：细菌减少量、就诊次数、花费较低

FMT的缺点：全身反应高发如菌血症，单次治疗时间长，易引起患者不适,监督口腔卫生状况不足与传统分区段方法比较：短期疗效报道不一，长期疗效相似（W.Teughelsetal，Periodontology2000，2009）SRP的治疗安排分区龈下刮治：分6个区段或分4个象限治疗（W

SRP治疗次数的安排应综合考虑操作者的技能患者牙周炎病情（程度和范围）局部刺激因素多少与处理的难易是否有牙周炎系统治疗史机体的状态和对不适的耐受情况口腔卫生控制的能力主观能动性和对疾病的认知能力

……SRP治疗次数的安排应综合考虑龈下刮治和根面平整术的分类手工龈下刮治和根面平整术超声龈下刮治龈下刮治和根面平整术的分类手工龈下刮治和根面平整术匙形刮治器(curettes)——以Gracey刮治器为例介绍锄形刮治器(hoe)根面锉(files)基本手工器械分类手工刮治+根面平整术匙形刮治器(curettes)——以Gracey刮治器为Gracey刮治器的结构工作端:匙形工作刃:一侧顶端:圆形断面:半圆形底部:圆滑的凸面底部侧边与工作面相交形成工作刃基本手工器械颈部工作刃Gracey刮治器的结构工作端:匙形基本手工器械颈部工作刃区域专用刮治器--Gracey刮治器基本手工器械7/811/1213/145/6区域专用刮治器--Gracey刮治器基本手工器械7/811Gracey刮治器的使用部位Gracey刮治器的使用部位龈下刮治和根面平整术操作要点探查选择刮治器械握持与支点工作角度用力方式与方向移动幅度动作连续性根面平整检查体位（同洁治体位）龈下刮治和根面平整术操作要点探查移动幅度体位（同洁治体位）1.探查牙周探针探查牙周袋位置、深度与形态尖探针检查根面情况：刮治前探查龈下牙石的形状、大小和部位1.探查牙周探针探查牙周袋位置、深度与形态2.正确选择刮治器械5/6号：前牙7/8号：后牙的颊面和舌面11/12号：后牙的近中面13/14号：后牙的远中面Gracey刮治器为例：（1）正确选择刮治器2.正确选择刮治器械5/6号：前牙Gracey

（2）正确选择工作刃当lowershank与地面垂直时,弧度大，相对低或长的刃为工作刃工作刃（2）正确选择工作刃当lowershank与地面垂直时,3.握持改良握笔法

支点建立稳固的支点：中指作支点中指与无名指贴紧一起做支点支点位置尽量靠近被刮治的部位3.握持改良握笔法

支点建立稳固的支点：中指作支点4.

工作角度

刮治器工作面与根面的角度

4.工作角度

刮治器工作面与根面的角度

5.用力方式与方向侧向加压紧贴根面，借助腕－前臂的转动产生爆发力，将牙石整体刮除，可斜向或水平方向运动。冠向水平向斜向5.用力方式与方向侧向加压紧贴根面，借助腕－前臂的转动产每一动作的刮除范围要与前次部分有重叠，

连续不间断有一定次序，不遗漏7.动作连续性6.移动幅度宜小，由袋底向冠方移动，工作端不要超出龈缘每一动作的刮除范围要与前次部分有重叠，7.动作连续性6.移残留牙石根面光洁度9.检查尖探针8.根面平整刮除牙石后，继续刮除腐败软化的牙骨质表层，将根面平整，直到根面光滑坚硬为止。牙周袋壁肉芽组织的刮除：刮除龈下牙石的同时，手指轻压牙周袋壁，工作端的另一侧刃可将袋内壁炎症肉芽组织刮掉

（动作轻柔，注意止血）

残留牙石9.检查尖探针8.根面平整超声龈下刮治器械与龈上器械比较，工作头更长更细，也称细线器（slimline)超声龈下刮治术龈下超声刮治的禁忌证及注意事项（同超声洁治）超声龈下刮治器械与龈上器械比较，工作头更长更细，也称细线器（牙周病的预后与治疗计划课件牙周病的预后与治疗计划课件超声龈下刮治术的操作方法探查牙周袋深度、根分叉病变与龈下牙石选择细线器，磨牙区也可选择有弯曲度的工作头调节适宜功率（中、低档）调节适宜水量（14-23ml/min

），不能呈喷雾状，改良握笔法握持稳固支点器械的放置和角度

——刮治头与根面平行或小于15度角超声龈下刮治术的操作方法探查牙周袋深度、根分叉病变与龈下牙石轻触牙石，侧向压力宜小≤1N超声刮治动作及方向，从冠向向根方持续喷水冷却检查评价清洁性手工器械根面平整3%H2O2冲洗轻触牙石，侧向压力宜小≤1N

由于超声治疗对肉芽组织的清除不足，因此不能完全代替手工根面平整！！由于超声治疗对肉芽组织的清除不足，因此不能完全代替手工

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Listgarden龈下刮治可有效减少龈下细菌、螺旋体和G-杆菌比例显著降低，球菌比例明显上升；ListgartenMA.Monitoringtheperiodontalmicrobiotaasanadjuncttoperiodontaltherapy:rationale,interpretationoftestresultsandapplicationtopatientmanagement.AlphaOmegan.1992;85(4):49-53.Lindhe牙周治疗关键在于彻底的根面清创和患者有效的口腔卫生措施，认真而细致的根面治疗是保证牙周治疗成功的必备条件。

LindheJ,WestfeltE,NymanS,SocranskySS,HaffajeeAD.Long-termeffectofsurgical/non-surgicaltreatmentofperiodontaldisease.JClinPeriodontol.1984Aug;11(7):448-58.龈下刮治与根面平整的效果Barderten仔细的洁治和根面菌斑控制治疗和预防牙周病的必须措施牙周基础治疗的重要组成部分贯穿于牙周治疗的始终菌斑控制机械清除菌斑刷牙邻面清洁：牙线、牙间隙刷、牙签机械清除菌斑化学药物控制菌斑---漱口水

化学药物控制菌斑---漱口水

牙周系统治疗程序龈上洁治术龈下刮治术&根面平整术复诊调牙合松牙固定术维护期定期复诊（全面检查记录）菌斑控制（调牙合）1w1wx(4~6)次1m3m基线检查（记录全面的牙周检查数据）再评估(全面检查记录)修复、种植、正畸治疗牙周外科手术治疗3~6m牙龈上洁治术龈下刮治术&根面平整术复诊调牙合松牙固定术牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗牙周病药物治疗的种类针对病原微生物——抗菌疗法依据：作为基础治疗的补充某些感染部位器械不易到达微生物可侵入牙周组织口腔其他部位的微生物牙周急性感染伴有某些全身性疾病的患者巩固疗效防止复发暂时不能行口腔卫生措施者

牙周病药物治疗的种类针对病原微生物——抗菌疗法调节宿主防御功能——阻断疗法宿主的免疫和炎症反应基质金属蛋白酶的产生花生四烯酸的代谢产物牙槽骨的吸收调节宿主防御功能——阻断疗法机械的方法是去除牙菌斑最根本、最有效的方法，药物治疗只能是基础治疗的辅助手段。用药方法：全身用药

局部用药机械的方法是去除牙菌斑最根本、最有效的方法，药物治疗只能是基牙周病药物治疗的原则遵循循征医学的原则，合理使用药物

牙龈炎、轻、中度牙周炎不适用抗生素用药前应清除菌斑牙石

搅乱菌斑生物膜，对牙周常规治疗不佳者针对性用药

细菌检测、药敏试验、窄谱尽量采用局部给药

避免或减少耐药菌株和毒副作用牙周病药物治疗的原则遵循循征医学的原则，合理使用药物

优点：通过血液达到深袋底部及根分叉区

有助于消灭入侵袋上皮和结缔组织中的微生物

消除口腔黏膜等非牙部位的微生物

延迟牙菌斑的重新定植抗生素的全身应用优点：通过血液达到深袋底部及根分叉区抗生素的全身应用弊端：

产生耐药菌株副作用及过敏与其他药物的交叉反应重复感染弊端：常用的抗菌药物硝基咪唑类药物甲硝唑（metronidazole）、替硝唑、奥硝唑

目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物

杀菌剂：对牙周袋内多种微生物具有杀菌作用；高效廉价；

不易引起菌群失调；

不易产生耐药菌株；

与大多数抗生素无配伍禁忌；

常用的抗菌药物硝基咪唑类药物

无明显的毒副作用，可引起胃肠反应；

致畸、致癌：孕妇及哺乳期妇女禁用；

肾功能不全者慎用；

服药期间忌酒；

用法：200mgtid饭后用无明显的毒副作用，可引起胃肠反应；替硝唑(tinidazole)

疗效更高、半衰期更长、疗程更短

胃肠道不适；

用法：0.5gbid3~4天，首剂加倍替硝唑(tinidazole)奥硝唑（ornidazole)

第三代硝基咪唑衍生物

抗菌活性更强

不良反应率更低；

用法：500mgbid3天奥硝唑（ornidazole)四环素族药物

广谱抑菌剂：G＋、G-菌及螺旋体

抑制胶原酶、抑制基质金属蛋白酶的活性

对骨组织的高亲和力，弱酸性，使根面轻度脱矿，利于牙周膜细胞的附作与生长；四环素族药物盐酸四环素（tetracycline-HCl）多西环素（doxycycline）抗胶原酶活性最强

小剂量，长疗程的使用咪诺环素（minocycline）半合成的四环素，

抑菌谱广且强盐酸四环素（tetracycline-HCl）

副作用胃肠道反应长期服用产生耐药菌株，或菌群失调牙齿作色：孕妇、哺乳期妇女，7岁以前儿童禁用副作用青霉素类药物广谱杀菌剂：G＋、部分G-杆菌常与甲硝唑配伍使用可以增强疗效用法：0.5gtid7天青霉素类药物大环内酯类：

螺旋霉素（spiromycin）、红霉素、罗红霉素

抑菌剂：对G＋、部分G-杆菌，龈沟中的浓度时血液中的10倍，在唾液中和骨组织中储存时间长达3-4周，缓慢释放，对牙周病治疗很有利

副作用小

用法：0.2gqid7～5天大环内酯类：全身抗菌药物治疗指征：

基础治疗效果不佳；

急性感染；

病情较重者；

侵袭性牙周炎患者；全身抗菌药物治疗指征：调节宿主防御功能——阻断治疗

(调节治疗很多仍处于实验阶段)对宿主免疫和炎症反应的调节

细胞因子受体拮抗剂：IL-1、TNF

抗炎的细胞因子：IL-11

抗菌疫苗调节宿主防御功能——阻断治疗

(调节治疗很多仍处于实验阶段)小剂量多西霉素

抑制胶原酶、基质金属蛋白酶活性

剂量：10mg，20mg

小剂量，长疗程

安全性即长期有效性尚待进一步研究小剂量多西霉素非甾体类抗炎药（non-steroid-anti-inflammatorydrugs,NSAIDs）机制：花生四稀酸

前列腺素

环氧化酶

脂氧化酶NSADIs抑制非甾体类抗炎药抑制抑制炎症细胞释放前列腺素；减弱IL-1、TNF-α等细胞因子对前列腺素合成的诱导，减少前列腺素的产生；目前常用的药有：芬必得、布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬；对其长期应用的安全性还需进一步确定抑制炎症细胞释放前列腺素；防治骨质疏松的药物

牙周炎的骨质破坏与骨质疏松有关，预防和控制骨质疏松可能对牙周炎骨质丧失有抑制作用。目前仍处于研究阶段。

双磷酸盐类防治骨质疏松的药物中药

补肾固齿丸

“肾虚则齿衰，肾固则齿坚”中药调节免疫疗效较肯定中药牙周病的局部药物治疗优点:减少全身用药的不良反应局部高浓度药物并直接作用于病变部位牙周病的局部药物治疗优点:牙周袋内缓／控释制剂盐酸米诺环素软膏、多西环素凝胶牙周袋用药过氧化氢溶液、碘甘油

含漱剂氯己定溶液、甲硝唑溶液牙周袋内缓／控释制剂牙周袋用药含漱剂含漱药物（mouthrinse)抑制龈上菌斑的堆积对牙周袋内的菌群没有显著影响口腔内停留时间较短含漱药物（mouthrinse)抑制龈上菌斑的堆积氯己定（chlorhexidine）/洗必泰（hibitane）双胍类化合物，属广谱抗菌剂，对G＋、G-菌、真菌；最有效的抗菌剂可吸附于牙石和粘膜，缓慢释放；安全，副作用少；不易产生耐药菌株；浓度：0.12％～0.2％含漱剂的金标准氯己定（chlorhexidine）/洗必泰（hibitan3％过氧化氢

抑制厌氧菌

清洁、止血、除臭、灭菌

破坏袋内厌氧环境

提高氧含量，产生热，促进血循环3％过氧化氢西吡氯烷

阳离子季胺化合物

杀菌剂

作用较洗必泰弱西吡氯烷涂布消炎收敛药物碘制剂

消毒防腐，凝固蛋白，腐蚀袋壁坏死组织，具有灭菌、除脓、止痛、收敛作用；碘复

低毒安全刺激性小

碘甘油碘酚

腐蚀性较强涂布消炎收敛药物碘制剂冲洗用药物机械清洗的作用作用短暂药物浓度较低龈上冲洗龈下冲洗

冲洗用药物机械清洗的作用龈上冲洗

不能除去已形成的菌斑和减轻牙龈炎症，只是抑制和减缓新菌斑的形成，不能代替刷牙。龈下冲洗

可减少袋内的细菌，缓解炎症，但作用短暂龈上冲洗