艾滋病职业暴露防护与处理培训课件

艾滋病职业暴露预防与处理艾滋病职业暴露预防与处理一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要一、基础知识内容提要

一、基础知识一、基础知识1、基本概念

工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液、泪液、汗液、尿液1、基本概念工作人员2、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触采血或注射时刺伤或破损皮肤接触血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触对血液和污染的器具进行祛污消毒维护处理污染衣物和医疗废弃物过程中2、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触3、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度没有按照规范执行对职业暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免的处于高度暴露环境3、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量

4、构成职业暴露的要件接触物质是否含存活的艾滋病病毒4、构成职业暴露的要件

暴露源的情况

暴露情况

暴露时间

暴露范围

暴露后处理

5、暴露后感染HIV的影响因素暴露源的情况5、暴露后感染HIV的影响因素6、暴露概率

针头刺破皮肤：0.33%

破损黏膜接触：0.09%6、暴露概率

二、艾滋病职业暴露预防二、艾滋病职业暴露预防普遍性防护原则目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液减少到最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护1、职业暴露预防原则普遍性防护原则1、职业暴露预防原则（1）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区半污染区污染区制度产房要求：隔离待产分区墙地便于消毒病房要求：原则不需单间分类管理2、职业暴露防护技术（1）建立安全的医疗环境2、职业暴露防护技术（2）住院隔离防护——病人应有专用设备和清洁用具每日消毒——体温计放床边用后消毒血压计终末消毒——被污染的衣物进行消毒处理——用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志——被血液体液污染的地板等环境及时消毒——拖帕必须每日清洗，严禁移出室外2、职业暴露防护技术（2）住院隔离防护2、职业暴露防护技术（3）手术操作时的防护

☆手术单标明感染者

☆收住隔离手术室

☆严格按手术操作规程执行

☆所有应用的器械和物品单独使用回收

☆使用过的手术室进行彻底终末消毒2、职业暴露防护技术（3）手术操作时的防护2、职业暴露防护技术（4）治疗操作时的防护※工作人员严格执行操作制度※凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒※采用一次性医疗用品高压消毒后弃去※污染物盛器完好有标志2、职业暴露防护技术（4）治疗操作时的防护2、职业暴露防护技术（5）化验室的防护

＆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆＆实验室内的所有物品视为潜在传染性＆所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化＆处理所有传染性标本应戴好防护用具＆严格按照实验室安全管理制度操作和管理2、职业暴露防护技术（5）化验室的防护2、职业暴露防护技术（6）实验室污物的处理

△

同种类的污物应按不同的程序处理△培养基在实验室内高压消毒或焚烧△可处理的标本容器应销毁△重复使用的应消毒2、职业暴露防护技术（6）实验室污物的处理2、职业暴露防护技术3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具（3）清洁洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液

——

戴手套分类注意事项

——

穿隔离衣和防水围裙

——

戴口罩和防护镜（5）正确处理废弃物3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具

三、艾滋病职业暴露处理三、艾滋病职业暴露处理

职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药HIV监测及随访心理咨询毒副作用监测报告职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口2、登记和报告自愿的原则通知主管领导

——

获取正确的处理详细记录(职业暴露个案登记表）

——

个人资料时间地点

——

污染部位伤口类型污染物情况了解病人情况

——

病毒载量治疗情况药物种类

保密2、登记和报告自愿的原则通知主管领导3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况

暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。暴露的级别暴露源的级别3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3、风险评估一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露类型为暴露源沾染了有损二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，

暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度

较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、风险评估二级暴露暴露源为体液、血液或者1、暴露类型为暴露源沾染了有损三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度

较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3、风险评估三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮HIV抗体+、病毒载量低无临床症状、CD4计数较高HIV抗体+、病毒载量高有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+3、风险评估不能确定暴露源3、风险评估4、暴露源不明情况的处理

根据临床表现流行病学暴露类型综合分析

如有HIV传播可能实施基本用药方案

如暴露源HIV结果阴性终止用药

如HIV阳性应重新评估危险性调整用药4、暴露源不明情况的处理5、暴露后的预防用药和医学随访用药时间：一般在24小时以内用药疗程：28天动物实验完全阻断用药效果：81%以上亚型污染特重5、暴露后的预防用药和医学随访暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案5、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级轻度不一定使用PEP5、暴鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。

知情同意5、暴露后的预防用药和医学随访鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；5、暴露后的预防用

医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月5、暴露后的预防用药和医学随访除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监

缓解心理压力

皮肤粘膜意外感染率很低

正确处置后感染率更低

专业医生分析面临的危险

亲朋好友和心理医生缓解压力6、暴露后的心理咨询缓解心理压力6、暴露后的心理咨询

四、艾滋病职业暴露组织管理四、艾滋病职业暴露组织管理区疾控中心

全区培训

暴露事故的流调核实与技术支持

提供预防用药

相关单位协调1、工作职责区疾控中心1、工作职责

各医疗保健单位建立健全工作制度院内二级培训事故的及时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持1、工作职责各医疗保健单位1、工作职责

成都市传染病医院

提供职业暴露事故的技术咨询

制定预防用药方案

1、工作职责成都市传染病医院1、工作职责事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构技术指导责任单位：成都市传染病医院事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心事故应急指导报告电话：84390102（上班）84322860（下班及节假日）预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构

建立健全工作制度

制定职业暴露应急预案

建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度

建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度2、工作要求建立健全工作制度2、工作要求

培训

所有医务人员

掌握相关知识

2、工作要求培训2、工作要求案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室

事故当事人：蔡技师

事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。

案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室

事故当事人：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应

预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XXHIV抗体呈阳性反应(后确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。处理措施：专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案

点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。

点评：一点总结…提高个人防护意识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控

管理制度一点总结…提高个人防护意识谢谢!谢谢!谢谢！谢谢！医务人员职业防护

医务人员职业防护49主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施主要内容.职业暴露的概念50职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的概念是指医务人员在从事临床51职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害---感染职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、52

职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护

职业防护级别53职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.①隔离衣：进入传染病区时：.②防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.③外科口罩：进入传染病区时：.④手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.⑤面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.⑥鞋套：进入传染病房或病区。职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄54.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染55职业防护原则职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人职业防护原则职业防护原