第九版病理学第九章心血管系统疾病考点剖析

第九版病理学第九章心血管系统疾病考点剖析内容提要：笔者以一理教，合0年理学，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第九章心血管系统疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名解释（（4、填空（及择（。于科职专、腔学高助等学学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第九章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化第二节高血压病第三节动脉瘤第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第七节心肌病第八节心肌炎第九节心包炎第十节先天性心脏病重点难点掌握：动脉粥样硬化症的基本病变特点及后果；冠状动脉硬化性心脏病的类型、心肌梗死的病变及结局；高血压病的基本病理改变、各脏器的病变特点及后果；风湿病的基本病变及其发展过程；风湿性心内膜炎的病理变化和结局；慢性心瓣膜病的病理基础及对血液动力学的影响。熟悉：动脉粥样硬化症的病因、发病机制；风湿性心肌炎、心包炎及关节炎的病理变化及局染内的变临理；瘤要类其意。了解：高血压病、风湿病、感染性心内膜炎、慢性心瓣膜病的病因及发病机制；心肌病及心肌炎的概念及常见类型；先天性心脏病的基本病理类型。一、名词解释（）（ar：是泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类动脉疾病，包括：①细动脉硬化，见于高血压病；②动脉中层钙化，以肌型动脉的中层坏死、钙化为特征，见于老年人，在我国较少发生；③动脉粥样硬化。三者中以动脉粥样硬化最为常见。、动脉粥样硬化：是一种与脂质代谢障碍有关的全身性代谢性疾病，病变特征是血管内膜形成粥瘤（a（fibrousplaqu管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。、泡沫细胞：是指动脉粥样硬化的早期病变，血中的单核巨噬细胞和中膜迁入内膜的平滑肌细胞，吞噬脂质后形成胞浆内含脂质的细胞，称为泡沫细胞。、粥样斑块：是动脉粥样硬化病变特征。肉眼观察：动脉内膜见明显隆起的灰黄色斑块，切面可见帽黄样。察璃纤部粥死，其中含有大量胆固醇结晶(E切隙，并可继发营养不良性钙化。坏死底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞。、冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起心脏病也称为缺血性心脏（ischmcertdi，IH。、心绞痛：是指由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。、心肌梗死（l，M：是指由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。、心肌纤维化（myocardial：是指由于中至重度的冠状动脉狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血、缺氧所产生的结果，是逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病（chroncmct。（suddnorya：是指发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉中至重度粥样硬化、斑块内出致脉微栓导急，脉突，引起心室颤动等严重心律失常。10、慢性缺血性心脏病（cnicecrtise：是指长期缺血性心肌受损而进行性发展的充血性心力衰竭。11、高血压nsi)：是指一种原因未明的、以体循环动脉血压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140m(.a和或张≥90mmP)，即诊断为高血压。12、高血压脑病nsey：是指高血压病晚期脑的病变特征。由脑细小动脉病变使血压骤升，毛细血管通透性上升引起脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经系统功能障碍为主要表现的症候群为高血压脑病。临床上表现为血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷。13、动脉瘤aneusm：脉病弱坏出性张。14、风湿病：是指与A组型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。侵犯全身结缔组织，风湿小体为其病变特征。心脏、关节和血管最常被累及。15、风湿热rhticr：是指风湿病急性期，临床表现为发热、心脏和关节损害、皮肤环形红斑、皮下小结、舞蹈病，抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多及R。16、风湿细胞：是构成风湿小体的主要细胞。风湿细胞体积大、胞浆丰富、核大，单核或多核，核膜晰色中中常丝射核连以者面眼，切似。：是指风湿病引起的心脏病变。可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层组织，则称风湿性全心炎（rheucs性（rcri。18、环形红斑rythemanle：是指风湿病皮肤病变，以渗出性病变为主，多见于躯干和四肢皮肤，红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。1~2天消退。19、皮下结节subeousnodul：是指风湿病皮肤病变，以增生性病变为主，多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面的Ashff细和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。（chorar：是指风湿性脑病，主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。当病变主要累及锥体外系时，患儿出现面部及肢体的不自主运动，称为小舞蹈症。多见于5～2孩。21、感染性心内膜炎（infectived，：是指由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病，常伴有赘生物的形成。常见病原体为链球菌。2、r：是指亚急性感染性心内膜炎时，变态反应引起皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称r。23、心瓣膜病vularmfert：是指心瓣膜受各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。24、瓣膜口狭窄rs：是指瓣膜在开放时不能充分张开，导致血流通过障碍。它是由于相邻瓣叶发生粘连，瓣膜增厚，其弹性减弱或丧失，瓣膜环硬化和缩窄等引起。（vallrisfcn：是指瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或瓣膜的破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和粘连，使心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使部分血液发生反流。：生维包间纤脏、牵拉，在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖于心脏的表面，称绒毛心。：，X梨称心。28、球形心：是指二尖瓣关闭不全时X线显示左房、左室、右房、右室均肥大扩张，呈圆形球状，故为形心。29、靴形心：是指主动脉瓣狭窄时，左心室明显肥大，X线检查，左心室影突出而呈形心。30、心肌病：除CH、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺源性心脏病等以外的原因不明的以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病。31、扩张性心肌病：是指以进行性心肌肥大、心腔高度扩张和明显的心肌收缩力降低为特征的心肌病。约占心肌病的90，多见于20~0。32、肥厚性心肌病？是指以左室显著肥厚、室间隔显著不匀称肥厚、舒张期充盈受限及左心室流出道受阻为特征。心肌细胞显著肥大，排列紊乱，心肌可见纤维化或大小不等的瘢痕。任何年龄都可发病，50有家族史，呈常染色体显著遗传。33、克山病：是一种地方性心肌病。可能是由于缺乏硒等微量元素和营养物质，干扰和破坏了心肌代谢而引起心肌细胞的损伤，伴有急慢性充血性心力衰竭和心律失常。34、酒精性心肌病（cy：是因长期过量饮酒后出现的以心脏肥大、心力衰竭为特点的心脏病。35、围生期心肌病（my：是指在妊娠末期或产后5个月内首次发生的，以累及心肌为主的一种心肌病，曾称为产后心肌病。36、糖尿病性心肌病（dissy：是指发病因素可能与代谢因素、心肌结构改变、心脏微血管病变、心脏自主神经病变和胰岛素抵抗有关一种心肌病。（dy：是指接受了某些药物治疗的患者因药物对心肌的毒性作用而引起心肌的损害，产生类似DM性HM。38、心肌炎m：是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，一般临床无症状。部分心肌炎病例（心肌活检）其病理变化与DCM。39、病毒性心肌炎（l：是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症。引起心肌炎的常见病毒有：柯萨奇病毒（CoxsackieVirus埃可病毒（ECHOVirus即人肠孤病毒，风疹病毒，流行性感冒病毒，腮腺炎病毒等。40、孤立性心肌炎：原因不明。由Fiedler首先描述，又称Fiedler心肌炎。多见于20岁~50岁的中青年，常导致心脏扩张，心力衰竭死亡。41免疫反应性心肌（mycarseod？主要见于一些变态反应性疾病。主要表现为心肌间质性炎。在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成。心肌细胞有不同程度的变性、坏死。42、心包炎ericarditi：是由病原微生物（主要为细菌）和某些代谢产物引起的脏层、壁层心外膜发生的炎症反应，大多数是一种并发性疾病，多继发于变态反应性疾病、尿毒症、心脏创伤及恶性肿瘤转移等。43、浆液性心包炎（susei：是指以浆液性渗出为主要特征，主要是由非感染性疾病引起，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤、尿毒症等。44、纤维素性及浆液纤维素性心包炎（firiousandserfbrnuspercrit：是心包炎中最常见的类型。常由系统性红斑狼疮、风湿病、尿毒症、结核、急性心肌梗死r附着一层粗糙的黄白色纤维素性渗出物，呈绒毛状，故称绒毛心；光镜下：渗出液由浆液、纤维蛋白、少量的炎细胞和变性的坏死组织构成。（purutrr：是由链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等化脓菌侵袭心包所致。病理变化，心包腔面覆盖一层较厚的呈灰绿色、浑浊而黏稠的纤维素性脓性渗出物；光镜下：心外膜表面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。渗出物内可见大量变性、坏死的中性粒细胞及无结构粉染物质。46、出血性心包炎（heoraicecrii：大多数是由结核杆菌经血道感染引起，亦可由恶性肿瘤累及心包所致。心包腔含大量浆液性、血性的积液。、粘连性纵隔心包炎（eie：常继发于化脓性心包炎、干酪样心包炎、心外科手术或纵隔放射性损伤之后。心外膜因纤维粘连而闭塞，并与纵隔及周围器官粘连。心脏因受心外膜壁层的限制和受到与周围器官粘连的牵制而工作负担增加，引起心脏肥大、扩张。48、缩窄性心包炎（csieers：由于心包腔内渗出物机化和瘢痕形成，致心脏舒张期充盈受限，严重影响心排出量。多继发于化脓性心包炎、结核性心包炎和出血性心包炎。（congenitlt：是指出生时就存在心血管结构和功能异常的心脏病，是由于胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成，也称先天性心脏畸形。二、简述题（4）1、动脉粥样硬化危险因素是什么？主要因素是什么？答：危险因素：①高脂血症：总胆固醇和（或）甘油三酯②高血压：血流动力学易变化的部位③吸烟：是心肌梗死主要的独立危险因子④致继发性高脂血症的疾病⑤遗传因素⑥性别与年龄⑦代谢综合征。主要因素：①高脂血症②高血压③吸烟。2、简述动脉粥样硬化的发病机制（学说。答：⑴脂质渗入学说⑵损伤应答反应学说⑶动脉C⑷慢性炎症学说：高敏C反应蛋白⑸单核巨噬细胞作用学说。3、简述动脉粥样硬化的基本病理变化。①（fy②（fs③块（atheromatous亦瘤（）变(cmpiaedpaue。4、简述动脉粥样硬化脂纹的病变特点。约～m，平坦或稍微隆起。⑵镜下观察：病灶处内皮细胞下有大量胞浆内含脂质的泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源于：①血中的单核细胞；②中膜迁入内膜的平滑肌细胞；二者吞噬脂质就形成了泡沫细胞。5、简述动脉粥样硬化纤维斑块期的病变特点。答：⑴肉眼观察：内膜散在不规则表面隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色、蜡滴状。⑵镜下观察：斑块表层由大量胶原纤维、平滑肌细胞、弹力纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变。纤维帽下方可见多少不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎症细胞。6、简述冠状动脉粥样硬化的病变特点。答：病变特点：⑴以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支；⑵斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位，使为4I≤2级6～0Ⅲ，1～级>。7、冠心病时心肌缺血缺氧的原因是什么？答：冠心病时心肌缺血缺氧的原因有：⑴冠状动脉供血不足，主要是由于冠状动脉斑块、继发的复合性病变和冠状动脉痉挛引起的致管腔狭窄是CD的量加绪激动、体力劳累、心动过速等冠状动脉供血不足，引发C。8、冠心病主要临床表现有哪些？（aniapecoi（myocardial⑶（myoclfis）⑷冠状动脉性猝死(sudnryd。9、冠心病时为什么会出现心绞痛？答：机制：心肌缺血、缺氧→代谢产物堆积→刺激心脏局部神经末梢→（15段感神经节和相应脊髓段→大脑→在上述脊神经分布的皮肤区产生不适（憋闷、紧缩）感。1、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛与变异性心绞痛三者有何区别区别？稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛

又称为轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度增加，心肌耗氧量增多时发作。是一种进行性加重的心绞痛。临床上很不稳定，在负荷时、休息时均可发生。发作强度和频度逐渐增加。患者多有一支或多支冠状动脉病变。光镜下，常可见到因为弥漫性心肌坏死而引起心肌纤维化。又称Prinmtl。。1、心绞痛的主要表现是什么？答：主要表现为⑴心前区、胸骨后压榨性疼痛或压迫感，疼痛可放射至左肩或左臂，⑵每次发作～5硝症有劳动、激动、受寒、暴饮暴食等。1、简述心肌梗死的类型。答：类型（）心内膜下心肌梗死：主要累及心室壁内层3头肌，常表现为多发性、小灶性坏死，直径约m（2）透壁性心肌梗死：典型MI性M（regionallinMI的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，病灶较大，最大直径在.cm以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/，此型MI多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见。1、冠心病时为什么会出现心肌梗死？答：机制：⑴心肌梗死绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一步减少甚至中断。⑵另外过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心肌缺血。1、心肌梗死好发部位在哪里？答心肌梗死约5％发生在左心室前壁心尖部室隔前2/3冠状动脉前降支供血区；约％发生在左心室后壁、室间隔后1/心室右冠状动脉主干供血区域少数发生在左室侧壁，旋支供血区域。心肌梗死极少累及心房。1、简述心肌梗死的病理变化。答：心肌梗死的病理变化是：梗死时间 肉眼变化 光镜变化6小时 -6~8小时白色8~9小时黄色4天后 血血带7天~2周 红色2~8周 瘢痕组织

浪、肌不均-固坏死核裂肌维肿胀肉芽组织-1、心肌梗死的主要表现有哪些？答：临床上常有：⑴剧烈而持久的胸骨后疼痛，且休息或硝酸酯类药物不能完全缓解。⑵伴有白细胞增高发热血沉加快⑶血清肌酶活性增（谷氨酸-草酰乙酸转氨酶(S)谷酸--酮转酶(SGPT，肌酸磷酸酶()酶(LDH。⑷电图现病理性Q，可并发心律失常、休克或心力衰竭。1、简述心肌纤维化病理变化。答：⑴肉眼观：心脏体积增大，重量增加，所有心腔扩张，以左心室明显，心室壁厚度一般可正常；⑵镜下观：心肌细胞肥大或（和）萎缩，核固缩，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性的陈旧性心肌梗死灶或瘢痕。1、简述冠状动脉性猝死的特点。答：冠性点猝指4小时发的出意的突死。冠动脉性死心性死最见一，约占61.于～0比性见⑸：饮、累烟运后者然倒四搐小失，或突然发生呼吸困难、口吐白沫、迅速昏迷，可立即死亡或在1至数小时后死亡，有的则在夜间睡眠死亡。1、简述慢性缺血性心脏病的病理变化。答：病理变化：⑴肉眼观：心脏扩大，心腔扩张，见多灶性心肌纤维化，常伴有透壁性的瘢痕灶；⑵镜下观：心肌纤维化，残存的心肌细胞呈肥大或萎缩改变。心肌细胞胞质液化（细胞肌浆溶解。2、高血压病的危险因素有哪些？答⑵超重肥高膳饮⑶社会心理因素⑷体力活动⑸神经内分泌因素。2、简述良性高血压病功能紊乱期的特点。答⑴此期为高血压的早期阶段病人血压为收缩压140~159mmHg舒张压90~99g。⑵主要病变为全身细小动脉间断性痉挛，但血管无器质性病变。⑶血压处于波动状态。血压时而升高时而正常。可有头昏、头痛。⑷经休息血压可降至正常。⑸不伴有心脏、脑、肾、眼底和其它内脏器官的病变。2、简述良性高血压病动脉病变期的病变特征。答（（arteriolosclerosis玻璃样变。细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉（2）小动脉硬化：主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等。小动脉内膜膜C和弹力纤维增生，血管壁增厚，管腔狭窄（3）大动脉硬化：弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发A。2、简述良性高血压病晚期心脏病变特征。答：心脏病变：主要为左心室肥大，是对持续性血压升高，心肌工作负荷增加的一种适应性反应。病理变化：肉眼观：①左心室壁增，可达1.5~2.0c（正常≤1.0c。②左心室乳头肌和肉柱明显、增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大（concentricp；为（eccentricp，严重者可发生心力衰竭；⑵镜下观：心肌细胞增粗、变长，有较多分支，心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染。2、简述良性高血压病晚期肾脏病变特征。答：肾脏病变：由于肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变。病理变化：⑴肉眼观：双侧肾脏对性，地硬表凸平细粒切肾质，髓限糊，肾盂和肾周围脂肪组织增多，上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾；⑵镜下观：相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润，病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张。2、简述良性高血压病晚期脑的病变特征。答：脑病变：由于脑细小动脉硬化造成局部组织缺血，毛细血管通透性增加，脑可发生一（hyeeienpaphy小（softeningofbrain，是细小动脉病变造成的供血区域脑组织缺血的结果；⑶脑出血（cerlhemorha基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。2、简述良性高血压病晚期视网膜病变特征。答：视网膜病变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。主要表现：眼底检查可见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。2、简述恶性高血压(mainnthyetnso变特征。（heacarsrs死脉（nogai主累肾⑴生小脉化内显增，伴有SMC动脉炎：内膜和中膜发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。2、简述风湿病的基本病理变化。答：风湿病病变的发展过程大致分三期：⑴变质渗出期：①风湿病的早期改变，持续约1个月。②在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维素样坏死。③少量浆液、纤维素渗出、炎性细胞浸润。⑵增生期或肉芽肿期：①亦称为肉芽肿期，形成具有特征性的风湿性肉芽肿，即Aschof小体，此期经过约～3个月。②Ashof浆细胞构成。风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来。风湿细胞特点是：胞质丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫⑶纤维化期或硬化期：细胞成分减少，出现成纤维细胞产生胶原纤维并变为纤维细胞整个小体变为梭形小瘢痕约2—3。2、简述风湿性心内膜炎的病变特征。瓣黏液样变性和纤维素样坏死，瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为m的疣状赘生物（verrucousvegettio。赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。⑶病变镜下观：赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶的Aof起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。内膜灶状增厚形成Mcalm斑。3、简述风湿性心肌炎的病变特征。答：⑴主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。Ascoff小体机化形成小瘢痕。⑶病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。⑷风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭。3、简述风湿性心外膜炎的病变特征。答：⑴病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。⑵绒毛心：当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状。⑶渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎constrictivepeiris。3、简述风湿性关节炎的病变特征。答：⑴最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。⑵关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。⑶关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschof小体⑷急性期后渗出易被完全吸收一不留后遗症。3、简述急性感染性心内膜炎的病变特点。答：⑴通常病原体是在身体某部位发生感染，如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等，当机体抵抗力降低时，细菌入血引起脓毒血症、败血症并侵犯心内膜。⑵主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物。⑶赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成。⑷赘生物体积庞大、质地松软、灰黄或浅绿色，破碎后形成含菌性栓子，可引起心、脑、肾、脾等器官的感染性梗死和脓肿。⑸受累瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂，引起急性心瓣膜功能不全。3、简述亚急性感染性心内膜炎的病变特点。答：⑴最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣⑵病变特点是常在有病变的瓣膜上形成赘生物。赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落。受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔。⑶光镜下，赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成，溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润。3、亚急性感染性心内膜炎与风湿性心内膜炎有何区别？亚急性感染性心内膜炎病因 大多由毒力相对较弱的草绿色链球菌引约占7％)病变肉眼观 赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落病变镜下观 赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成临床病理联系 赘生物脱落可形成血栓栓塞，sr增多、皮肤、黏膜和眼底常有小出血点、贫血等败血症。

风湿性心内膜炎与A乙型溶血性链球菌感染有关赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩瓣膜间互相粘连索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。3、简述二尖瓣狭窄时血流动力学和心脏的变化。答：血流动力学和心脏的变化有：⑴早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，使血液在加压情况下快速通过狭窄口，并引起漩涡与震动，产生心尖区舒张期隆隆样杂音。⑵后期左心房功能代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。临床出现呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等左心衰竭症状。⑶当肺静脉压升高(>25mmHg)时，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，使肺动脉压升高。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而相对关闭不全，最终引起右心房及体循环静脉淤血。⑷临床表现：颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等心力衰竭症状。听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。X线显示左房、右室、右房肥大，晚期左心室略缩小，为倒置的“梨形心。3、简述二尖瓣关闭不全时血流动力学和心脏的变化。答：血流动力学和心脏的变化有：⑴在心收缩期，左心室部分血液反流到左心房内，加上接纳肺静脉的血液，左心房血容量较正常增多，久之出现左心房代偿性肥大。⑵心舒张期时，左心房内过多的血液流入左心室，使左心室代偿性肥大，最终导致左心衰竭，继而出现肺淤血、肺水肿和肺动脉高压，导致右心室、右心房代偿性肥大，出现右心衰竭和体循环淤血。⑶临床表现：由于左心室血液经二尖瓣返流入左心房产生涡流，故在心尖区听诊可闻及收缩期吹风样杂音。全心衰竭时，左房、左室、右房、右室均肥大扩张，X线显示为“球形心。3、简述二尖瓣脱垂综合征的病变特点。答：⑴二尖瓣黏液样变性，海绵层增生并侵入纤维层，海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积，瓣叶心房面局限性增厚，表面有纤维素和血小板沉积。⑵脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出，朝向左心房的瓣叶呈半球状隆起，瓣叶变长面积增大，严重者二尖瓣环扩张。同时，腱索变细，变长，扭曲，继之纤维化而增厚腱索异常以瓣叶受累处为显著。3、二尖瓣脱垂综合征的临床表有哪些？答：大多数二尖瓣脱垂者可无症状或症状轻微，少部分可出现心悸、疲乏和典型的胸痛，约反流和充血性心力衰竭。二尖瓣脱垂患者发生感染性内膜炎、心源性猝死、脑卒中和栓塞的可能性增加。4、简述扩张性心肌病的病理变化及临床表现。答：病理变化：⑴肉眼：心脏重量增加，两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈钝圆形，心内膜增厚，常见附壁血栓；⑵光镜：心肌细胞不均匀肥大、伸长，细浓空坏、痕。⑶临床表现：力衰竭症和体征。心电图显示心肌劳损和心律不齐，可发生猝死。4、简述肥厚性心肌病的病理变化及临床表现。：眼心增重增两室肥室隔度左室游侧，肌心窄尤二厚脉心限。⑵光镜：心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染，明显的心肌纤维走行紊乱。⑶临床表现：心排出量下降，肺动脉高压可致呼吸困难，附壁血栓脱落可引起栓塞。4、简述克山病的病理变化。答（1）肉眼：心脏不同程度增大，重量增加。两侧心腔扩大，心室壁变薄，尤以心尖部为重，心脏呈球形。切面，心室壁可见散在分布瘢痕灶，部分病例（尸检）在心室肉柱间或左、右心耳内可见附壁血栓形成（2）光镜：心肌细胞有不同程度的颗粒变性、空泡变性和脂肪变性，坏死灶凝固状或液化性肌溶解，心肌细胞核消失，肌原纤维崩解，残留心肌细膜架慢病以痕主（I变性的线粒体内，致线粒体肿胀，嵴消失。43、简述病毒性心肌炎的病理变化及临床表现。答：⑴肉眼：心脏略增大或无明显变化；⑵光镜：心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等。⑶临床表现：表现轻重不一，如炎症累及传导系统，可出现不同程度的心律失常。44、冠心病、高心病、肺心病、风心病与先心病五者的区别。冠心病 是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称为缺血性心脏病。其中由冠状动脉粥样硬化引起者占绝大多数(～％惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。高心病 高血压病的晚期，左心室负荷加重，心脏收缩增强，左室壁增厚，乳头肌肉柱增粗，但心腔并不扩张，称为向心性肥大。左心室负荷进一步增大，心收缩力减弱，心排出量减少，心脏逐渐失代偿而导致左心室扩张称为离心性肥大，严重时可发生左心衰竭。称为高血压性心脏病。肺心病 是指因慢性肺疾病、肺血管疾病或胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加、肺动脉高压最后导致右心室肥厚、扩张并可发生右心衰竭为特征的心脏病，简称肺心病。风心病 是指风湿病引起的心脏病变，表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层组织，则称风湿性全心炎或风湿性心脏炎。先心病 是指出生时就存在心血管结构和功能异常的心脏病，是由于胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成，也称先天性心脏畸形。三、填空题（1）粥样斑块继发性病变有 、 、 、 、 、 。、冠心病主要临床表现是 、 、 、 。、心绞痛的类型有 、 、 。、心肌梗死好发部位是 、 、 。心肌梗死的并发症有 、 、 、 、 、 、 。、脑动脉粥样硬化好发部位是、肾动脉粥样硬化好发部位是

、并发症有 、 、 。、并发症有 、 。、良性高血压病变的发展分为三期 、 、 。、常见的动脉瘤类型有 、 、 、 、 、 。10、风湿病病变的发展过程大致分三期 、 、 。11、心肌病的类型有 、 、 、 、 。填空题答案：、答：继发性病变有（）斑块内出血（）斑块破裂（）血栓形成（）（）动瘤成（）血管腔狭窄。、答：⑴心绞痛⑵心肌梗死⑶心肌纤维化⑷冠状动脉性猝死。、答：⑴稳定性心绞痛；⑵不稳定性心绞痛；⑶变异性心绞痛。、答（）左心室前壁（2）心尖部（3）室间隔前3左冠状动脉前降支供血区。5、答：⑴心力壁心炎律。答动和Willis环。病变以大脑中动脉和Willis环最严重。⑵并发症有：脑实质萎缩、脑梗死、脑出血。、发最动及近发肾、动脉粥样硬化性固缩肾。、答：⑴功能紊乱期⑵动脉病变期⑶内脏病变期。9⑶蜿蜒性动脉瘤⑷舟状动脉瘤⑸夹层动脉瘤⑹假性动脉瘤。10、答：⑴变质渗出期⑵增生期或肉芽肿期⑶纤维化期或硬化期。11、答：类型有①扩张型心肌病②肥厚型心肌病③限制型心肌病④致心律失常性右室心肌病⑤特异性心肌病。四、单项选择题（56）、动脉粥样硬化最主要的危险因素是A．高血压B．吸烟．遗传因素D．高脂血症E．年龄因素本题正确答案：D变最早进入动脉内膜的细胞是A．红细胞B．淋巴细胞．脂肪细胞D．嗜中性粒细胞E．巨噬细胞(04年)：E、动脉内膜脂质沉积，内膜下可见A.泡沫细胞B.Ashff细胞C.心衰细胞D.环形斑E.r小结本题答：A肿积．变变E.血管壁玻璃样变、肝细胞脂肪变性为、高血压肾小球细动脉管壁增厚狭窄、动脉粥样硬化的纤维斑块为(2006)、动脉粥样硬化最好发的部位是A．腹主动脉B．冠状动脉．脑动脉D．肾动脉E．四肢动脉本题正确答案：A、冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是A．左冠状动脉主干B．左冠状动脉前降支．左冠状动脉左旋支D．右冠状动脉主干E．右冠状动脉后降支1年)(2008)本题正确：B、心肌梗死最常发生的部位在A．室间隔后1／3壁壁壁E．左壁2年)：D

本题正确答案：A本题正确答案：D本题正确答案：C10、心肌梗死后最早多长时间可出现肉眼可见的病理改变?A．1时B．2时．4时．5时E．6时：E1、心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是A.蛛网膜下出血下腔出血形成C.脑栓塞血E.脑动脉炎(0)本题答：C12、冠心病时可出现以下表现，除哪项以外A．心绞痛B．心肌梗死．心肌病D．心肌硬化E．心肌纤维化本题正确答案：C13、引起脑萎缩的最常见原因是A．脑水肿．脑外伤．脑动脉粥样硬化．脑脓肿E．脑结核(2)本题答：C14、脑动脉粥样硬化最常见的部位是．大脑前动脉和大脑中动脉．大脑中动脉和大脑后动脉．大脑后动脉和基底动脉D．大脑中动脉和基底动脉E．大脑前动脉和基底动脉本题正确答案：D15、高血压病时细动脉硬化的病理改变是A．动脉壁纤维化B．动脉壁水肿．动脉壁玻璃样变性D．动脉壁纤维素样坏死E．动脉壁脂质沉着2年)：C16、原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是A．内膜下蛋白性物质沉积B．血管腔狭窄．血管痉挛D．血管壁平滑肌萎缩E．血管纤维化()：C、高血压病时，血管壁的玻璃样变性主要发生在A．中等动脉B．小动脉．大动脉．静脉E．细小动脉本题正确答案：E18、某良性高血压患者，长期不愈后，该患者全身血管出现的主要病变是A．中等动脉硬化B．大动脉硬化．小动脉黏液样变．细动脉玻璃样变E．细动脉脂质沉积本题正确答案：D19、下列疾病中最易发生心脏向心性肥大的是A．甲状腺功能亢进B．严重贫血．维生素1乏D病．主动脉瓣关闭不全本题正确答案：D、高血压性心脏病的病变特点是A．左心房扩张肥大B．左心室扩张肥大．右心房扩张肥大D．右心室扩张肥大E．全心均扩张肥大本题正确答案：B21、高血压病时的肾脏病理变化表现为A．颗粒性固缩肾B．肾脏单发性贫血性梗死．肾动脉动脉瘤形成D．肾的多发性大瘢痕凹陷E．肾脏淤血(0年)：A22、高血压病脑出血最常见的部位是A．豆状核和丘脑B．内囊和基底核．蛛网膜下腔．侧脑室E．大脑髓质(3年)：B23、高血压病脑出血破裂的血管多为A．大脑中动脉B．大脑基底动脉．豆纹动脉．内囊动脉E．大脑前动脉(5年)：C24、患者王某，男，5岁，自觉头晕，头痛等症状，血压1695mm，休息后有所好转，应考虑为A．症状性高血压B．临界高血压．高血压病早期D．高血压病中期E．高血压病晚期本题正确答案：C、良性高血压病可出现的病变哪项除外A．左心室肥大B．粗颗粒固缩肾．脑出血D．脑水肿E．脑软化本题正确答案：B、高血压病死亡最常见的原因是A．心力衰竭B．肾功能衰竭．脑血栓形成D．脑水肿E．脑出血本题正确答案：E、缓进型高血压病的叙述哪项错误A．细小动脉痉挛硬化．细小动脉壁纤维素样坏死．细小动脉透明变性D．晚期呈高血压性固缩肾E．晚期增加左心室压力负荷本题正确答案：B2、恶性高血压的病理特征是A．微血管炎B．肾毛细血管纤维样坏死．肾脏纤维化D．大、中动脉粥样硬化E．肾小动脉纤维样坏死(13)：E29、对于高血压的叙述，下述哪一项是错误的A．可导致心力衰竭B．常引起左心肥大．可引起小动脉硬化性肾萎缩D．脑出血为常见致死原因E．常引起下肢坏疽本题正确答案：E30、对人体危害严重的风湿病变发生在哪里A．血管B．关节．心脏D．皮肤E．脑本题正确答案：C31、有关风湿病的描述．错误的是A．属于变态反应性疾病．与溶血性链球菌感染有关．心脏病变的后果最为严重D．可累及全身结缔组织E．风湿性关节炎常导致关节畸形(0年)：E32、风湿